張萍

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科二病區(qū) 廣西 百色 533000）

宮頸癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，其發(fā)病率在我國(guó)女性惡性腫瘤中位居第二[1]。因?yàn)樽訉m與膀胱毗鄰，大部分患者就診時(shí)已出現(xiàn)子宮周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移和盆腔黏連，宮頸癌根治術(shù)后患者易出現(xiàn)尿潴留，發(fā)生率約為4.39%～44.91%[2]。本文就宮頸癌患者尿潴留的圍手術(shù)期預(yù)防措施和術(shù)后尿潴留的治療研究作一綜述，以期為臨床治療提供參考。

1.護(hù)理干預(yù)

吳昕等[3]對(duì)比圍手術(shù)期傳統(tǒng)護(hù)理和集束化護(hù)理對(duì)尿潴留的影響，結(jié)果顯示，集束化護(hù)理術(shù)后發(fā)生尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)低于傳統(tǒng)模式，集束化護(hù)理能促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，降低尿潴留發(fā)生率。游美鳳等[4]研究圍手術(shù)期早期護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌術(shù)后尿潴留的影響，結(jié)果顯示，實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)可以降低尿潴留發(fā)生率。陳欣[5]開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式對(duì)宮頸癌患者術(shù)后尿潴留的影響，結(jié)果顯示，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可降低尿潴留發(fā)生率，也能縮短術(shù)后尿管留置時(shí)間。

2.膀胱功能鍛煉

郝曉彬[6]比較不同護(hù)理方法對(duì)宮頸癌術(shù)后尿潴留的影響，結(jié)果顯示，圍手術(shù)期指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練預(yù)防尿潴留優(yōu)于其他方法，可降低術(shù)后尿潴留發(fā)病率。陳進(jìn)蓮等[7]的研究顯示，在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上增加早期膀胱功能訓(xùn)練，能有效預(yù)防尿潴留的發(fā)生，還能提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。朱格紅等[8]的研究顯示，在圍手術(shù)期間，增加膀胱功能訓(xùn)練對(duì)術(shù)后尿潴留的干預(yù)效果顯著，可以降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生率并促進(jìn)術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)。

3.盆底肌功能鍛煉

解霞飛[9]在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加盆底肌功能鍛煉，結(jié)果顯示，盆底肌功能鍛煉有助于術(shù)后膀胱功能恢復(fù)，也可以降低尿潴留發(fā)生率。屈秀芳[10]進(jìn)行了盆底肌功能鍛煉對(duì)術(shù)后尿潴留影響的研究，表明在圍手術(shù)期進(jìn)行盆底肌功能鍛煉可以降低尿潴留的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。張俠等[11]對(duì)盆底肌功能鍛煉對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者膀胱麻痹的影響，結(jié)果表明實(shí)施盆底肌功能鍛煉不僅可以促進(jìn)患者排尿功能的恢復(fù)，還能減少術(shù)后感染和尿潴留的發(fā)生率。

4.自我清潔導(dǎo)尿術(shù)

自我清潔導(dǎo)尿術(shù)操作簡(jiǎn)單，是一種方便易行的尿潴留治療方法[12]。占惠鳴等[13]比較常規(guī)護(hù)理下增加自我清潔導(dǎo)尿術(shù)對(duì)宮頸癌術(shù)后患者尿潴留的影響，結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理比較，實(shí)驗(yàn)組患者尿路感染和尿潴留的發(fā)生率均降低。羅志弘等[14]通過(guò)對(duì)腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的134 例患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)其使用自我清潔導(dǎo)尿術(shù)，結(jié)果顯示，應(yīng)用自我清潔導(dǎo)尿術(shù)能有效降低腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)后尿潴留和尿路感染發(fā)生率。

5.電針療法

趙圣佳等[15]進(jìn)行了在常規(guī)治療下增加電針療法治療宮頸癌術(shù)后尿潴留的研究，結(jié)果顯示，電針療法可以改善膀胱功能，提高尿潴留治療有效率。彭秀娟[16]對(duì)電針中頻療法預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留患者進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，電針中頻療法不僅有助于膀胱功能恢復(fù)，也可以降低尿潴留的發(fā)生率。楊振杰等[17]對(duì)電針陰陵泉、電針三陰交和肌肉注射新斯的明三種治療方法治療宮頸癌根治術(shù)后尿潴留患者的療效進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，電針陰陵泉穴可有效預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留，其作用優(yōu)于電針三陰交穴和肌肉注射新斯的明。

6.西醫(yī)藥物治療

蘇坤華等[18]比較單用甲磺酸多沙唑嗪片以及聯(lián)合應(yīng)用溴吡斯的明片和甲磺酸多沙唑嗪片治療老年女性宮頸癌術(shù)后尿潴留的療效，結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥不但提高了尿潴留的治療效果，還可以降低藥物不良反應(yīng)。任愛(ài)民等[19]比較了單純導(dǎo)尿和拔導(dǎo)尿管前后口服鹽酸坦素羅辛和溴吡斯的明對(duì)宮頸癌患者術(shù)后尿潴留的影響，發(fā)現(xiàn)服藥組的尿潴留發(fā)生率低于單純導(dǎo)尿組。孫小單[20]等以宮頸癌行廣泛性子宮切除術(shù)的患者為研究對(duì)象，比較拔導(dǎo)尿管前后是否口服鹽酸坦素羅辛并于拔尿管后是否使用卡孕栓對(duì)患者尿潴留發(fā)生率的影響，結(jié)果顯示聯(lián)合用藥可以明顯降低患者的術(shù)后尿潴留發(fā)生率。

7.中醫(yī)治療

7.1 針刺療法

沈志全[21]對(duì)部分患者在常規(guī)置留尿管和膀胱沖洗的基礎(chǔ)上，針刺關(guān)元、百會(huì)、太溪、中極、三陰交等穴位，結(jié)果顯示，針刺治療能提高最大尿流率和平均尿流率，降低殘余尿量。葉霈智等[22]研究針刺防治宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的療效，結(jié)果顯示，增加針刺療法可以提高治療有效率并縮短導(dǎo)管留置時(shí)間。

7.2 艾灸療法

劉麗秀等[23]研究艾灸預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的臨床效果，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予艾灸治療，結(jié)果顯示，艾灸可以明顯降低患者術(shù)后膀胱殘余尿量，降低術(shù)后尿潴留發(fā)生率。胡家等[24]根據(jù)研究對(duì)象是否進(jìn)行艾灸療法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上艾灸氣海穴、關(guān)元穴、中極穴等穴，結(jié)果表明，觀(guān)察組排尿情況和膀胱功能恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組。

7.3 中藥治療

梅建鋒[25]對(duì)宮頸癌根治術(shù)術(shù)后尿潴留患者采用費(fèi)伯雄既濟(jì)湯進(jìn)行治療，結(jié)果表明費(fèi)伯雄既濟(jì)湯有較好的臨床效果。周小芹[26]將68 例宮頸癌術(shù)后尿潴留隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，對(duì)照組給予新斯的明進(jìn)行治療，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上給予益腎通癃湯治療，結(jié)果顯示，益腎通癃湯可以提高尿潴留的治療有效率，改善膀胱排尿功能。

8.小結(jié)

綜上所述，通過(guò)圍手術(shù)期干預(yù)，可以預(yù)防宮頸癌患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生；術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，目前臨床上常用的治療方法包括自我清潔導(dǎo)尿術(shù)、電針療法、西醫(yī)藥物療法和中醫(yī)療法，不同的療法有自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，特別是中醫(yī)療法，優(yōu)勢(shì)明顯。