新型冠狀病毒肺炎流行期間開展有效心理援助的思考

陳健行， 史靖宇，2， 趙旭東，2

(1. 同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200092； 2. 上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心暨同濟(jì)大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心(籌)，上海 200120)

2019年12月，湖北省武漢市華南海鮮市場從業(yè)人員被診斷出不明原因肺炎，隨后，疫情擴(kuò)展迅速，發(fā)展成為威脅人類健康的公共衛(wèi)生事件。截至2020年1月29日，全國各地均啟動了突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)，實行了強有力的防疫措施。2020年2月11日，新型冠狀病毒感染的肺炎正式被WHO命名為新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)。截至2020年2月18日24時，據(jù)全國31省(自治區(qū)、直轄市)及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報告，現(xiàn)有確診74185例，累計死亡2004例[1]。在全國各地積極抗擊此次疫情的同時，不能忽視的一環(huán)是特殊時期的心理健康維護(hù)。在面對嚴(yán)重公共危機時，個體會產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)情緒、認(rèn)知、行為、生理上的變化，有可能導(dǎo)致急性應(yīng)激反應(yīng)，因此有必要采取及時有效的心理危機干預(yù)，從而降低災(zāi)難帶來的損失及次生傷害[2]。本次疫情發(fā)生后，部分參加一線工作的醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)焦慮、抑郁、軀體化等心理應(yīng)激反應(yīng)，對臨床工作的持續(xù)有效開展產(chǎn)生影響[3-5]。針對大眾對COVID-19認(rèn)知、態(tài)度和行為的調(diào)查顯示，98.54%的受訪者出現(xiàn)過度恐懼、擔(dān)憂和緊張，認(rèn)為本次疫情帶來了較大的威脅[6]。因此，在COVID-19疫情發(fā)生后，國家衛(wèi)生健康委積極組織設(shè)立心理援助熱線，發(fā)布了緊急心理危機干預(yù)指導(dǎo)原則，多方舉措保障一線醫(yī)務(wù)工作人員的身心健康。2020年1月26日，我國衛(wèi)生健康委員會疾病預(yù)防控制局所頒布的《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預(yù)指導(dǎo)原則》[7]中將受影響人群劃分為4個等級，針對不同人群制定不同的心理干預(yù)策略。本文在總結(jié)國內(nèi)外應(yīng)對各種疫情流行時心理援助策略的基礎(chǔ)上，針對COVID-19患者、一線醫(yī)護(hù)人員、普通大眾3個群體展開討論，以期為應(yīng)對COVID-19疫情帶來的心理危機提供策略和建議。

1 國內(nèi)外應(yīng)對疫情流行的心理援助策略和啟發(fā)

1.1 COVID-19患者心理疾病風(fēng)險及援助策略

此次新型冠狀病毒和2003年肆虐于我國的SARS病毒同屬于冠狀病毒，具有相似性。如何面對疫情暴發(fā)帶來的心理應(yīng)激反應(yīng)，可從應(yīng)對SARS疫情中得到啟發(fā)。對患者的心理危機干預(yù)影響其康復(fù)結(jié)局。一項跟蹤SARS患者患病10年后的生活質(zhì)量的調(diào)查(SF-36簡明生活質(zhì)量量表)研究表明，患者心理健康得分(M=40)低于同期健康人群(M= 84，P<0.01)，提示他們需要得到良好的心理支持，以維持心身健康，恢復(fù)社會功能[8]。提高患者的社會支持度和對支持的有效利用度能夠提高患者的心理健康水平[9]，如做好患者病情的保密工作，提供心理輔導(dǎo)以改善其主觀體驗。對于住院患者，在保證基本醫(yī)療、生活物資供應(yīng)下，可通過加強護(hù)理人員的心理護(hù)理，減輕患者的情緒反應(yīng)，輔助對癥治療，提升免疫力，優(yōu)化疾病的轉(zhuǎn)歸[10]。進(jìn)行心理危機干預(yù)效果是肯定的，但需要通過開展多元化的心理輔導(dǎo)來提高干預(yù)效率[11]。

較之SARS暴發(fā)期間，近年來我國在面對公眾心理危機事件的處理方面已有很大進(jìn)步，例如在汶川地震、玉樹地震、天津港爆炸等突發(fā)災(zāi)難時，都成立了專門的心理危機干預(yù)團(tuán)隊，提供緊急事件晤談、心理干預(yù)、心理健康宣教、心理求助熱線等援助，均取得了良好的成效。這些心理干預(yù)能夠減輕應(yīng)激事件帶來的恐懼、悲傷、焦慮等情緒，提升心理彈性，為當(dāng)事人賦能，維持心理穩(wěn)態(tài)，輔助其恢復(fù)受災(zāi)前的正常社會生活[12]。然而，目前存在的都是針對已經(jīng)出現(xiàn)心理危機而爭取的被動干預(yù)[13]，缺乏良好的預(yù)警機制和預(yù)防措施。相對滯后的干預(yù)，將不能有效地防止急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等心理障礙的發(fā)生。

應(yīng)重視COVID-19患者的心理健康，必要時進(jìn)行危機干預(yù)。在高強度應(yīng)激環(huán)境下，保障患者心理健康可以幫助其提高免疫力，從而更好地配合醫(yī)護(hù)工作者軀體治療的進(jìn)程，確?；颊咴缛湛祻?fù)。需要注意的是，普通心理干預(yù)和危機干預(yù)存在很大差異。(1) 心理援助者在應(yīng)對疫情等突發(fā)事件上，是以主動提供幫助的姿態(tài)展開工作，這和平時來訪者主動求助有很大不同。(2) 由于傳染病的風(fēng)險，心理援助者必須在嚴(yán)格防護(hù)或遠(yuǎn)程條件下開展工作。對傳染風(fēng)險的恐懼，也會給自身帶來心理壓力。(3) 傳染病患者的病恥感，容易讓其背負(fù)更多的社會壓力，心理援助者需要在干預(yù)中重視并給予必要的幫助。(4) 不安和恐懼具有擴(kuò)散性，需要有更宏觀的視野，通過更多的細(xì)節(jié)和人道主義思考，來調(diào)控患者群體中的不良心理反應(yīng)。

COVID-19患者預(yù)后長期的心理社會支持工作也很必要。一項研究表明，95%以上埃博拉出血熱幸存患者難以被朋友接受、認(rèn)可，導(dǎo)致社會功能受損，自信心下降，同時如慢性疼痛等后遺癥也會持續(xù)困擾他們[14]，是廣泛性焦慮障礙和抑郁癥發(fā)生的風(fēng)險因素。故對于COVID-19重癥患者，治愈后的長期心理康復(fù)工作與社會支持，也是今后的工作重點。

1.2 一線醫(yī)護(hù)人員心理壓力及援助策略

對于一線醫(yī)護(hù)人員，除面對疫情暴發(fā)事件本身所出現(xiàn)的心理反應(yīng)外，同時需面對在特殊情境下開展救治工作的壓力，所以對一線醫(yī)護(hù)人員的心理干預(yù)是必要的，且需要強調(diào)和諧的人際關(guān)系和人性關(guān)懷[15]。加拿大一所醫(yī)院在應(yīng)對SARS流行期間的心理危機時，特別關(guān)注了院內(nèi)傳播的恐慌和病恥感，通過心理衛(wèi)生工作者、精神科醫(yī)師與各職能科室醫(yī)護(hù)人員之間協(xié)作，制定了身心兼顧的治療方案，提供必要的心理輔導(dǎo)，并加強對醫(yī)護(hù)工作者的應(yīng)激敏感性和對突發(fā)事件敏感性的有效干預(yù)，取得了良好的效果[16]。與此同時，部分研究提示非自愿投入一線工作的醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)出更多的焦慮抑郁情緒，心理創(chuàng)傷水平更高[17]。因此，需要在COVID-19疫情期間關(guān)注一線醫(yī)護(hù)人員在特殊環(huán)境下情緒的調(diào)節(jié)和釋放，并激發(fā)其使命感和職業(yè)態(tài)度，使其能在良好的心理狀態(tài)下完成高強度的工作。同時，有效的社會支持對一線醫(yī)護(hù)人員的心理狀態(tài)有著很大的影響[18]，因此可在COVID-19疫情暴發(fā)期間爭取為一線醫(yī)護(hù)人員提供如額外薪酬補貼、生活物資保障和實施輪休調(diào)休計劃等措施來維持其心理健康狀態(tài)。

1.3 普通大眾常見心理應(yīng)激及援助策略

危機給公眾帶來的恐慌及防疫措施帶來的壓力均不容忽視。既往研究表明，在疫情期間需要建立好心理預(yù)警系統(tǒng)，要對公眾的風(fēng)險認(rèn)知特征有所把控，為有關(guān)部門宏觀調(diào)控抗疫心理提供決策基礎(chǔ)[19]，進(jìn)而做好輿情控制、心理輔導(dǎo)等工作。同時，采取基本的傳染防護(hù)措施、宣傳醫(yī)學(xué)知識、避免大規(guī)模謠言傳播都可以對降低大眾焦慮水平起到積極作用[20]。

反觀甲型流感病毒(H1N1)暴發(fā)期間，人們對風(fēng)險感知和心理應(yīng)激水平都處在一個較低水平[21]。雖然同為人傳人、普遍人群易感的傳染病[22]，可能是因為更低的致死率及相對寬松的隔離防護(hù)措施，H1N1疫情并沒有引起廣泛的心理應(yīng)激反應(yīng)。因此，本次疫情在執(zhí)行嚴(yán)格的傳染病防控措施時，可能會加重普通大眾的恐慌感，需要循序漸進(jìn)地進(jìn)行心理防疫建設(shè)。相關(guān)部門應(yīng)重視疫情背景下公眾的心理需要，提供與防控措施強度所契合的心理援助資源，從而有效緩解因繼發(fā)的重大生活事件(停業(yè)、財務(wù)危機、禁閉)所帶來的心理負(fù)擔(dān)。

2014年暴發(fā)于西非的埃博拉病毒病，是一種致死率極高的烈性傳染病，且患者康復(fù)期長，后遺癥多[23]，引起了世界各地的廣泛關(guān)注，造成了一定程度的恐慌。Odlum等[24]在社交媒體Twitter上以埃博拉病毒的暴發(fā)作為關(guān)鍵信息進(jìn)行檢索，發(fā)現(xiàn)即使在權(quán)威部門發(fā)布準(zhǔn)確醫(yī)學(xué)信息的背景下，社交媒體上依然彌漫著廣泛的不安和困惑的情緒。

因此政府相關(guān)部門應(yīng)在COVID-19疫情期間引導(dǎo)大眾做好各項心理防疫工作。一方面提供緩解焦慮和恐慌的方法、應(yīng)對長時間居家和孤獨感的策略，協(xié)助培養(yǎng)調(diào)節(jié)自我情緒的能力、積極樂觀的心態(tài)，學(xué)會理性對待負(fù)面信息等；另一方面，也要做好應(yīng)對延遲復(fù)工、社交活動受限等現(xiàn)實問題的準(zhǔn)備，避免因此而給大眾帶來進(jìn)一步的心理壓力。

2 COVID-19疫情期間心理援助的總結(jié)和思考

2.1 已取得的成效

自本次COVID-19疫情暴發(fā)以來，我國第一時間通過嚴(yán)格的防控手段遏制了疫情的傳播，同時也做了大量的心理援助工作，既調(diào)動了大量的遠(yuǎn)程心理援助資源，充分發(fā)揮精神衛(wèi)生工作者在抗疫一線的輔助協(xié)同作用，又組織了多支心理醫(yī)療隊奔赴湖北。目前，心理援助已經(jīng)取得了良好的效果，如方艙醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)了醫(yī)患共舞、集體適度運動、適度觀影、健康教育、文娛競賽、出院時溫馨告別等可以調(diào)劑身心的活動，這些活動有效地紓解了患者的壓力，豐富了患者的生活，增強了患者信心，從而達(dá)到提早康復(fù)的效果。這些可喜的現(xiàn)象說明在目前的COVID-19疫情防治工作中，國家已充分關(guān)注到了患者的心理社會需求，且提供了一定程度的人文關(guān)懷。

同時，全國各地心理專業(yè)學(xué)術(shù)組織紛紛在第一時間發(fā)動心理志愿者為廣大普通民眾提供公益心理熱線服務(wù)。精神醫(yī)學(xué)專家和心理專家不僅通過電視臺、廣播電臺和網(wǎng)絡(luò)平臺面向大眾進(jìn)行心理防疫公益講座，還迅速編寫出版多本針對不同人群的免費心理防護(hù)自助手冊，盡可能地幫助普通大眾進(jìn)行心理調(diào)適。此外，國家派出的奔赴抗疫一線的心理專家隊伍，也開始為一線醫(yī)護(hù)人員提供專業(yè)的心理服務(wù)，保障一線醫(yī)護(hù)人員的心理健康。

2.2 可進(jìn)一步完善的舉措

但是，本次抗擊疫情行動中，也發(fā)生了一些加劇心理危機的事件。一則雙黃連能抑制新型冠狀肺炎病毒的消息引發(fā)廣大群眾的哄搶，進(jìn)而引起焦慮，導(dǎo)致公眾不滿。類似的新聞和消息不斷出現(xiàn)。疫情期間，人們處于心理應(yīng)激的特殊時期，對公眾事件的敏感度和共情性都很強，如何應(yīng)對諸如此類事件的影響，是災(zāi)害危機心理預(yù)防中需要重視的[25]。因此政府要充分利用輿論資源，公開真實信息，嚴(yán)格管控謠言及瞞報，同時建立權(quán)威辟謠平臺，這些都可為廣大處于恐慌和焦慮之中的民眾提供“定心丸”，減輕心理壓力。

另一方面，特殊時期對基本權(quán)利的尊重也關(guān)乎所有人的心理狀態(tài)。部分防疫行動涉及了破壞私人財產(chǎn)等行為，也存在患者及疑似病例個人信息被泄露的情況，這些都會導(dǎo)致民眾出現(xiàn)進(jìn)一步的“二次恐慌”[26]。這些相對極端的行為，也是非醫(yī)療前線的基層工作者本身承受巨大心理壓力的體現(xiàn)。因此，在防疫過程中，需要提倡人性化的工作模式，加強人文視角下的心理健康引導(dǎo)，滿足其心理需求。

另外，關(guān)于對武漢、湖北、中國的種種恐懼甚至歧視性的行為或言論也屢見報道，這將大大增加患者的病恥感，進(jìn)而影響預(yù)后，導(dǎo)致COVID-19患者長期的心理創(chuàng)傷以及康復(fù)后的社會關(guān)系受損[27]。所以如何準(zhǔn)確疏導(dǎo)患者和疫區(qū)大眾的病恥感，是當(dāng)前心理援助和災(zāi)后心理康復(fù)工作的重心。

時至今日，疫情已經(jīng)得到了一定控制，緊接著的返工潮所產(chǎn)生的連鎖效應(yīng)可能會導(dǎo)致心理健康問題的發(fā)生。因此，應(yīng)對疫情的心理援助工作以及未來的心理健康教育工作將是漫長而意義深遠(yuǎn)的。