王歐成，張劉璐，魯新宇，劉 勇（通訊作者）

（西南醫(yī)科大附屬中醫(yī)醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

鼻咽癌是臨床常見且多發(fā)的一種惡性腫瘤，其主要在鼻咽黏膜被覆上皮發(fā)病，病理上以低分化鱗狀細胞癌為主，具有較高的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。近年來，MRI、CT等各種影像學(xué)技術(shù)、TPS系統(tǒng)的發(fā)展和完善，臨床方面對鼻咽癌原發(fā)腫瘤體積與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移會影響到放療治療效果等有了更深層次的認識。磁共振氫質(zhì)子波譜成像通過對活體組織細胞代謝狀態(tài)進行非侵入性的檢查，可以對腫瘤代謝疾病的邊界、范圍等進行充分的反映，目前已逐漸運用于乳腺、腦、子宮、前列腺等體部臟器的檢查工作中，且成效顯著[1]。本文收集本院2015年6月—2020年6月收治的40例鼻咽癌患者與同期的40例健康志愿者進行評比，現(xiàn)作以下具體匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2015年6月—2020年6月收治的40例鼻咽癌患者作為試驗組，其中32例男，8例女，年齡28～55（42.6±3.5）歲。鼻咽鏡病理活檢結(jié)果顯示均為低分化鱗癌。收集同期的健康志愿者40例作為對照組，其中30例男，10例女，年齡28～55（42.6±3.5）歲。組間作比較一般資料，顯示P＞0.05，存在公平比較意義。

1.2 方法

儀器為西門子sky3.0超導(dǎo)型全身磁共振成像儀。選擇仰臥位及頭頸聯(lián)合線圈。層厚、間隔、矩陣各自為5mm、0.5mm、320×320.常規(guī)進行冠狀位T1W1及自旋回波軸位T1W1、FS-T2W2掃描；以SVS（點分辨波普）序列為主，將軸位、冠狀位圖像作為依據(jù)，設(shè)定病灶中心感興趣區(qū)域，予以掃描，設(shè)定過程中需將最大取樣容積選取出來，于病灶內(nèi)進行限定，排除脂肪、肌肉、骨骼、空氣。參考軸位圖像取樣鼻咽部腫瘤。將數(shù)據(jù)傳至工作站進行分析，譜線中需要對Cho（膽堿）、FA（脂肪酸）、Cr、Lac（乳酸）進行記錄，對Cho、Cr的共振頻率、線寬作為手動選擇，在對Cho/Cr比值進行計算。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例鼻咽癌患者的1HMRS體素容積正常頸部肌肉體素容積平均值各為（4.8±1.3）cm3、（7.7±0.5）cm3。FA峰出現(xiàn)在波普的0.91～2.01ppm位置，乳酸雙峰未顯示。腫瘤波普的結(jié)果是36例測出Cho峰者3，34例測出Cr峰者34例，Cho與Cr的平均比值、Cho的線寬平均各為（2.6±0.7）、（5.8±1.4）Hz。健康志愿者中，12例并未測出頸部肌肉Cr，28例的Cho與Cr比值為（0.9±0.3）。試驗組Cho/Cr高于對照組Cho/Cr，即P＜0.05

3 討論

鼻咽癌是臨床常見的頭頸部惡性腫瘤，中國南方、南亞是主要發(fā)病區(qū)域。本病的發(fā)病率在耳鼻咽喉惡性腫瘤的排名中占據(jù)首位，以鼻塞、涕中帶血、頭痛、復(fù)視、而，悶堵感為主要癥狀表現(xiàn)。病因主要包括環(huán)境因素、遺傳因素、病毒感染因素等，會對視覺、聽覺產(chǎn)生嚴重影響，同時會對腦神經(jīng)造成損害，導(dǎo)致轉(zhuǎn)移或死亡。MRS指的是活體狀態(tài)下對組織代謝物含量進行無創(chuàng)性檢測的一項技術(shù)，其可在形態(tài)學(xué)改變前對代謝物濃度變化進行檢測，以腫瘤和正常組織內(nèi)代謝物的含量測量結(jié)果為依據(jù)對腫瘤變化進行評估。MRS可對腫瘤代謝疾病的邊界、范圍進行較好的反映，鼻咽部活體內(nèi)的1HMRS存在著諸多亟待解決的問題，吞咽呼吸導(dǎo)致的運動偽影、頸部軟組織、氣道空氣間磁化率差異等各種因素導(dǎo)致的磁場不均勻，再加上病灶周圍脂肪組織出現(xiàn)信號污染，均會對譜線的解析產(chǎn)生直接性的影響，關(guān)鍵在于腫瘤必須是比較大的情況下，也就是取樣容積比較大的情況下，方可將解析的譜線測出來。雖然鼻咽部活體內(nèi)1HMRS存在的問題較多，但相比于體外MRS，其優(yōu)勢依然無法比擬[2-3]。通過這樣的方式，常規(guī)掃描過程中檢查波普，對較大的取樣容積可自由進行選擇，組織供氧狀態(tài)不會影響到測出的代謝物含量，可準確評價難以活檢的顱底病變。MRS進行頭頸部腫瘤的檢查時，Cho、Cho/Cr值增高，則可視為腫瘤的標志。于鼻咽癌組織中檢測出來的Cho峰值，其實質(zhì)上是磷酸卵磷脂、磷酸甘油酯、Cho三者的混合。Cho及其衍生物主要在細胞膜的磷脂代謝中產(chǎn)生，如果Cho比較高，則說明細胞膜分裂增殖比較旺盛，如果Cho明顯增高，則說明腫瘤增值正處于活躍期，這樣就可以將其看作腫瘤組織的重要標記了。MRS中得到的Cho屬于相對值，正常組織與腫瘤中水含量還是存在著比較大的差別的，所以絕大多數(shù)學(xué)者會將Cho/Cr值作為最值得信賴的參照值。鼻咽癌組織與癌腫、顱底侵犯到的咽旁間隙無法進行活檢時，通過1HMRS可將病灶準確顯示出來，提高檢出率，避免反復(fù)進行穿刺活檢[4]。腦腫瘤1HMRS中有脂肪酸峰出現(xiàn)，則可以看作高級別腫瘤的一種標志?，F(xiàn)階段臨床方面還未明確頸部腫瘤內(nèi)FA峰的具體來源，多數(shù)認為與惡性腫瘤中存在的脂質(zhì)或瘤周脂組織污染存在著密切關(guān)系。另有研究證實[5]，淋巴細胞、粒細胞、巨噬細胞中都是有脂質(zhì)存在的，且大多數(shù)腫瘤組織經(jīng)過體外MRS檢查，同樣可將FA峰檢出。文獻報道[6]，甲狀腺腫瘤惡性程度增加的過程中，其病灶中脂質(zhì)的含量同樣隨之明顯升高，這樣既可對細胞的增殖情況進行評價。瘤內(nèi)FA峰從腫瘤自身的脂質(zhì)中的來源最具可能。因為FA譜線比較寬大，測定過程中，其他大分子物質(zhì)、周圍脂肪組織會不可避免的對其產(chǎn)生影響，但尚未予以準確定量分析[7-8]。

綜合上述分析，1HMRS對鼻咽癌具有重要的臨床診斷價值，可將Cho/Cr作為診斷標準進行參考。若鼻咽癌組織與癌腫、顱底、咽旁間隙等接近，無法進行活檢時，1HMRS能夠?qū)⒉≡顪蚀_顯示和檢出，避免反復(fù)進行活檢穿刺。