王云娜，任國華

（內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

在快速發(fā)展的社會中，人們工作和生活的壓力負(fù)擔(dān)也隨之增加，耳鳴的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。耳鳴指的是在沒有外界噪聲的狀況下，人們可以感覺到的一種并沒有什么意義的聲音，感覺到耳中存在潮聲或者是蟬聲的鳴響。耳鳴既可以是一種疾病，同時還可以是多種疾病進(jìn)行共同展現(xiàn)的形式[1]。有關(guān)數(shù)據(jù)表示，在普通人群中，耳鳴的患病率在短短的十五年里由15%上升到了25.3%，而且還存在著隨著年齡的增加呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢[2]。當(dāng)前，在進(jìn)行臨床治療的過程中，依舊沒有從根源上尋找出對耳鳴伴耳聾進(jìn)行治療的有效方式。

1 臨床資料

患者張某某，女性，33歲，主因左側(cè)耳鳴，自身不穩(wěn)感間斷發(fā)作7年住院?；颊哂?011年4月生產(chǎn)后出現(xiàn)左側(cè)耳鳴，呈間斷性，低調(diào)聲似蟬鳴叫，持續(xù)5～6天，未予重視，自行好轉(zhuǎn)。此后曾間斷發(fā)作。2017年8月份患者因勞累活動后出現(xiàn)自身不穩(wěn)，持續(xù)數(shù)秒，當(dāng)時無耳鳴，與轉(zhuǎn)頭及體位改變無關(guān)，無惡心、嘔吐，未進(jìn)行治療自行緩解。之后耳鳴加重，性質(zhì)呈高調(diào)隆隆聲，且間斷發(fā)作，不影響睡眠及工作。2018年2月份患者活動時再次出現(xiàn)自身不穩(wěn)感，持續(xù)數(shù)秒鐘，發(fā)作時耳鳴無變化。隨后患者左側(cè)耳鳴持續(xù)性加重，呈高調(diào)，似隆隆聲，且自覺聽力受損，影響日常生活及睡眠。2018年3月初就診于外院耳鼻喉科，測聽力（具體報告見附錄），當(dāng)時考慮神經(jīng)性耳鳴，給予口服銀杏葉提取物、維生素等藥物對癥治療，未見緩解。遂于2018年3月中旬就診于我院。入院癥見：左側(cè)耳鳴，呈高調(diào)隆隆聲，自述向左側(cè)轉(zhuǎn)頭達(dá)90°時耳鳴消失，頭痛反復(fù)發(fā)作，每月1次或數(shù)月1次，發(fā)作時惡心、畏光、畏聲，口服止痛藥及臥床休息后緩解，每次持續(xù)約2小時，無嘔吐，與月經(jīng)周期無關(guān)，飲食正常，入睡困難，多夢，二便正常。既往史：慢性頭痛病史13年。否認(rèn)藥物、食物過敏史。月經(jīng)史：初潮14歲，3-5/28-30天，月經(jīng)正常。婚育史：26歲結(jié)婚，育一女，配偶及子女健康。家族史：父親、其兄有慢性頭痛病史，未系統(tǒng)診治。母親患有高血壓。入院查體：T：37℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：115/70 mmHg。頸軟，心、肺（-），腹軟，肝、脾肋下未及。高級皮層功能正常，雙耳粗側(cè)聽力正常，骨導(dǎo)＞氣導(dǎo)，Weber試驗居中，肌力、肌張力正常，四肢反射正常，病理征陰性。入院后查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、凝血功能：均在正常范圍內(nèi)。頸部血管超聲：未見異常；頭顱CT：未見異常。入院后給予營養(yǎng)神經(jīng)、針灸藥物等對癥治療，耳鳴由持續(xù)性變?yōu)殚g斷性發(fā)作，3月21日患者自述昨晚突然發(fā)現(xiàn)按壓左側(cè)頸動脈搏動處，耳鳴消失，查房后考慮耳鳴為血管搏動聲。故給予行頭頸部血管CTA：左側(cè)鼓室內(nèi)頸內(nèi)動脈CTA表現(xiàn)（考慮發(fā)育異常）（見附錄）。

2 討 論

該患者病程較久，臨床表現(xiàn)以高調(diào)、低調(diào)聲音并存，無明顯搏動性，病情時輕時重，與典型的搏動性耳鳴表現(xiàn)不同，往往易被忽視血管的問題?；颊卟唤?jīng)意的發(fā)現(xiàn)“耳鳴與姿勢相關(guān)、按壓左側(cè)頸動脈搏動處耳鳴消失”這些信息應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視，要考慮到血管的問題。那么在臨床上往往以搏動性耳鳴為主要表現(xiàn)的患者大多數(shù)為血管源性的，即與心臟或者脈搏的跳動一致，但由于雜音起源于血管類型的不同，又分為動脈性、靜脈性或介于兩者之間。而該例患者行頭頸部血管CTA明確發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動脈巖骨段局部鼓式內(nèi)走行。迷行巖段頸內(nèi)動脈（aICA）是指頸動脈巖骨垂直段消失，頸動脈通過擴(kuò)大的鼓室管直接進(jìn)入中耳鼓室延續(xù)到巖骨水平段。因頸動脈鼓室段沒有骨覆蓋，緊靠血管的鼓膜和聽骨鏈直接傳到血管搏動聲響至耳蝸形成耳鳴。目前缺乏特異性的治療手段。