史 珺，周 歡

嘉興市婦幼保健院，浙江嘉興 314000

稽留流產(chǎn)又被稱(chēng)為過(guò)期流產(chǎn)，屬于流產(chǎn)的一種特殊類(lèi)型，即胚胎或胎兒已死亡滯留于宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出[1]。研究顯示，稽留流產(chǎn)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，占所有妊娠流產(chǎn)的10%～15%[1-2]?；袅鳟a(chǎn)治療多以藥物流產(chǎn)后配合行清宮術(shù)[3]，但術(shù)后早期患者子宮收縮疼痛明顯，臨床上僅靠人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)緩解疼痛效果不理想，必要時(shí)使用雙氯芬酸鈉等進(jìn)行藥物止痛，也易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)?；袅鳟a(chǎn)中醫(yī)屬于“胎死不下”范疇，大多證屬氣血虧虛型，病機(jī)為瘀血阻滯，胎失氣載血養(yǎng)而死于腹中，胎死腹中后產(chǎn)婦氣虛運(yùn)送無(wú)力、血虛產(chǎn)道失于濡潤(rùn)，導(dǎo)致死胎難產(chǎn)出[4]。穴位貼敷屬于敷藥法，貼敷于相應(yīng)穴位，能改善患者氣血運(yùn)行不暢引起的氣滯血瘀，通過(guò)經(jīng)絡(luò)、臟腑而發(fā)揮藥理效應(yīng)，達(dá)到理氣止痛的作用[5]。中藥封包熱熨作為一種中醫(yī)外治的溫?zé)岑煼ǎ墒顾幬锿ㄟ^(guò)皮膚吸收到體內(nèi)，緩解腹部痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到活血化瘀、鎮(zhèn)痛消腫的目的。本研究將穴位貼敷聯(lián)合中藥封包熱熨用于稽留流產(chǎn)術(shù)后患者，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。選取2019年1月至6月收治入嘉興市婦幼保健院婦科的60例稽留流產(chǎn)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：B超檢查提示胚胎停止發(fā)育，診斷為稽留流產(chǎn)，要求終止妊娠者；無(wú)溝通障礙；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，有直腸、結(jié)腸疾病手術(shù)史，凝血功能異常，感知覺(jué)障礙，下腹部皮膚有皮疹、水皰、破損，有酗酒及吸毒史。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各30例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

患者入院第1天即開(kāi)始服用米非司酮片50 mg(規(guī)格：25 mg/片)，每天2次，連續(xù)服用3 d，服藥第3天6：00開(kāi)始加用米索前列醇片600 μg(規(guī)格：200 μg /片)進(jìn)行藥物流產(chǎn)，待組織物排出后24 h內(nèi)進(jìn)行清宮手術(shù)。

1.2.1對(duì)照組

采用清宮術(shù)后常規(guī)護(hù)理。術(shù)后囑患者注意休息，保持外陰清潔，每日溫水清洗外陰2次，告知藥物避孕、工具避孕等避孕措施；向患者解釋疼痛的原因和相關(guān)知識(shí)，演示指導(dǎo)患者采用深呼吸的方法消除其對(duì)疼痛的焦慮、恐懼心理，并與患者交流分散注意力，對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心傾聽(tīng)、詳細(xì)解答，但不采取其他藥物止痛方案。

1.2.2觀察組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用穴位貼敷與中藥封包熱熨相結(jié)合的方法，每天1次，持續(xù)2 d。患者行清宮術(shù)后回病房立即進(jìn)行治療。

1.2.2.1 穴位貼敷法

采用指寸定位法選取神闕穴、氣海穴和關(guān)元穴。選取桂枝15 g、當(dāng)歸10 g、延胡索10 g、川芎15 g等中藥材，將其磨成中藥細(xì)粉，混合均勻，在藥粉中加入適量黃酒調(diào)和為膏狀，制成直徑約1.5 cm，質(zhì)量8 g左右的圓形藥丸。方法：患者取平臥位，責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者腹部皮膚情況，用溫水清潔腹部皮膚，右手掌根部垂直向下順時(shí)針旋轉(zhuǎn)按揉每個(gè)穴位，持續(xù)約2 min，輕重適宜，然后取3M敷貼，將中藥丸放于敷貼中心位置，貼于神闕穴、氣海穴和關(guān)元穴上，貼敷時(shí)間以2 h為宜。注意做好貼敷部位局部皮膚的觀察與護(hù)理，如若出現(xiàn)局部皮膚瘙癢、丘疹、水皰等癥狀，或出現(xiàn)身體其他部位不適，及時(shí)處理。

1.2.2.2 中藥封包熱熨法

中藥封包主要成份包括艾草、礦鹽、薰衣草各30 g。所有中藥均研磨成粉狀，由無(wú)紡布包裹后裝入18 cm×15 cm的布袋中，布袋縫線封口后放入恒溫箱中加熱至60℃。方法：患者取仰臥位，用治療巾包裹中藥封包，實(shí)施穴位貼敷治療后立即將中藥封包敷于患者下腹部氣海穴，敷10 min后更換1個(gè)藥包，外敷時(shí)間為20 min。注意觀察患者對(duì)溫度的耐受程度，如有灼痛，及時(shí)去除中藥封包。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)臨床護(hù)理工作觀察，由于手術(shù)操作、子宮收縮等因素術(shù)后30 min患者疼痛最明顯，至術(shù)后90 min疼痛基本消失。故本研究分別于術(shù)后30 min、60 min、90 min由責(zé)任護(hù)士對(duì)兩組疼痛程度和舒適度進(jìn)行比較。

1.3.1疼痛程度

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)[6]評(píng)價(jià)患者術(shù)后疼痛程度。方法為在紙面上劃有一條10 cm的線段，橫線的一端為0，表示無(wú)痛，另一端為10，表示無(wú)法忍受的疼痛，中間部分表示不同程度的疼痛，數(shù)字越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛(睡眠不受影響)，4～6分為中度疼痛(睡眠受影響)，7～10分為重度疼痛(嚴(yán)重影響睡眠)。

1.3.2舒適度

采用Kolcaba舒適狀況量表(General Comfort Questionnaire，GCQ)[7]評(píng)價(jià)患者術(shù)后舒適度。該量表包括生理、心理精神、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度，共28個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，1～4分分別表示“非常同意”至“非常不同意”，總分28～112分，分?jǐn)?shù)越高表示患者越舒適，<60分表示低度舒適，60～90分表示中度舒適，>90分表示高度舒適。該量表具有較好的信效度，Cronbach’sα系數(shù)為0.96。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，多個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較

術(shù)后30 min、60 min、90 min觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，且隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，觀察組VAS評(píng)分下降速度大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較

2.2 兩組患者術(shù)后GCQ評(píng)分比較

術(shù)后30 min、60 min、90 min觀察組GCQ評(píng)分均高于對(duì)照組，且隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，觀察組GCQ評(píng)分上升速度大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后GCQ評(píng)分比較

3 討論

3.1 穴位貼敷聯(lián)合中藥封包熱熨有助于稽留流產(chǎn)術(shù)后患者減輕疼痛及提高舒適度

稽留流產(chǎn)手術(shù)操作時(shí)間雖然不長(zhǎng)，但給患者心理帶來(lái)強(qiáng)烈的刺激，導(dǎo)致焦慮、緊張、恐懼等一系列應(yīng)激反應(yīng)[4]，再加上術(shù)后縮宮藥物的使用、陣發(fā)性子宮收縮痛以及患者自身的心理暗示，使其疼痛閾值和舒適度明顯下降，術(shù)后90 min內(nèi)子宮創(chuàng)傷疼痛較顯著。中醫(yī)認(rèn)為稽留流產(chǎn)手術(shù)屬于金刃之傷，沖任及胞宮受損，離經(jīng)之血瘀滯胞脈，胞脈阻隔，不通則痛。常規(guī)護(hù)理給予心理支持、指導(dǎo)深呼吸、分散注意力等非藥物輔助療法，無(wú)法有效緩解患者疼痛。而西醫(yī)止痛藥物等鎮(zhèn)痛治療方案作用的靶器官為全身，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐、頭暈等諸多不良反應(yīng)，療效不佳。本研究穴位貼敷的取穴為神闕穴、氣海穴和關(guān)元穴，神闕穴培元固本、和胃理腸，氣海穴益氣和血，關(guān)元穴調(diào)理沖任、補(bǔ)益精氣。穴位貼敷中的中藥桂枝有助陽(yáng)化氣、溫經(jīng)通脈、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功效，當(dāng)歸能補(bǔ)血、活血、通經(jīng)活絡(luò)，延胡索有活血、散瘀、理氣、止痛的功效，川芎能行氣開(kāi)郁、祛除風(fēng)燥濕、活血止痛。綜合多味中藥，靶向作用于盆腔器官對(duì)應(yīng)的穴位，并通過(guò)有效的按摩穴位，刺激經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，提高了中藥的藥效，可起到行氣止痛，溫通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀的作用，能有效減輕患者術(shù)后子宮收縮疼痛。同時(shí)，本研究在穴位貼敷基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥封包熱熨，利用自制的恒溫中藥封包熱敷于患者下腹部氣海穴，中藥封包的成分由艾草、礦鹽等組成，礦鹽具有祛濕、溫經(jīng)散寒的作用，艾草可以理氣血、溫經(jīng)絡(luò)、逐寒濕、止冷痛，將中藥封包直接熱敷于氣海穴，通過(guò)皮膚透熱將藥力滲透到手術(shù)部位，發(fā)揮暖宮止痛、調(diào)和氣血的作用。穴位貼敷聯(lián)合中藥封包熱熨進(jìn)行治療，有效緩解了稽留流產(chǎn)術(shù)后患者疼痛程度，進(jìn)而提高患者的舒適度。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后30 min、60 min、90 min觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，GCQ評(píng)分均高于對(duì)照組，且隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，觀察組VAS評(píng)分下降速度大于對(duì)照組，GCQ評(píng)分上升速度大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 穴位貼敷聯(lián)合中藥封包熱熨的使用注意事項(xiàng)

進(jìn)行穴位貼敷和中藥封包熱熨前向患者及家屬做好解釋?zhuān)嬷湓砗头椒ǎ〉门浜?，仔?xì)評(píng)估患者局部皮膚，詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，如有膠布過(guò)敏史、局部皮膚有皮疹、水皰、破損等情況者禁用。中藥封包溫度嚴(yán)格控制在60℃，用治療巾包裹，避免燙傷。治療過(guò)程中注意觀察局部皮膚情況，掌握好貼敷時(shí)間。

3.3 本研究的局限性

本研究結(jié)果顯示，穴位貼敷聯(lián)合中藥封包熱熨對(duì)稽留流產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛及提高舒適度的效果顯著，具有一定的研究?jī)r(jià)值。但本研究樣本量較少，不同患者對(duì)疼痛和舒適度的閾值不同，可能會(huì)對(duì)整體療效產(chǎn)生一定的影響，使研究結(jié)果產(chǎn)生一定偏差。在今后的研究中將進(jìn)一步增大樣本量，細(xì)化兩組患者的準(zhǔn)入條件，延長(zhǎng)研究時(shí)間，進(jìn)一步驗(yàn)證穴位貼敷聯(lián)合中藥封包熱熨對(duì)稽留流產(chǎn)術(shù)后患者的療效。