信 嵐，張 磊，奉 琦，汪國友，唐 碧，唐春楊，蘇小蘭，張力軒

1.江安縣中醫(yī)醫(yī)院，四川江安 644200；2.西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川瀘州 646000；3.西南醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院，四川瀘州 646000

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎主要以關節(jié)疼痛、腫脹和關節(jié)僵硬、關節(jié)活動受限為臨床表現(xiàn)[1-2]，在60歲以上人群中的發(fā)生率高達36%[3]，嚴重影響中老年人的生活質量。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎在中醫(yī)學中稱為“膝痹”，其發(fā)病機制是由于風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經絡，影響血氣運行，導致肢體筋骨、關節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛重著、酸楚麻木，或關節(jié)屈伸不利、僵硬腫大、變形等情況[4]。目前針對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎0～3級的患者常采用理療、藥物、中醫(yī)中藥治療等保守治療，但治療起效慢，時間長[5]。針刺是將針具刺入患者的相應穴位以刺激神經與經絡的方法，可達到疏通經絡、活血化瘀、補氣運血、調節(jié)體內各臟器功能及防病治病的目的[6]。中藥熏蒸是利用熏蒸治療儀，借助藥力和熱力的作用，使藥氣滲透到穴位，達到疏通經絡、活血化瘀、調節(jié)機體陰陽平衡的目的[7]。本研究將針刺聯(lián)合中藥熏蒸應用于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎0～3級的患者中，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。選擇2018年5月至2019年9月江安縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者為研究對象。納入標準：符合膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準[8]，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎分級為0～3級[9]；無重大疾病；無其他膝關節(jié)疾?。蛔栽竻⑴c本研究。排除標準：合并精神疾病、創(chuàng)傷、感染、風濕及類風濕性關節(jié)炎等，有明確手術指征且保守治療無效者。符合納入和排除標準的患者80例，根據(jù)入院日期的單雙號分組，入院日期為單數(shù)的患者為對照組，雙數(shù)的患者為觀察組，最終納入對照組和觀察組各40例。對照組：男12例，女28例；年齡45～87歲，平均(61.92±4.21)歲；病程3月至21年，平均(6.45±1.43)年；膝關節(jié)骨性關節(jié)炎分級1級13例、2級21例、3級6例。觀察組：男16例，女24例，年齡46～84歲，平均(63.65±3.13)歲；病程5月至18年，平均(5.98±1.76)年；膝關節(jié)骨性關節(jié)炎分級1級9例、2級23例、3級8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對照組

給予針刺療法。由針灸推拿師進行操作，患者取臥位或坐位，選取足三里穴、陽陵泉穴、犢鼻穴、鶴頂穴，使用蘸有碘伏的棉簽由內向外緩慢旋轉涂擦消毒2次，消毒面積大于5 cm2，消毒后取規(guī)格為40 mm的28號一次性銀針，采用單手進針法，垂直皮膚表面，盡量沿骨間隙進針，避開骨質，深度3～4 cm，針感以患者自感酸麻脹為佳，得氣后采取平補平瀉手法，即留針半小時后右手持針，均勻地提插、捻轉后平穩(wěn)、迅速拔針，拔針后立即用棉球按壓，并觀察患者有無惡心嘔吐，針刺點有無出血、紅腫等不良反應，每日行針1次。留針過程中觀察患者呼吸、面色、肢體感覺、局部反應，詢問有無不適，如出現(xiàn)呼吸加快、心慌不適、疼痛難忍等情況則停止治療。連續(xù)針刺5 d后休息2 d，然后再連續(xù)針刺5 d，2周為1個療程。

1.2.2觀察組

在針刺療法基礎上聯(lián)合運用中藥熏蒸。中藥處方為制川烏12 g、制草烏12 g、紅花15 g、酒川芎15 g、赤芍15 g、制天南星15 g、血余炭15 g、伸筋草20 g、桂枝20 g，將中藥打成粉末，裝入紗布袋中，放入熬汁機，加入1 L清水，熬制2 h。用量杯盛放藥汁，放于中藥熏蒸治療儀中，接通電源，根據(jù)要求設定各參數(shù)，進行預熱，并在患者膝關節(jié)下墊治療巾。當治療儀溫度達到110℃時，調整熏筒，將筒口轉向至針刺部位，調節(jié)熏筒距離膝關節(jié)10～25 cm，對膝關節(jié)進行熏蒸，使用浴巾蓋住膝關節(jié)鶴頂穴以上大腿以及足三里以下小腿部位，以免浸濕衣褲及床單。熏蒸治療30 min結束后取針。治療過程觀察、處理及療程同對照組。

1.3 觀察指標

1.3.1膝關節(jié)功能

由主管醫(yī)生于治療前及1個療程后采用膝關節(jié)lysholms評分[6]評價兩組膝關節(jié)功能。該評分包括支撐、交鎖、關節(jié)穩(wěn)定、下蹲、爬樓梯、腫脹、疼痛、是否跛行共8個條目，根據(jù)患者的情況選擇相應的選項，總分0～100分，分數(shù)越高表示膝關節(jié)功能越好。

1.3.2疼痛程度

由責任護士于治療前及1個療程后采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)[10]評價兩組膝關節(jié)疼痛程度，患者根據(jù)自身的疼痛程度選擇0～10分中的1個分數(shù)，0分為無痛，10分為劇痛，分數(shù)越高表示越疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，采用Mann-WhitneyU檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節(jié)lsholms評分比較

治療前兩組膝關節(jié)lsholms評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后觀察組膝關節(jié)lsholms評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組膝關節(jié)lsholms評分比較

2.2 兩組VAS評分比較

治療前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS評分比較

3 討論

3.1 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)生機制

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是骨關節(jié)炎的一種常見類型，是一種慢性、退行性的以膝關節(jié)腫痛、晨僵及關節(jié)活動障礙為臨床表現(xiàn)的骨關節(jié)炎癥性疾病，好發(fā)于60歲以上的中老年人，且多見于女性，并逐漸呈年輕化[11-12]。我國中醫(yī)醫(yī)學將膝關節(jié)骨性關節(jié)炎稱為膝痹，其主要是因為風寒濕邪阻塞經絡運行，導致氣血運行不暢，人體機能隨著年齡增長，肝腎日益虧損，腎精肝血不足以滋養(yǎng)筋骨，不榮而痛；且隨著寒濕的侵襲續(xù)集，導致陰陽失衡，風寒濕邪聚集于此，阻塞經絡運行，故而氣血不通，血瘀阻滯，不通則痛，從而引起疼痛、關節(jié)活動不利。

3.2 針刺聯(lián)合中藥熏蒸可改善膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的膝關節(jié)功能及減輕疼痛

本研究選取足三里穴、陽陵泉穴、犢鼻穴、鶴頂穴針刺刺激神經與經絡，針刺穴位中陽陵泉穴為八會穴之筋會，主治下肢痹癥、麻木、關節(jié)腫痛，具有舒展及壯筋的作用；鶴頂穴隸屬下肢部奇穴，能通利關節(jié)，祛風除濕，溫通經絡，活血止痛，而足三里穴、犢鼻穴能活血通絡、疏風散寒、理氣消腫[13-14]，諸穴聯(lián)合刺激，有利于疏通經絡氣血，使營衛(wèi)調和而外邪無所依附，痹痛遂解。單一的針刺治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎效果緩慢，治療周期時間長。中藥熏蒸的中藥處方中制草烏能祛風通痹、溫經止痛，桂枝能祛除寒濕邪，酒川芎、紅花、赤芍能活血化瘀通絡，制天南星能祛風邪、消腫散結，血余炭能消瘀，伸筋草有祛風除濕、舒筋活絡等功效。將這些中藥加熱，對以上針刺穴位進行熏蒸，利用熱療可加快藥物吸收，更好發(fā)揮藥物的療效。本研究結果顯示，治療后觀察組lsholms評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明針刺和中藥蒸藥聯(lián)合使用，可疏通經絡、活血化瘀、消腫止痛，加快血氣運行，更快恢復關節(jié)活動，促進膝關節(jié)功能康復。

3.3 本研究的局限性

本研究仍有不足之處，納入的樣本量較小，且只在一家醫(yī)院進行，研究結果并不能代表所有膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的干預效果，今后應擴大樣本量，設計更全面、多中心的研究，進一步驗證本研究的結果。