吳小紅

（江陰臨港醫(yī)院 江蘇 江陰 214443）

肺癌（lung cancer）是一種臨床常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率及死亡率一直居高不下，且以男性患者為主，多伴有低熱、胸痛、咳嗽、咳痰以及氣悶等癥狀的出現(xiàn)[1]，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康。目前，臨床多以外科手術(shù)作為肺癌的首選治療方式，其治療進(jìn)程多是根據(jù)患者的病情發(fā)展程度而定，可分成早期、中期與晚期。據(jù)調(diào)查顯示，肺癌患者在術(shù)后5 年內(nèi)的生存率僅為30%～44%，其臨床結(jié)局往往并不樂觀，但在早期肺癌患者的手術(shù)治療中，通?？蛇_(dá)到治愈的效果[2]。這是由于早期階段是肺癌治愈的關(guān)鍵節(jié)點，其治療難度相對降低，可通過綜合治療的及時開展有效控制病情的進(jìn)一步發(fā)展，是肺癌治療的最佳時期。因此，對早期肺癌患者進(jìn)行及時準(zhǔn)確的檢測診斷，是改善其臨床結(jié)局的關(guān)鍵之處。在此，為了探究早期肺癌的理想檢測方式，本文對16 層螺旋CT 掃描在早期肺癌患者中的診斷價值進(jìn)行了探討，可供參考。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2015 年3 月—2020 年3 月收治的116 例早期肺癌患者作為觀察對象，其中男性患者71 例，女性患者45 例，年齡在34 ～75 歲，平均（48.6±2.3）歲，無吸煙史的患者40例，5年內(nèi)吸煙史患者28例，5～10年吸煙史34例，10 年以上吸煙史14 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)過臨床病理學(xué)確診，且病例資料完整；（2）檢測時均處于肺癌早期；（3）均知情且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重肝腎功能障礙等疾病的患者；（2）生命體征不穩(wěn)定的患者；（3）存在其他肺部疾病的患者；（4）配合度較差的患者。

1.2 檢測方法

所有患者均接受16 層螺旋CT 平掃及增強(qiáng)掃描，指導(dǎo)患者取仰臥位，首先給予全肺CT 平掃，其掃描范圍上至肺尖，下到肋膈角處，結(jié)束后采取全胸容積平掃與增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描時可選擇碘海醇（國藥準(zhǔn)字 H20093999；貴州百靈企業(yè)集團(tuán)制藥有限公司）對比劑進(jìn)行注射，劑量為80 ～100ml，以3 ～4ml/s 的流率進(jìn)行快速團(tuán)注，在注射對比劑后的動脈期（30s）、靜脈期（60s）以及延遲期（120s）進(jìn)行增強(qiáng)掃描，隨后對其病灶行薄層掃描，掃描參數(shù)為：管電流：250 ～300mA、管電壓：120kV、矩陣：512×512、視野：50cm、掃描層厚及間隔均為5mm。并對該病灶區(qū)域進(jìn)行薄層重建，最后將所得數(shù)據(jù)利用工作站進(jìn)行多平面圖像重組（MPR）。最終由兩名或以上的影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行分析與診斷。

2 結(jié)果

2.1 檢測結(jié)果

本次116 例早期肺癌患者的肺部CT 中，非實性結(jié)節(jié)共檢出52 例，占比44.8%，主要呈純玻璃密度結(jié)節(jié)狀，多表現(xiàn)為均勻程度不等的磨玻璃密度，存在一定的血管紋理；部分實性結(jié)節(jié)共檢出30 例，占比25.9%，主要為中心高密度伴周邊磨玻璃樣結(jié)節(jié)；實性結(jié)節(jié)共檢出24 例，占比29.3%，多表現(xiàn)為分葉、胸膜凹陷、毛刺以及周圍血管糾集等邊緣征象。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

（1）分葉征：共檢出92 例，其發(fā)生率為79.3%。腫瘤邊緣存在較為明顯的凹凸不平樣弧形表現(xiàn)，且與腫瘤細(xì)胞的分化程度及各部位的生長速度有關(guān)，在支氣管、血管進(jìn)出腫瘤及胸膜陷入部位可形成明顯的凹陷及分葉，也可由多個致密結(jié)節(jié)融合形成。

（2）棘狀突起：共檢出69 例，其發(fā)生率為59.5%。表現(xiàn)為介于分葉與毛刺之間的粗大鈍狀結(jié)構(gòu)，伴有肺癌細(xì)胞的浸潤。

（3）毛刺征：共檢出60 例，其發(fā)生率為51.7%。主要表現(xiàn)為腫塊邊緣不同程度的棘狀或毛刺樣突起，僅見于腫塊與肺實質(zhì)的交界面，本次早期肺癌患者多表現(xiàn)為短毛刺，并呈放射狀排列。

（4）胸膜凹陷征：共檢出58 例，其發(fā)生率為50%。主要表現(xiàn)為腫瘤與胸膜間的線性或三角形影像，是由腫瘤內(nèi)的成纖維反應(yīng)引起的胸膜內(nèi)陷或鄰近葉間隙凹陷。

（5）空泡征：共檢出38 例，其發(fā)生率為32.8%。主要呈細(xì)條狀，直徑約1mm 的空氣密度影，多指病灶內(nèi)部分肺泡未受累及，但由于癌細(xì)胞呈腹壁生長而使保持的充氣狀特征。

（6）支氣管充氣征：共檢出39 例，其發(fā)生率為33.6%。病變內(nèi)出現(xiàn)含空氣的支氣管，且在周圍型肺癌中沿支氣管壁生長而不充填管腔。

3 討論

在過往的臨床診斷中，X 線胸片一直是肺癌篩查的主要檢測方式，但其空間分辨率有限，且存在結(jié)構(gòu)重疊以及掃描盲區(qū)等缺點，因此，常常造成肺結(jié)節(jié)漏診的情況出現(xiàn)。目前，隨著醫(yī)療影像學(xué)的不斷發(fā)展，CT掃描已成為肺部疾病的重要檢測手段，該技術(shù)不僅掃描速度快、覆蓋范圍大，而且分辨率也相對較高，可借助形態(tài)學(xué)征象對腫瘤的良惡性進(jìn)行有效的判斷，對其在臨床中的診斷與鑒別起著重要的作用?，F(xiàn)階段，CT 掃描已成為肺癌疾病的常規(guī)檢測手段，且對于早期肺癌患者也具有較好的診斷效果，對其治療工作的及時開展具有重要的臨床意義。

在早期肺癌的CT 表現(xiàn)中，良性結(jié)節(jié)的直徑通常小于惡性結(jié)節(jié)的直徑，且孤立性肺結(jié)節(jié)的直徑越大，表明其達(dá)到惡性的幾率越高。此外，肺癌通常伴有邊緣光滑、毛刺征、分葉征以及不規(guī)則等邊緣特征，并可根據(jù)其性質(zhì)的不同表現(xiàn)出不同的邊緣特征。其中良性結(jié)節(jié)大部分均表現(xiàn)為光滑邊緣；而一些結(jié)核球以及慢性炎性結(jié)節(jié)則通常出現(xiàn)分葉征等特征，其中淺分葉最為常見；另外，若結(jié)節(jié)邊緣存在密集的毛刺征象，則有極大可能屬于惡性結(jié)節(jié)。此外，早期肺癌還存在一定的空洞征，而空洞壁的厚度則可有效的鑒別良性與惡性病變，若空洞壁厚＜5mm，則基本屬于良性，若空洞壁厚＞15mm 則主要為惡性，其中惡性結(jié)節(jié)的空洞多屬于中心型厚壁空洞，且空洞壁通常存在壁結(jié)節(jié)，表現(xiàn)不規(guī)則[3]。

目前，單一通過形態(tài)特征對腫瘤的良性與惡性進(jìn)行判斷，其難度往往較大，因此，臨床大多通過CT 動態(tài)增強(qiáng)來進(jìn)行有效的鑒別。結(jié)節(jié)強(qiáng)化的特點主要是根據(jù)細(xì)胞外間隙大小、血管的質(zhì)量及數(shù)量來決定的，其在良性及惡性病變中往往存在較為顯著的差異[4]。均勻強(qiáng)化的情況下，腺癌大多表現(xiàn)出豐富且均勻的篩孔狀血管網(wǎng)，且瘤實質(zhì)未出現(xiàn)壞死的情況，或其壞死灶較小；而不均勻強(qiáng)化的情況下，腫瘤血管的大小與分布往往不夠均勻，且存在不規(guī)則灶性及片狀的壞死，在鱗癌中較為多見；環(huán)狀強(qiáng)化的情況下，其結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為不完全的蛋殼狀，且中央?yún)^(qū)域未見強(qiáng)化，而周邊出現(xiàn)豐富的纖維肉芽組織，通常在結(jié)核球中較為常見；若其結(jié)節(jié)不存在強(qiáng)化情況，其在病理中多表現(xiàn)為均勻的紅染，且不存在壞死的組織及血管結(jié)構(gòu)，多在結(jié)核結(jié)節(jié)中較為常見[5]。

綜上所述，隨著臨床醫(yī)學(xué)影像的不斷發(fā)展，在早期肺癌的診斷及鑒別中，臨床已由普通X 線發(fā)展為單層CT 再到多層螺旋CT，其檢出率也越來越高，因此，臨床可充分利用多層螺旋CT 的應(yīng)用優(yōu)勢，為早期肺癌疾病的診斷提供更為可靠的參考價信息，以改善患者的臨床結(jié)局。