何俊余（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院消化科，四川 成都 610072）

從中醫(yī)藥現(xiàn)代化產(chǎn)生的背景來看，中醫(yī)藥不得不現(xiàn)代化；從中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展的歷程來看，缺乏實(shí)質(zhì)性進(jìn)展的同時(shí)暗藏危機(jī)；中醫(yī)藥臨床療效的根源是中醫(yī)藥理論符合事物發(fā)展的客觀規(guī)律；中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)屬于截然不同的理論體系，是中醫(yī)藥現(xiàn)代化危機(jī)的根源。中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)術(shù)體系日益式微，不可能也沒有必要以中醫(yī)藥相關(guān)理論為基礎(chǔ)建立一套獨(dú)立于當(dāng)今科學(xué)的并且在深度和廣度上與當(dāng)今科學(xué)媲美的新的科學(xué)體系。中醫(yī)藥發(fā)展需要堅(jiān)持臨床療效，守住臨床陣地，在繼承的基礎(chǔ)上積極創(chuàng)新，掌握話語權(quán)直至未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的主導(dǎo)權(quán)，避免成為學(xué)術(shù)孤島。

1 就背景而言，中醫(yī)藥不得不現(xiàn)代化

秉承“四個(gè)現(xiàn)代化”的思想，1979年魯仲儀、陸永昌等人相續(xù)指出中醫(yī)藥需要現(xiàn)代化[1-2]，1979年底至1980年初在廣州召開的全國醫(yī)學(xué)辯證法講習(xí)會(huì)提出運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的知識(shí)和方法研究中醫(yī)、闡明中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)以實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的設(shè)想[3-4]。同年，衛(wèi)生部召開的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合工作會(huì)議提出了中醫(yī)現(xiàn)代化的問題[5]；接著，中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)省、市、自治區(qū)分會(huì)秘書長在會(huì)議指出“中醫(yī)學(xué)會(huì)的干部要做實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化的促進(jìn)派”，揭開了中醫(yī)藥現(xiàn)代化的序幕[3]。1985年中央書記處關(guān)于衛(wèi)生工作的決定指出“中醫(yī)必須積極利用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代化手段，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展”[6]，此后，中醫(yī)現(xiàn)代化被列入國家“七五”研究課題[7]，中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究廣泛開展起來。1996年全國衛(wèi)生工作會(huì)議上國務(wù)院提到了“中醫(yī)現(xiàn)代化”，1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》正式明確提出“積極利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，促進(jìn)中醫(yī)藥理論和實(shí)踐的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化[8-9]”。

中醫(yī)藥落后于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的邏輯前提和根本原因[10]。一方面，西醫(yī)是當(dāng)代的主流醫(yī)學(xué)[11]，中醫(yī)的發(fā)展空間被西醫(yī)嚴(yán)重?cái)D壓導(dǎo)致中醫(yī)的生存危機(jī)，中醫(yī)藥要生存與發(fā)展就必需現(xiàn)代化[11-12]；另一方面，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和社會(huì)的發(fā)展，臨床上出現(xiàn)了大量的中醫(yī)學(xué)理論難以解釋的新事物、新現(xiàn)象，中醫(yī)藥已經(jīng)不能完全滿足人們?nèi)找嬖鲩L的健康和治療需求[12-13]?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在全球的主導(dǎo)地位已不可動(dòng)搖[14]，中醫(yī)藥現(xiàn)代化不得不運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)[7]。

2 就歷程來看，中醫(yī)藥現(xiàn)代化暗藏危機(jī)

國家對中醫(yī)現(xiàn)代化研究非常重視，在運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)促進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的思想指導(dǎo)下，人們按照西醫(yī)現(xiàn)代化的模式與方法對中醫(yī)進(jìn)行長期、大量的研究工作卻沒有取得實(shí)質(zhì)性、突破性的進(jìn)展或成果[15-16]，同時(shí)還存在中醫(yī)藥西化的風(fēng)險(xiǎn)。

中西醫(yī)理論體系與哲學(xué)思想不同，發(fā)源于中國古代的中醫(yī)藥理論很難納入以還原論為主的西方科學(xué)體系中[17]，事實(shí)證明用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論取代中醫(yī)傳統(tǒng)理論的這條路走不通[18]：拋開復(fù)雜的中醫(yī)理論不談，就中藥研究而言，以還原論為指導(dǎo)的中藥物質(zhì)基礎(chǔ)及機(jī)理

研究一直主導(dǎo)著中藥現(xiàn)代化研究，但是由于中藥多成分、多靶點(diǎn)的作用特點(diǎn)[19]，難以用現(xiàn)代科技知識(shí)闡明中藥作用的本質(zhì)和具體的物質(zhì)基礎(chǔ)[19]，一貫運(yùn)用現(xiàn)代自然科學(xué)的概念體系及其價(jià)值觀與標(biāo)準(zhǔn)來衡量中醫(yī)藥，單純運(yùn)用包括現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)去研究、驗(yàn)證、解說中醫(yī)藥[20-21]，會(huì)導(dǎo)致中醫(yī)藥脫離中醫(yī)理論指導(dǎo)走向中藥西化的道路甚至滅亡[20-21]。運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)來研究中醫(yī)必然會(huì)落實(shí)到具體的物質(zhì)基礎(chǔ)上，而這種物質(zhì)肯定是屬于現(xiàn)代自然科學(xué)體系的物質(zhì)，而不會(huì)直接觀察到中醫(yī)藥所說的“氣”這類微觀物質(zhì)。中醫(yī)藥學(xué)的“氣”等概念是一種高度概括和抽象的概念，有別于現(xiàn)代科學(xué)體系中的以實(shí)證為主的具體物質(zhì)。中醫(yī)藥以思辨為主，而現(xiàn)代科學(xué)以實(shí)證為主，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下中藥將會(huì)被看成具體的物質(zhì)而分解成一系列成分，根源于現(xiàn)代科學(xué)的系統(tǒng)論及系統(tǒng)生物學(xué)等研究的也是實(shí)證的具體物質(zhì)成分與系統(tǒng)的關(guān)系。總之，無論是基于機(jī)械論、還原論，還是基于系統(tǒng)論，現(xiàn)代科學(xué)都無法完全解釋中醫(yī)的整體觀等哲學(xué)思想及該語境下的“氣”等概念，只能將中醫(yī)藥肢解，以致其西醫(yī)化，最終導(dǎo)致中醫(yī)被消解直至沒落、甚至滅亡[22-23]。

3 回顧歷史，中醫(yī)藥生存與發(fā)展的根源探析

中醫(yī)之所以能延續(xù)至今并與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)共存發(fā)展[39]，表面上在于其確切的臨床療效，而根本原因在于有完全符合事物發(fā)展的客觀規(guī)律的理論和作為支撐[24]。沒有中國古代的自然和社會(huì)及哲學(xué)理論就沒有中醫(yī)藥學(xué)理論；沒有中醫(yī)藥學(xué)理論，中醫(yī)藥就會(huì)像其他民族醫(yī)藥知識(shí)一樣僅僅是單純的經(jīng)驗(yàn)，最終淹沒在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的洪流之中。中醫(yī)藥理論中氣、陰陽、五行、天人合一、取象比類等概念、思維、方法具有哲學(xué)、自然科學(xué)及社會(huì)科學(xué)的多種屬性，是自然科學(xué)、人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)等多學(xué)科交織的產(chǎn)物，反映對人、自然、社會(huì)等一般規(guī)律的整體認(rèn)識(shí)[10]，中醫(yī)藥理論在發(fā)展過程中不斷廣泛整合當(dāng)時(shí)先進(jìn)的自然科學(xué)、人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、哲學(xué)科學(xué)等知識(shí)[25]，同時(shí)吸收經(jīng)驗(yàn)與想象、本土醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)與外來醫(yī)藥學(xué)知識(shí)等[25]，在實(shí)踐中不斷修正，最終形成了一個(gè)非常成熟的、完善的、符合客觀規(guī)律的理論框架[21]，形成獨(dú)具特色的理論體系。中醫(yī)藥知識(shí)不僅能解釋與疾病和健康問題[15]，而且還是天、地、人乃至整個(gè)宇宙的規(guī)律在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的體現(xiàn)[15]。這種理論體系不僅指導(dǎo)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，而且深深地影響了中國傳統(tǒng)文化的結(jié)構(gòu)和走向[11]，甚至還能用五行的生克關(guān)系來解釋古代王朝的“氣數(shù)”等[11]。中醫(yī)藥相關(guān)理論體系不僅指導(dǎo)醫(yī)藥學(xué)而且廣泛的影響了當(dāng)時(shí)的自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)以及政治文化等諸多方面。

廣泛吸收中國古代哲學(xué)文化及自然科學(xué)精華的中醫(yī)藥理論體系具有完整性和科學(xué)性，中醫(yī)藥的臨床診療才具有全面性和有效性，因此中醫(yī)藥不僅可以經(jīng)受住歷史長河的考驗(yàn)并持續(xù)發(fā)展[26]，而且還可以包含現(xiàn)代科學(xué)前沿的研究內(nèi)容[27]。

4 結(jié)合當(dāng)前形勢，中醫(yī)藥現(xiàn)代化危機(jī)的根源分析

中醫(yī)的發(fā)展是建立相應(yīng)的哲學(xué)、自然、社會(huì)科學(xué)之上[28]，就醫(yī)學(xué)體系而言，中醫(yī)學(xué)是一個(gè)完整的獨(dú)立于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的醫(yī)學(xué)體系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)之所以能迅速發(fā)展是因?yàn)樗鼘儆诂F(xiàn)代科學(xué)體系，能更好地運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)成果促進(jìn)自身的發(fā)展?，F(xiàn)代科學(xué)形成了數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、生物、天文、地理等基礎(chǔ)學(xué)科并擁有相應(yīng)的哲學(xué)文化基礎(chǔ)，微觀方面深入分子、原子、電子、量子，宏觀方面則為星辰、星系、宇宙，建立起一系列分科和完整的現(xiàn)代工業(yè)和科研體系，影響著現(xiàn)代社會(huì)的各方面，形成一套具有深度和廣度的完整理論體系。目前的自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境以及生活方式等與古代有著很大的差別，現(xiàn)代自然和社會(huì)科學(xué)與中醫(yī)藥的哲學(xué)基礎(chǔ)截然不同，屬于不同的學(xué)術(shù)理論范疇；由此看來，中醫(yī)藥似乎必須要有自己的一套獨(dú)立于現(xiàn)代科學(xué)的、完整的能與當(dāng)今科學(xué)體系相提并論的學(xué)術(shù)理論體系。

一方面，利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究中醫(yī)不能建立新的學(xué)術(shù)理論體系。運(yùn)用現(xiàn)代指導(dǎo)思想和科學(xué)知識(shí)來進(jìn)行科學(xué)研究，也就是說中醫(yī)和西醫(yī)的理論基礎(chǔ)、研究對象、研究目的、研究手段也是一樣的[22]，研究結(jié)果必然屬于現(xiàn)代科學(xué)范疇，揭示闡述出來的真理最多是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的補(bǔ)充和完善[22]；基于辯證唯物論一元真理觀[29]，在現(xiàn)代科技環(huán)境下利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究中醫(yī)不能創(chuàng)造出有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)或者超越現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，又有別于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的新的醫(yī)學(xué)理論體系以及科學(xué)理論體系[29]。

另一方面，在當(dāng)今科學(xué)技術(shù)理論。高度發(fā)展的情況下，利用陰陽五行等中醫(yī)的基本觀點(diǎn)以及中醫(yī)的哲學(xué)基礎(chǔ)來重新建立一個(gè)完整的獨(dú)立于現(xiàn)代科學(xué)體系并能與之相提并論的科學(xué)理論體系既不可能也沒有必要。目前，中醫(yī)藥相關(guān)理論主要運(yùn)用于中醫(yī)藥領(lǐng)域，雖然中國傳統(tǒng)哲學(xué)思想及文化越來越受青睞，但是，這些思想文化在自然和社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域更多的是作為一種哲學(xué)思想起指導(dǎo)作用，基本不涉及具體的理論。在某些領(lǐng)域中醫(yī)藥學(xué)相關(guān)理論完全沒有被實(shí)際和直接的運(yùn)用，如：基于中醫(yī)藥的相關(guān)理論不可能也沒有必要用來設(shè)計(jì)制造宇宙飛船。之前已經(jīng)有專家詳細(xì)論述過現(xiàn)代中醫(yī)不可能也沒有必要去進(jìn)行分門別類的探索以行成完整的屬于自己的自然、社會(huì)、哲學(xué)等科學(xué)體系[30]。中醫(yī)藥理論雖然廣泛運(yùn)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，但其他領(lǐng)域的發(fā)展運(yùn)用遠(yuǎn)不及當(dāng)今科學(xué)。很多現(xiàn)代人從傳統(tǒng)文化意義上思考和認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥相關(guān)理論，很少有人利用這些理論來解決實(shí)際問題，最多是作為一種哲學(xué)思想在較高層面來指導(dǎo)實(shí)踐，如：可以借鑒用陰爻陽爻來創(chuàng)立二進(jìn)制卻不可能也沒有必要用陰陽五行八卦等來設(shè)計(jì)芯片及操作系統(tǒng)之類。

醫(yī)學(xué)的發(fā)展不是獨(dú)立的，它是建立在其它學(xué)科發(fā)展之上的，只有當(dāng)新的理論或者新的技術(shù)產(chǎn)生，并運(yùn)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)才能進(jìn)步[28]；中醫(yī)藥理論在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域能獨(dú)成體系并與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并存，但是沒有一套完整的、能在深度和廣度上與當(dāng)今科學(xué)媲美的新的科學(xué)體系，這就會(huì)造成在其他領(lǐng)域的落后進(jìn)而影響中醫(yī)藥的發(fā)展，這是中醫(yī)藥的潛在危機(jī)的根源。

5 展望未來，中醫(yī)藥如何發(fā)展的策略探討

沒有一套獨(dú)立于現(xiàn)代科學(xué)并且在深度和廣度上與當(dāng)今科學(xué)媲美的新的科學(xué)體系，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段對中醫(yī)藥的研究，最終更可能只是對現(xiàn)代科學(xué)體系的補(bǔ)充、發(fā)展和完善。在這種情況下，中醫(yī)藥該如何發(fā)展呢？

中醫(yī)有著悠久的歷史和確切的臨床療效，但從全國中西醫(yī)醫(yī)生的人數(shù)以及中醫(yī)醫(yī)院和西醫(yī)醫(yī)院發(fā)展情況來看，中醫(yī)藥日漸式微已成為事實(shí)[31]。目前，中醫(yī)藥科研和臨床中存在著一種惰性思維，一味在發(fā)展中醫(yī)藥的優(yōu)勢，卻沒有與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)比較積極彌補(bǔ)自己的不足，這樣的后果就是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷完善，中醫(yī)藥的優(yōu)勢越來越小、陣地越來越少。長此以往，中醫(yī)藥必然會(huì)喪失自己的臨床陣地，逐漸走向衰亡。中醫(yī)藥自身強(qiáng)大，能西醫(yī)所不能、能與西醫(yī)優(yōu)勢互補(bǔ)，這才是中西醫(yī)并存互補(bǔ)和中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)。西醫(yī)在高速發(fā)展，中醫(yī)藥也需要高速發(fā)展，這才能保證不被西醫(yī)淘汰。無論西醫(yī)還是中醫(yī)藥，最終都需要以療效為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)藥必須要堅(jiān)持確切的臨床療效，不僅要在繼承的基礎(chǔ)上發(fā)揮自己的優(yōu)勢，而且要積極與現(xiàn)代科學(xué)的比較并及時(shí)彌補(bǔ)不足，只有這樣才能守住臨床陣地，才有繼續(xù)存在和發(fā)展的基礎(chǔ)。

目前，以現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為基礎(chǔ)的西醫(yī)掌握了絕對話語權(quán)，如何才能奪取一定的話語權(quán)呢？中醫(yī)學(xué)理論雖然誕生于幾千年前的古中國，但是，該體系包涵著大量現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論尚未能涵蓋或解釋的內(nèi)容[32]，其中不乏具有獨(dú)創(chuàng)性甚至先進(jìn)性的學(xué)說、觀點(diǎn)[32]，中醫(yī)藥雖然技術(shù)不及西醫(yī)，但卻有著廣闊的學(xué)術(shù)視野[33]。如：無論是陰陽思想、藏象理論、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等中醫(yī)基礎(chǔ)理論，還是組方遣藥、方劑配伍等中醫(yī)臨床實(shí)踐都體現(xiàn)有系統(tǒng)的思想[19,34]，在循證醫(yī)學(xué)方面，中醫(yī)學(xué)具備思維特點(diǎn)和所謂框架，但是沒能及時(shí)提出完整的概念[35]。試想一下，如果中醫(yī)藥界能夠結(jié)合中醫(yī)藥理論體系的特點(diǎn)并與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)結(jié)合發(fā)展出系統(tǒng)生物學(xué)和循證醫(yī)學(xué)，對中醫(yī)藥的發(fā)展意義會(huì)是多么重大。

在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域可以堅(jiān)持中醫(yī)為體，西醫(yī)為用，走中西醫(yī)互鑒、交融、結(jié)合、揚(yáng)長避短、以我為本的道路，積極吸收現(xiàn)代科學(xué)成果。但是，在醫(yī)學(xué)之外的其他領(lǐng)域呢？沒有一套完整的、獨(dú)立的、能在深度和廣度上與當(dāng)今科學(xué)媲美的新的科學(xué)體系中醫(yī)藥將會(huì)成為沙漠中的綠洲、知識(shí)海洋中的學(xué)術(shù)孤島，而不是一片大陸。堅(jiān)持臨床療效是中醫(yī)生存發(fā)展之根本，同時(shí)，必須要積極創(chuàng)新，將中醫(yī)藥理論中先進(jìn)的思想轉(zhuǎn)化為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)甚至現(xiàn)代科學(xué)的指導(dǎo)思想，這樣就能掌握話語權(quán)并且把握未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，同時(shí)還需要積極拓展相關(guān)學(xué)術(shù)理論體系，避免成為學(xué)術(shù)孤島。