李克森 龍凌麗

(遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院手術室，貴州 遵義 563000)

計算機OrthoPilot導航系統(tǒng)是通過計算機輔助CT或紅外導航系統(tǒng)定位起到術中持續(xù)定位，在屏幕上顯示手術操作進程,達到固定骨折、精確截骨、調整肢體力線及安裝假體等功能[1]。膝關節(jié)骨關節(jié)炎在西南地區(qū)中老年人群中發(fā)病率約13.7%，膝關節(jié)是特殊的滾動關節(jié)，內側間室承重3/5-3/4的負荷[2-4]，出現(xiàn)膝內翻時，內側關節(jié)面負荷增加，內側間室高壓形成進而導致單間室關節(jié)炎。脛骨高位截骨術(High Tibial Osteotomy，HTO)是一種通過截骨方法調整下肢力線手術方法，通過轉移間室的壓力，延緩內側間室骨關節(jié)炎的加重[5]。OrthoPilot導航是一種紅外線計算機導航設備，其引導下脛骨高位截骨,可以極大的提高手術精度，糾正力線，達到較好手術效果?，F(xiàn)將手術配合報告如下。

1 臨床資料：我院2016年8月-2018 年8月50例病人(共50膝)進行OrthoPilot導航輔助下脛骨高位截骨手術。病人平均年齡46歲(34-55歲),男20例 ,女30例，上述病人均為內側單間室骨性關節(jié)炎，均有不同程度膝內翻畸形。

2 方法：病人取仰臥位,采用區(qū)域阻滯麻醉,常規(guī)消毒鋪無菌巾 ,下肢上止血帶。導航系統(tǒng)安放于患者對側，稍頭端，距離1.8-2.2m。首先于股骨中段外側和脛骨中段前外側分別安裝股骨和脛骨導航示蹤器。示蹤器與股骨和脛骨通過螺栓裝置固定于骨面。確保示蹤器牢固固定，無移動。按照導航系統(tǒng)軟件提示,進行注冊輸入，包括患者術前X線提供的測量數(shù)據(jù)，獲得髖、膝、踝關節(jié)活動中心及下肢力線數(shù)據(jù)。脛骨高位截骨手術選擇標準內側截骨方式。在脛骨前內至脛骨結節(jié)與后內緣中點連線做直切口 ,利刃切至骨膜。向兩側推行全層皮瓣。直視下保護髕韌帶脛骨止點。切開縫匠肌腱膜，骨膜剝離器制作鋼板隧道。C臂引導下植入引導克氏針決定截骨平面。擺鋸制作截骨面，使用遞進厚度骨刀張開內側截骨間隙，導航引導下調整內側力線至外側。取自體皮質髂骨修整成楔形骨塊 ,結構性置于截骨張開區(qū)域的前方 、中部和后方。在 C 型臂透視確認下肢力線及調整脛骨平臺后傾角度 ,導航監(jiān)視力線下，使用HTO專用脛骨鋼板固定。常規(guī)修復韌帶及鵝足，逐層關閉切口，術區(qū)常規(guī)留置硅膠引流。

4 結果：術前與術后雙下肢術后下肢負重線比[6]由術前的20.69%± 6.54%改善為術后55.60%±6.54% (P<0.05)，脛骨角由術前184.48°±3.92°改善至術后 174.67°±2.86°(P<0.05)，膝關節(jié)活動度為134.32±7.83°。1年隨訪沒有膝關節(jié)活動受限的病例 ,無相關手術并發(fā)癥發(fā)生。

5 護理

5.1 圍術期護理：基于加速康復外科的逐年發(fā)展，術前應對患者可能出現(xiàn)焦慮 、恐懼心理進行干預 。良好的術前宣教,并講解關于手術的注意事項 ,結合多種方式進行解釋，如多媒體、實物等，言簡意賅的介紹手術流程，對患者進行心理疏導，答疑解惑。使患者盡可能降低不良情緒。

5.2 手術配合：(1)巡回護士。①體位及導航儀器安置:病人采取仰臥位，雙手置于擱手板上。身體下方平整安置電刀負極墊。導航儀器安放于患者術區(qū)對側稍頭端，與患者術區(qū)距離在1.8-2.2m內。確定中間無遮擋物。②手術藥物管理：手術中使用抗生素，在核對皮試結果、藥物名稱、劑型、劑量后,確保使用抗生素在術前1小時內輸入，以保證手術中抗生素能夠達到足夠血藥濃度，同時注意觀察有無輸液反應發(fā)生。③術中巡視 :術中加強巡視 ,保證導航儀器無移動及無人員從導航儀前方移動妨礙手術進程，同時注意觀察患者手術中生命體征變化。(2)器械護士配合。①器械護士應提前熟悉導航手術流程及相關器械使用方法及使用時機。②物品清點：除常規(guī)手術器械清點外，針對導航相關器械應注意核對，確保器械屬于可用狀態(tài)，尤其注意導航反射裝置涂層是否存在剝脫，避免影響手術精度。③導航手術操作過程中應注意導航顯示器器械指示標識，準確傳遞器械，避免誤傳相似器械，導致手術誤差。手術中應當注意保護反射球，避免血液噴濺導致誤差，如出現(xiàn)血液噴濺應及時清水清洗，避免使用紗布大力擦拭血漬，避免損傷反射涂層。⑤術后器械處理：小心輕柔處理導航器械，對不可水洗的金手指等重要結構注意保護。擦拭器械，低溫吹干器械后，環(huán)氧乙烷或等離子消毒備用。⑥手術完畢:沖洗傷口,清點物品 ,放置引流裝置。

6 小結：脛骨高位截骨術可矯正下肢力線異常,通過調整膝關節(jié)應力分布，減輕內側間室壓力，控制單間室關節(jié)炎進展，大量研究證實手術療效佳，得到骨科醫(yī)生廣泛認可[7]。傳統(tǒng)內側脛骨高位截骨術，術中為了確定股骨頭中心、膝關節(jié)、踝關節(jié)中心的位置，往往需手術醫(yī)生借助力線測量桿，反復透視、調整下肢力線。精度不高的同時，對醫(yī)患的射線暴露也是不可忽視的問題。文獻報道不同類型計算機導航(紅外、CT等)輔助下行內側張開HTO可以提高術中精度和帶來更好的力線[8]，通過總結我們醫(yī)院的手術情況也可以證實通過計算機導航輔助脛骨高位截骨 ,能夠明顯改善下肢力線。雖然我們發(fā)現(xiàn)導航手術較常規(guī)手術時間較長，但對患者而言收益更佳。計算機導航為骨科手術的發(fā)展提供精確治療的手段，隨著導航技術的發(fā)展。其未來在骨科各領域手術中有良好的應用前景。手術護士通過不斷學習相關知識及培養(yǎng)手術配合技能，可以提高手術的成功率。