張 程

(寧津縣中醫(yī)院放射科 山東 德州 253400）

隨著科技的進(jìn)步，影像學(xué)技術(shù)被廣泛的應(yīng)用在了醫(yī)學(xué)檢查方面，通過影像學(xué)技術(shù)可以對(duì)機(jī)體情況進(jìn)行清晰的顯現(xiàn)，使疾病治療獲得可靠依據(jù)，特別是對(duì)骨科疾病的診療，不僅能夠提高臨床診斷效果，對(duì)于預(yù)后評(píng)估也具有積極的作用，因此，針對(duì)相關(guān)內(nèi)容加強(qiáng)研究是很有必要的。

1 淺析各種醫(yī)學(xué)影像技術(shù)

1.1 磁共振影像

該項(xiàng)成像技術(shù)在臨床實(shí)踐當(dāng)中較為常用，簡稱MRI,能夠利用射頻信號(hào)進(jìn)行成像，該項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于，能夠?qū)ο嚓P(guān)部位的T2質(zhì)子密度以及血液速度進(jìn)行查看，不僅具有較高的分辨率，而且不存在射頻影響，能夠獲得多層面的圖像，此外，其可以滿足肌肉以及脊髓等細(xì)部結(jié)構(gòu)的顯示要求，對(duì)該項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行應(yīng)用，能夠?qū)强撇∽冞M(jìn)行有效的檢測，是骨科疾病有效診斷及處理的基礎(chǔ)保障之一[1]。

1.2 X線成像

該項(xiàng)成像技術(shù)在骨科疾病診斷中具有良好的穿透性，不僅成本投入較低，而且不會(huì)產(chǎn)生太大的輻射問題，所以其在骨科治療中的應(yīng)用也較為廣泛。該項(xiàng)技術(shù)使成像數(shù)據(jù)更為全面、準(zhǔn)確，將其與其他技術(shù)進(jìn)行結(jié)合應(yīng)用，能夠使骨科疾病的診斷效果得到進(jìn)一步的提升。

1.3 超聲成像

這種成像技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)機(jī)體傷害小，成本低廉，而且操作簡單，最為關(guān)鍵的是能夠獲得比較清晰的圖像，對(duì)其進(jìn)行應(yīng)用，可以對(duì)關(guān)節(jié)腔積液及軟組織損傷和病變有較準(zhǔn)確的觀察。

1.4 計(jì)算機(jī)X線體層攝影

借助計(jì)算機(jī)X線，能夠?qū)θ梭w進(jìn)行橫斷面掃描，并建立圖像，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)X線無法顯示軟組織病變、隱匿性骨折以及骨腫瘤的弊端和缺陷，無需造影就能對(duì)疾病進(jìn)行清晰診斷。目前，在計(jì)算機(jī)X線技術(shù)領(lǐng)域中，CT技術(shù)發(fā)展迅速，且應(yīng)用范圍較廣，通過CT技術(shù)能夠全方位、立體化的對(duì)人體骨病情況進(jìn)行顯示，從而為骨折治療提供極大便利。與此同時(shí)，螺旋CT還能對(duì)復(fù)雜骨折進(jìn)行診斷，具體如髖臼、脊柱、骨盆等等。

1.5 放射性核素掃描

放射性核素掃描技術(shù)能夠?qū)⒐顷P(guān)節(jié)中高濃度放射性核素導(dǎo)入體內(nèi)，同時(shí)顯示和記錄核素放射脈沖，正常部位的射線強(qiáng)度通常與病變部位存在較大差別，因此可根據(jù)這一特征對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行診斷。

2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)在各種骨科疾病診斷中的應(yīng)用

2.1 在脊柱骨折診斷中的應(yīng)用

在骨科疾病當(dāng)中，脊柱骨折這種疾病問題較為常見，大多是受到外部創(chuàng)傷影響或者是由疾病病理影響導(dǎo)致骨折，其中骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脊柱骨折大多會(huì)出現(xiàn)在胸椎以及腰椎等部位，且由于患者一般不會(huì)有神經(jīng)受損癥狀，所以在生活中都不會(huì)太過關(guān)注，而一旦受到輕微創(chuàng)傷或者是稍不注意就會(huì)造成骨折。而我國每年出現(xiàn)脊柱骨折的患者數(shù)以百萬，這種疾病不僅會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，還可能會(huì)造成殘疾，甚至是危及患者的生命[2]。

而對(duì)于脊柱骨折的診斷及治療，需要對(duì)患者脊柱的情況進(jìn)行全面的了解，在這種情況下，就需要對(duì)影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行應(yīng)用，以此來進(jìn)行術(shù)前診斷以及術(shù)后評(píng)估。其中最為有效的影像學(xué)技術(shù)就是MRI，其圖像具有較高的清晰性，且能夠?qū)浗M織進(jìn)行有效的分辨。而MRI主要是借助組織的電磁信號(hào)來構(gòu)建灰階圖像的，且可以根據(jù)需要對(duì)脊柱骨折的橫斷位、冠狀位以及矢狀位圖像進(jìn)行采集，有效提升定性定位診斷工作的準(zhǔn)確性。特別是對(duì)矢狀位的成像，能夠?qū)钦鄢潭冗M(jìn)行準(zhǔn)確的測量。利用MRI能夠?qū)⒓怪?、硬膜囊以及椎間關(guān)節(jié)的變化清晰的展現(xiàn)出來，在MRI上，典型骨性結(jié)構(gòu)主要以相對(duì)信號(hào)缺失區(qū)的形式表現(xiàn)，且皮質(zhì)骨的信號(hào)要更低一些，而由于骨松質(zhì)含有脂肪，所以其信號(hào)相對(duì)較強(qiáng)。通常在MRI圖像中，脊柱脊髓的信號(hào)就能夠?qū)棺档墓δ軤顟B(tài)以及受損情況進(jìn)行間接的反映。尤其是T2WI高信號(hào)，對(duì)于脊柱骨折病理變化以及神經(jīng)預(yù)后效果的判斷具有非常重要的意義[3]。

2.2 在頜骨腫瘤診斷中的應(yīng)用

在人類面骨當(dāng)中，頜骨是一項(xiàng)非常關(guān)鍵的內(nèi)容，其發(fā)育直接影響著人們的呼吸、咀嚼、吞咽以及語言等功能。通常情況下，頜骨腫瘤多見于上下頜骨，也可能會(huì)對(duì)頜骨附著組織及臨近組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生累及。這種骨科疾病主要有兩種發(fā)病因素，一種是由于存在家族遺傳史，另一種則是由于周圍環(huán)境因素影響造成的，頜骨腫瘤大多是良性的，但由于頜骨結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，臨近具有較多的解剖間隙，因此，頜骨腫瘤常常對(duì)人體面部的一些重要部位造成侵犯，包括眼眶、鼻腔、翼腭窩以及顱底等等，這也在一定程度上增加了治療的難度。在對(duì)頜骨腫瘤進(jìn)行治療的過程中，不僅要對(duì)病變部位進(jìn)行根治性切除，還要對(duì)患者術(shù)后的外觀情況以及其他組織的功能情況加以保證。所以，在進(jìn)行手術(shù)以前，需要對(duì)患者頜骨病變范圍以及周圍值的結(jié)構(gòu)關(guān)系進(jìn)行全面的了解。而這種目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)必須要有影像學(xué)檢查作為支撐。具體可以對(duì)CT掃描進(jìn)行應(yīng)用，這種操作較為簡單，而且其圖像定位更為準(zhǔn)確，分辨率也更高，對(duì)于頜骨檢查具有良好的適用性。而利用多層螺旋CT，可以通過X線束按照相應(yīng)的厚度對(duì)患部進(jìn)行掃描，不僅具有較高的成像速度，且圖像質(zhì)量較高，能夠有效提升診斷能力。此外，其可以在計(jì)算機(jī)處理之后進(jìn)行圖像信息的輸出，為手術(shù)方案的科學(xué)編制以及術(shù)后的準(zhǔn)確評(píng)估提供參考依據(jù)。在進(jìn)行CT重建的過程中，主要涉及到多平面重建以及容積重建，其中前者可以在任意方向上進(jìn)行成像，能夠?qū)δ[瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面的顯示，實(shí)現(xiàn)病理影像學(xué)特征的準(zhǔn)確判斷，并對(duì)不同腫瘤進(jìn)行有效鑒別。而后者能夠提供三維圖像，其圖像層次更加清晰，能夠?qū)⒀軋D像清楚的展現(xiàn)出來，但在顯示頜骨腫瘤的過程中容易出現(xiàn)假象，所以需要將其與前者結(jié)合應(yīng)用才能進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷[4]。

2.3 在踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用

對(duì)于人體下肢活動(dòng)而言，踝關(guān)節(jié)具有非常重要的作用，而由于踝關(guān)節(jié)活動(dòng)較為頻繁，所以也更容易出現(xiàn)扭傷或者是骨折的情況。在臨床實(shí)踐當(dāng)中，診斷踝關(guān)節(jié)的損傷問題，通常需要對(duì)臨床癥狀進(jìn)行觀察，并借助CT及X線影像對(duì)其損傷程度進(jìn)行查看，但在實(shí)踐當(dāng)中，這種方法并不能對(duì)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的具體情況進(jìn)行真實(shí)的反映，所以容易對(duì)診斷工作造成延誤。而隨著科技的發(fā)展，MRI成像被廣泛的應(yīng)用，只需要患者保持仰臥位，且腳部自然中立，即可對(duì)其進(jìn)行矢狀位、冠狀位以及軸位的掃描，其中冠狀位以及軸位能夠更好的顯示軟骨病變及解剖情況，而矢狀位則可以對(duì)跟腱部位的病變進(jìn)行有效的顯示。此外，需要根據(jù)臨床實(shí)際確定是否使用斜位對(duì)特殊病變及解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示。當(dāng)踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)軟骨損傷時(shí)，利用MRI能夠發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液、骨周圍脂肪間隙模糊、軟骨邊緣毛躁、厚度增加等情況，且會(huì)在內(nèi)部出現(xiàn)不均勻的信號(hào)[5]。

2.4 在細(xì)微骨折以及隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用

通常情況下，細(xì)微骨折不會(huì)產(chǎn)生明顯的骨折斷段，且骨折處沒有徹底斷裂的情況，所以表現(xiàn)出的骨折特征也不明顯，針對(duì)這種現(xiàn)象，使用普通的CT檢查或者是X線攝片技術(shù)往往很難發(fā)現(xiàn)，此外，如果骨折問題出現(xiàn)在腹腔周圍，在骨折線不太清晰時(shí)，可能會(huì)被內(nèi)臟以及完整骨骼所遮擋，導(dǎo)致骨折部位難以發(fā)現(xiàn)。而隱匿性骨折則是在DR以及X線檢查未發(fā)現(xiàn)異常，但患者骨折卻真實(shí)存在的情況。

針對(duì)上述問題，為了進(jìn)一步提升診斷的準(zhǔn)確性，MSCT以及MRI診斷學(xué)方法逐漸被應(yīng)用在了相關(guān)診斷當(dāng)中，MSCT技術(shù)能夠?qū)鹘y(tǒng)X線攝片的不足進(jìn)行有效的彌補(bǔ)，可以提升踝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)等部位的圖像清晰性，但對(duì)于結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且骨折線走形具有多樣性特征的骨折平面，其顯示則具有一定的局限性，容易影響診斷的準(zhǔn)確性，而MRI技術(shù)的應(yīng)用，則讓隱匿性骨折的確診率得到了顯著的提升，尤其是對(duì)復(fù)雜骨折類型的診斷，具有非常好的顯像效果[6]。

2.5 在股骨頭缺血性壞死中的應(yīng)用

外傷、皮質(zhì)激素治療以及酒精中毒等均有可能導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死，一般在30～60歲男性群體中比較常見[7]。在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的表現(xiàn)如下：第一，股骨頭變形塌陷，股骨頭前上部邊緣出現(xiàn)異常條帶影；第二，被條帶影包圍的股骨頭前上部出現(xiàn)3種信號(hào)，即T1低信號(hào)、T2高信號(hào)以及混合信號(hào)，在股骨頭前上部病變區(qū)域分布的T1低信號(hào)、T2高信號(hào)一般為不規(guī)則形或者圓形；第三，異常條帶影遠(yuǎn)端的正常信號(hào)也可能會(huì)出現(xiàn)T1低信號(hào)、T2高信號(hào)，這些信號(hào)大多邊界模糊，呈大片狀，通?？裳由熘赁D(zhuǎn)子間，是因?yàn)槿庋吭錾蛘吖撬杷[所導(dǎo)致[8]。

2.6 在骨挫傷中的應(yīng)用

骨挫傷主要包括微小骨小梁斷裂、病變區(qū)水腫、出血，平片檢查通常未見異常性改變，普通的CT和X線也很難清晰顯示骨損傷情況，因此很容易出現(xiàn)誤診和漏診的問題[9]。

MRI是一種比較敏感的檢查骨髓水腫的方法，能夠?qū)p微、早期的骨髓水腫進(jìn)行顯示。臨床上，對(duì)于疑似骨挫傷均是采用MRI進(jìn)行檢查，能夠大幅度降低誤診和漏診率[10]。

綜上，能夠在骨科疾病診斷當(dāng)中應(yīng)用的醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)多種多樣，這些技術(shù)能夠有效提升骨科疾病診斷的準(zhǔn)確性，并為治療方案的有效編制提供支持，因此，相關(guān)領(lǐng)域一定要對(duì)各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)加強(qiáng)研究與應(yīng)用，使其能夠在臨床實(shí)踐當(dāng)中發(fā)揮更大的作用。