方 園，范麗紅，黃 河，鐘 歡，胡舒寧，劉 密，2*，常小榮*

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，湖南 長沙410208；2.瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 瀏陽410300）

針灸是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，艾灸和針刺是針灸學(xué)中最常用的兩種獨立的治療方法[1]。 艾灸與針刺均是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)為基礎(chǔ)，作用于人體的經(jīng)絡(luò)、腧穴或特定部位，通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)功能以達到防治疾病目的，避免了藥物引起的不良反應(yīng)，是世界認可的綠色療法。 艾灸與針刺作為兩種不同的治療方法，艾灸為溫?zé)岽碳ぃ槾虨闄C械刺激，兩種不同的刺激方式與手段對機體產(chǎn)生不同的調(diào)節(jié)作用。 基于文獻研究，本文從器、用、效、感、術(shù)、證6 個方面入手，分析艾灸與針刺療法的不同，闡述如下。

1 干預(yù)器具

灸刺雖均為以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)為基礎(chǔ)，同以體表刺激為特點的外治療法，但灸刺所用器具卻不盡相同。“灸熱為源”，灸法大約起源于人類學(xué)會火的利用以后?！墩f文解字》解釋說：“灸，灼也，從火”，即灼體以療病。 早期人們可能利用樹枝、雜草來燒灼，借用其燒灼產(chǎn)生的溫?zé)嵫?、燒灼體表，以緩解或消除疼痛。對艾做燃料有所認識大概是在殷商以前的占卜法，正如《夢溪筆談》載“以艾灼羊髀骨，視其兆……”《詩經(jīng)·王風(fēng)》記載：“彼采艾兮”，這應(yīng)是對艾的最早記錄。 《五十二病方》“取枲垢，以艾裹”，首載艾為灸材。 《孟子·離婁》載：“七年之病，求三年之艾也”，可以看出艾灸療法在當時臨床應(yīng)用中有著較高地位。 至《黃帝內(nèi)經(jīng)》則把艾作為主要灸材，如《素問·湯液醪醴論》曰：“當今之世，必齊毒藥攻其中，镵石針艾治其外也。”即當時的人患病，一定要用藥物內(nèi)服，用砭石、針刺和艾灸外治。 灸法在其后的發(fā)展過程中相繼用到敝蒲席、蠟、硫磺、蔓荊子、木炭、燈草等灸材，且認識到八木（松木、柏木、竹木、榆木、棗木、枳木、橘木、桑木）不宜灸[2-3]。 在長期的醫(yī)療實踐中，古代醫(yī)家逐漸發(fā)現(xiàn)艾具有諸多優(yōu)點，如《名醫(yī)別錄·中品》載：“艾葉，味苦，微溫，無毒，主灸百病”；又《本草綱目》記載艾有“溫中、逐冷、除濕”的功效，可用于 “灸百病”。 后世醫(yī)家基于古籍文獻及臨床實踐，把艾的性能功效及作為灸材的特點歸納為：味苦，微溫，無毒，易燃，氣芳香，火力持續(xù)，具有溫經(jīng)通絡(luò)、逐寒濕、溫煦氣血、回陽救逆之功，且可防病保健，成為現(xiàn)代廣泛應(yīng)用于臨床的灸材。

“針砭為器”，針刺用具，最初是用尖銳的石片——砭石。 “故東方之域……其病皆為癰瘍，其治宜砭石”，此即為《黃帝內(nèi)經(jīng)》對砭石治病的記載。 砭字，《說文解字》解釋說：“砭，以石刺病也”，即用尖銳的石片刺壓體表或刺破膿腫以療病。 其后相繼出現(xiàn)了骨針、竹針、陶針。冶金術(shù)發(fā)明以后，銅針、鐵針、銀針等針具相繼問世[2]。 現(xiàn)代臨床常用的是制作更精細、使用更方便的毫針、梅花針、三棱針，而應(yīng)用最廣的則是毫針。針刺是通過一定的手法，將針刺入人體特定穴位，從而調(diào)節(jié)機體的方法，具有調(diào)和陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血等功效。

2 作用特點

艾灸療法，是將利用艾絨為主要原料制作的艾炷或艾條點燃后，放在體表穴位上或患處進行燒灼、溫熨或貼敷，借助火的溫和熱性，通過經(jīng)絡(luò)的作用，調(diào)整人體生理功能的平衡，從而達到防治疾病的一種外治療法。《神灸經(jīng)綸·說原》云：“夫灸取于火，以火性熱而至速，體柔而用剛，能消陰翳，走而不守，善入臟腑”，“灸者溫暖經(jīng)絡(luò)，宣通氣血，使逆者得順，滯者得行”，此經(jīng)文即言艾灸具有溫與通的作用，溫是通的條件，通是溫的目的，而通的目的便是宣通氣血以使全身氣血運行調(diào)和，進而達到防病治病目的。艾灸療法屬于溫?zé)岽碳ぃ渥饔镁哂杏牲c至面、由中及邊、靶點大、范圍廣的特點，此與生物傳熱學(xué)相關(guān)。通過一定的手法、適宜的溫?zé)岽碳ぃ槍C體氣血不通、氣血不暢、陽氣虛弱、陰血不足的病理狀態(tài)，艾灸可起到溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、補氣助陽的作用和臨床效應(yīng)，此即艾灸的溫通溫補作用和溫通溫補效應(yīng)。溫通與溫補，概括了灼艾的作用特點[4]。筆者課題組經(jīng)整理歷代醫(yī)家灸法學(xué)術(shù)思想及灸法的現(xiàn)代研究[5-6]，并基于課題組的有關(guān)艾灸臨床研究，歸納出艾灸溫通溫補效應(yīng)具有六大特點，即通補性、條件性、差異性、持續(xù)性、特殊性和程度性[7]。

針刺療法是一種機械性刺激，通過特制針具刺入機體腧穴或病變部位，借助一定的手法，以防治疾病的一種外治療法，具有通經(jīng)脈、調(diào)氣血、和營衛(wèi)等作用。如《靈樞·九針十二原》曰：“黃帝問于岐伯曰：……余欲勿使被毒藥，無用砭石，欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣，營其逆順出入之會”，表明針刺具有疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血的作用?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰：“用針之類，在于調(diào)氣，氣積于胃，以通營衛(wèi)，各行其道”，突出針刺通氣、調(diào)營衛(wèi)的作用。針刺作用具有由點至線、由淺及深、靶點小、范圍窄的特點，此與生物力學(xué)相關(guān)。針刺作為一種機械性刺激具有非特異性，通過施用不同的針刺手法（刺激強度、刺入的淺深、刺激量的大?。┘ぐl(fā)經(jīng)氣或誘導(dǎo)體內(nèi)固有的調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能，使機體從陰陽失調(diào)狀態(tài)逐漸恢復(fù)或趨于正常。可見針刺效應(yīng)不止由針刺直接產(chǎn)生，還與體內(nèi)固有的調(diào)節(jié)系統(tǒng)介導(dǎo)有關(guān)，這決定了針刺作用的基本特點是調(diào)節(jié)作用，而這種調(diào)節(jié)作用又具有雙向性、整體性、品質(zhì)性、自限性[8-9]。

3 機體反應(yīng)

將艾條或艾炷點燃后對腧穴或其他部位進行艾灸，機體局部及全身產(chǎn)生一種特殊感覺和反應(yīng)，即艾灸得氣，又稱“灸感”。 除一般的溫?zé)岣型猓瑱C體可出現(xiàn)酸重、麻木、蟲行、灼痛、抽痛等非熱感或紅暈、出汗、紅白相間花斑、癢感、肌肉跳動等反應(yīng)[10-12]。 陳日新教授通過多年的臨床實踐將其歸納為透熱、擴熱、傳熱、局部不(微)熱遠部熱、表面不(微)熱深部熱、非熱覺(痛、麻、冷、脹、壓、重、酸等)6 種特殊灸感現(xiàn)象[13]。周楣生教授的灸感三相中，作用發(fā)揮期提到機體可出現(xiàn)涼熱、盤旋、蟻行感及壓重感[14]。 古代文獻雖無艾灸得氣的概念，但已有諸多關(guān)于灸感的記載，如《靈樞·刺節(jié)真邪》中記載：“火氣已通，血脈乃行”，指出艾灸得氣后，血脈即可恢復(fù)正常運行；《備急灸法·騎竹馬灸法》云：“經(jīng)半日許，灸瘡內(nèi)流水甚多，覺火氣游走，周遍一身，蒸蒸而熱”，艾灸時機體產(chǎn)生溫?zé)岬木母锌稍谌硇凶撸弧秱浼鼻Ы鹨健るs病第七》中指出“灸兩胛中各一處至六百壯，多至千壯，當覺氣下礱礱然如流水狀”，表明艾灸時機體可產(chǎn)生流水狀行走的灸感。

針刺入腧穴或其他部位后，施行一定手法，將產(chǎn)生一種復(fù)雜獨特的復(fù)合感覺[15]，即針刺得氣，近又稱“針感”。 包括醫(yī)者的針下感覺和患者的機體反應(yīng)。醫(yī)者的針下感覺多表現(xiàn)為“沉、澀、緊、滯”等[15]，古代文獻已有相關(guān)描述，如《標幽賦》云：“輕滑慢而未來，沉澀緊而已至”，即針感出現(xiàn)時，醫(yī)者指下應(yīng)是沉、澀、緊的感覺。清末時已出現(xiàn)以患者機體反應(yīng)為主的針感記載，如《針灸內(nèi)篇》中記述“凡針入穴，宜漸次從容而進，攻病者，知酸知麻知痛，或似酸似麻似痛之不可忍者即止”，指出針刺入機體施行一定手法后，機體可出現(xiàn)酸、麻、痛或似酸、似麻、似痛的針感?，F(xiàn)代研究將機體反應(yīng)歸納為酸、麻、脹、重、熱、涼等一般感覺和蟻行、震顫、跳動、抽搐、觸電、燒灼等特殊感覺。 KONG 等[16]基于文獻研究設(shè)計的主觀針感量表，包含刺入感、刺痛感、跳動感、燒灼感、沉重感、滿脹感、麻感、酸楚感和痛感9 種機體反應(yīng)。 WHITE等[17]在設(shè)計南安普頓針感問卷中，提到針刺后機體可產(chǎn)生深痛、鈍痛、刺痛、重感、壓感、熱感、麻電感、跳動感、不舒適感、擴散感等反應(yīng)。

4 起效關(guān)鍵

陳日新等[18]提出“灸之要，氣至而有效”。 其在艾灸治療腰椎間盤突出癥、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的大樣本、多中心、隨機對照的臨床研究[19-21]中均發(fā)現(xiàn)氣至組的療效明顯優(yōu)于未得氣者。古代文獻已有關(guān)于“氣至”與“灸效”的記載，如《針灸資生經(jīng)·心痛》云：“它日心疼甚，急灸中管數(shù)壯，覺小腹兩邊有冷氣，自下而上至灸處即散，此灸之功也?！卑闹委熜耐措y忍，當小腹兩邊出現(xiàn)冷氣并走行至中脘穴，即氣至艾灸起效；《針灸大成·取灸痔漏法》曰：“……然后灸，覺一團火氣通入腸至胸，乃效”，當感覺艾灸的溫?zé)嶂畾庥赡c行走到胸部，氣至艾灸起效，即表明灸效與氣至密切相關(guān)。而《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》中曰:“凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈”，指出艾灸起效的關(guān)鍵除“氣至”外，還與灸量密切相關(guān)。 又如《萬病回春》云：“彭祖小接命熏臍秘方……灸至腹內(nèi)作聲作痛”，即施足夠的灸量，直至腹內(nèi)出現(xiàn)聲響疼痛方可達到灸效。 周楣聲在《灸繩·灸不離宗賦》中寫到：“夫灸者久之用也，久者灸之法也。 灸必須久，效由久生，從火從久，灸義可征”，進一步論證足夠的灸量是艾灸起效的另一個關(guān)鍵因素，因此，艾灸治療時氣至量足則效彰。

“刺之要，氣至而有效”（《靈樞·九針十二原》）。針刺治療起效的關(guān)鍵在于氣感是否能到達病所，氣至而有效?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》以后的醫(yī)家不僅認識到“氣至而有效”， 且對氣不至?xí)r施行多種手法至氣至病所。如《針經(jīng)指南·真言補瀉手法》曰：“……又令病人吸氣納針，捻針，使氣下行至病所”，讓患者吸氣時進針，刺入后行捻轉(zhuǎn)針體，使氣至病所；《針灸大成·經(jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問答》云：“有病道遠者，必先使氣直到病所”，說明針刺時出現(xiàn)氣至病所現(xiàn)象，可提高療效；《針灸大全·金針賦》曰：“氣不至者，以手循攝，以爪切掐，以針搖動，進捻彈搓，直待氣至”，指出氣不至?xí)r施行一定的催氣手法，直到氣至病所，可見氣至病所是針刺起效的關(guān)鍵。 王毅等[22]、劉運珠[23]在治療胃下垂、呃逆的臨床研究中均發(fā)現(xiàn)運用氣至病所療法的治療效果明顯優(yōu)于非氣至病所。

5 施術(shù)手法

艾灸與針刺效應(yīng)通過施術(shù)手法體現(xiàn)在量效關(guān)系上，而量效關(guān)系主要體現(xiàn)在灸刺頻率、灸刺時間、灸刺強度上。

5.1 灸刺頻率

艾灸量效關(guān)系的頻率主要體現(xiàn)在緩急，而施灸時補瀉手法操作上則是緩急的具體體現(xiàn)。 《靈樞·背腧》載：“氣盛則瀉之，虛則補之。 以火補者，毋吹其火，須自滅也。 以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也”，不僅指出補虛瀉實的治療原則且描述了補瀉手法的具體操作。 即艾灸施補法時，艾點燃后，不要吹艾火，待緩慢燃燒直至自滅；艾灸施瀉法時，艾點燃后，迅速吹旺，促其快速燃燒而迅速熄滅。 《針灸大成·卷九》曰：“以火補者，毋吹其火，須待自滅，即按其穴；以火瀉者，速吹其火，開其穴也”，不僅載有補瀉施術(shù)手法且指出施灸完畢后，補法需用手按壓施灸穴位，使真氣聚而不散，而瀉法施灸完畢后無需按壓穴位，且開穴以驅(qū)除邪氣。陳大中等[24]對32 例高血壓患者施以“以火瀉者，疾吹其火”的瀉法灸治，灸后26 例患者血壓下降，有效率81.25%；采用“以火補者，毋吹其火”的補法灸治26 例低血壓患者，灸后患者血壓上升，由此得出灸法亦有補瀉之別。

針刺量效關(guān)系的頻率主要體現(xiàn)在快慢，古之補瀉中重要的參考因素便是手法操作快慢?！鹅`樞·九針十二原》曰：“徐而疾則實，疾而徐則虛”，《靈樞·小針解》解釋說：“徐而疾則實者，言徐內(nèi)而疾出也；疾而徐則虛者，言疾內(nèi)而徐出也”，即補法為緩慢進針，快速出針；瀉法則快速進針，緩慢出針。 而《素問·針解》：“徐出針而疾按之……疾出針而徐按之”補充補法出針后迅速按壓針孔，而瀉法出針后不要立即按閉針孔?！鹅`樞·官能》曰：“瀉必用員，切而轉(zhuǎn)之，補必用方，微旋而徐推之”，此為《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對捻轉(zhuǎn)補瀉針法及其操作的論述，“切而轉(zhuǎn)之”，即轉(zhuǎn)動針身時，用力重，角度大，速度快為瀉法；“微旋而徐推之”即微旋針身，用力輕，角度小，速度慢為補法。李鐵等[25]通過觀察不同頻率捻轉(zhuǎn)手法針刺雙側(cè)足三里穴對胃體表溫度的影響，發(fā)現(xiàn)捻轉(zhuǎn)頻率為30 次/min、60次/min 時溫度升高；捻轉(zhuǎn)頻率為120 次/min、150次/min 及以上時則溫度降低，且以操作60 次/min溫度上升明顯，操作120 次/min 溫度下降明顯，與空白組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此得出，60 次/min 操作“補”的效果最好，而120 次/min“瀉”的效果最好。

5.2 灸刺時間

艾灸量效關(guān)系的時間主要體現(xiàn)在單次灸時的多少，灸之壯數(shù)便是對單次灸時的體現(xiàn)。 如《素問·骨空論》曰：“犬所嚙之處灸之三壯，即以犬傷病法灸之”；《靈樞·癲狂》曰：“治癲疾者，常與之居，察其所當取之處……灸窮骨二十壯”。急救時，可不限壯數(shù)，《備急千金要方·積氣》曰：“凡上氣冷發(fā)，腹中雷鳴轉(zhuǎn)叫，嘔逆不食，灸太沖，不限壯數(shù)，從痛至不痛，從不痛至痛止”。《外臺秘要》曰：“凡灸有生熟，候人盛衰及老小也。衰老者少灸，盛壯強實者多灸。”意思是根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)進行施灸?！吧保瓷倬闹?；“熟”，即多灸之意。有臨床研究分別觀察不同壯數(shù)艾炷灸對風(fēng)寒型頸椎病及陽虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎的影響，發(fā)現(xiàn)施灸壯數(shù)多的患者艾灸感覺好且獲得較好的臨床療效和癥狀改善[26-27]。張英[28]通過不同灸治時程對陽虛小鼠模型的紅細胞免疫功能影響的比較，發(fā)現(xiàn)單次施灸15 min 可顯著提高陽虛小鼠紅細胞免疫復(fù)合率，而單次施灸5、25 min 則無明顯作用，說明單次灸時對艾灸效應(yīng)有一定影響。

針刺量效關(guān)系的時間主要體現(xiàn)在針刺操作時間的長短，古有留針時間長短之別，如《靈樞·逆順肥瘦》曰:“年質(zhì)壯大，血氣充盈，膚革堅固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也，……瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，薄唇輕言，其血清氣滑，易脫于氣，易損于血，刺此者，淺而疾之”，指出形體肥胖者施術(shù)時應(yīng)深刺且久留針，體瘦者則淺刺且留針時間短[29]，體現(xiàn)了中醫(yī)理論三因制宜原則的應(yīng)用?！鹅`樞·陰陽清濁》云:“故刺陰者，深而留之；刺陽者，淺而疾之”，指出濁氣引起的病變（臟?。訇?，針刺治療時留針時間須久，清氣引起的病變（腑病）屬陽針刺時留針時間短為宜。 然不同經(jīng)脈針刺留針時間亦不同，《靈樞·經(jīng)水》曰:“足陽明刺深六分，留十呼；足太陽深五分，留七呼。 ”針刺不同經(jīng)脈治療時留針時間應(yīng)以相應(yīng)的呼吸為標準。 現(xiàn)代研究在觀察留針時間對針刺效應(yīng)的影響時發(fā)現(xiàn)，疾病不同，最佳留針時間亦不同，具體應(yīng)根據(jù)疾病性質(zhì)而定[30-32]。 如針刺治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，留針時間越長，針刺療效越好；對面神經(jīng)麻痹治療上，則以留針20 min 療效較佳；而在對中風(fēng)后痙攣癱瘓的研究中，發(fā)現(xiàn)在肌張力及運動功能改善方面，不留針、留針30 min 較留針60 min療效更優(yōu)。

5.3 灸刺強度

艾灸量效關(guān)系的刺激量主要體現(xiàn)在強弱，而艾炷、艾條的大小決定了施灸刺激的強度。臨床施灸時應(yīng)根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、病情輕重、病位淺深等決定刺激量?！秱浼鼻Ы鹨健ぞ矶拧吩唬骸胺残律鷥浩呷找陨?，周年以還不過七壯炷如雀屎大”，新生兒用如雀屎狀大小的艾炷施灸且不可超過七壯，即可達到刺激量；“凡言壯數(shù)者，若丁壯遇病，病根深篤者，可倍多于方數(shù)”，若體質(zhì)好的成年人患病，病位深、病情重施灸時壯數(shù)宜多、艾炷宜大。 臨床應(yīng)用時對量效關(guān)系的把握施術(shù)，有助于取得更好的療效。 李守棟[33]通過對不同刺激強度艾灸減輕雷公藤甲素對Wistar 雄性大鼠臟器不良反應(yīng)的觀察，發(fā)現(xiàn)不同刺激強度艾灸拮抗雷公藤甲素不良反應(yīng)的影響不同。在升高白細胞方面，以較強刺激（艾灸7 壯/穴/次組）的作用更為明顯；在拮抗藥物對于臟器的影響方面，則中等強度的刺激（艾灸5 壯/穴/次組）更為有效。劉農(nóng)虞等[34]觀察不同刺激強度艾灸家兔足三里穴對胃電活動的影響，發(fā)現(xiàn)大艾條刺激既能抑制胃電振幅的增強（P＜0.01），又能抑制胃電頻率（P＜0.05），而小艾條刺激僅能抑制胃電振幅的增強（P＜0.05）。 由此可見，艾灸刺激強度影響對胃電的調(diào)整作用。

針刺量效關(guān)系的刺激量主要體現(xiàn)在針刺的強度上，而針刺的強度是通過手法作用力的強弱實現(xiàn)的。古之針刺用力有輕重（刺激強度不同），如《醫(yī)學(xué)入門》提出：“補則從衛(wèi)取氣，宜輕淺而針……瀉則從滎棄置其氣，宜重深而刺”提出針刺補法施術(shù)時用力宜輕且淺刺，瀉法用力宜重且須深刺。 而《千金翼方·雜法》則曰：“補瀉之時，以針為之。 重則為補，輕則為瀉。雖有分寸，得氣即止。”即針刺時用力重為補法，用力輕為瀉法，與輕補重瀉剛好相反。 對此后世醫(yī)家在刺法中得到驗證，“燒山火”補法施術(shù)時，刺激重用時長，機體可產(chǎn)生熱感甚至全身汗出；“透天涼”瀉法施術(shù)時則相反。正如楊繼洲提出的“刺有大小”，補法不僅是輕刺激，瀉法也不只是重刺激，而是補瀉均有屬于輕的“平補”“平瀉”，又有屬于重的“大補”“大瀉”，施術(shù)時應(yīng)根據(jù)患者病情施用不同的補瀉手法[35]。 李學(xué)軍等[36]觀察強、中、弱3 種不同的刺激強度針刺足三里、中脘、內(nèi)關(guān)穴對功能性消化不良（functional dyspepsia， FD）患者的臨床療效及胃排空的影響， 發(fā)現(xiàn)中等強度的針刺能顯著改善FD患者臨床癥狀，且可提高其血清胃動素的水平，促進胃排空。 王樟連[37]觀察不同針刺手法對心氣虛患者搏血量的影響，發(fā)現(xiàn)采用強、中、弱3 種不同的針刺強度針刺內(nèi)關(guān)、足三里，均可增強心氣虛患者左心搏血量，中、強刺激較治療前有明顯差異，以中等強度刺激最明顯。

6 適宜病證

6.1 陰陽證治

針灸治療遵循辨證論治基本大法。 陰陽是辨別疾病的總綱?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“善診者，察色按脈，先別陰陽?！贬樉闹委熓峭ㄟ^調(diào)整陰陽盛衰，使機體維持在陰陽相對平衡狀態(tài)。 張仲景《傷寒論》六經(jīng)辨證的治療原則，明確揭示了“陰證宜灸，陽證宜針”。系病在三陽經(jīng)，外邪初中，正氣未衰，多為實證或熱證，此時宜行針刺以疏通經(jīng)絡(luò)，祛邪外出。如《辨陽明病脈證并治》中“陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈”；此即為陽明實熱證，針刺期門穴，以逐邪外出，汗出不斷則痊愈。 而三陰經(jīng)病證多虛多寒，宜用灸法以溫陽扶正、回陽救逆。《辨少陰病脈證并治》中“少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之”。 少陰病，病二三天時，口中不苦不燥不渴，背部怕冷的患者，可用艾灸灸少陰經(jīng)穴，并用附子湯主治。

6.2 寒熱證治

“臟寒生滿病，其治宜灸焫?！保ā端貑枴ぎ惙ǚ揭苏撈罚┘磧?nèi)臟受寒，容易發(fā)生脹滿的疾病，對其治療宜用艾火灸灼。 《靈樞·官能》曰：“經(jīng)陷下者，火則當之。 ”寒邪凝結(jié)，經(jīng)脈下陷者，用艾灸治療，以驅(qū)散寒邪。《備急千金要方》中艾灸療法用于熱證較多，如“小腸熱滿，灸陰都，隨年壯”，“不能食，胸中滿，膈上逆氣悶熱，灸心俞二七壯，小兒減之”，“五臟熱及身體熱，脈弦急者，灸第十四椎與臍相當五十壯，老小增損之”。 《醫(yī)學(xué)入門》曰：“寒者灸之使其氣復(fù)溫也；熱者灸之引郁熱外發(fā)?！敝赋龊C用艾灸治療以溫而散寒，熱證用灸法以引郁熱外出。 《靈樞·九針十二原》曰：“刺諸熱者，如以手探湯；刺寒清者，如人不欲行”，即針刺治療各種熱病，適宜用淺刺法，手法輕且快，針刺治療寒性、肢體清冷的病證，適宜用深刺留針法，靜待氣至?！额惤?jīng)》中對此的解釋是熱屬陽，陽主于外，故用針點到則止；陰寒凝滯難去，得氣不易，故應(yīng)留針?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“熱則疾之，寒則留之?！笨梢姾C、熱證均可針刺治療。 熱證，針刺時手法宜快淺刺、不留針；寒證，針刺時宜深刺且久留針。艾灸與針刺療法均可用于寒熱證治，然灸之壯數(shù)、刺之淺深等卻不盡相同。

6.3 虛實證治

《靈樞·通天》曰：“古之善用針艾者，視人五態(tài)乃治之，盛者瀉之，虛者補之”，認為艾灸和針刺均以“補虛瀉實”為原則。《素問·通評虛實論》中“絡(luò)滿經(jīng)虛，灸陰刺陽，經(jīng)滿絡(luò)虛，刺陰灸陽”，指出了用灸法和針灸相結(jié)合來治療絡(luò)滿經(jīng)虛或經(jīng)滿絡(luò)虛的疾病。經(jīng)行于里屬陰，絡(luò)布于表屬陽，“經(jīng)虛”即陰虛，“絡(luò)虛”即陽虛，此時均宜行灸法以補虛?！夺t(yī)學(xué)入門》曰：“虛者灸之使火氣以助元氣也；實者灸之使實邪隨火氣而發(fā)散也”，指出虛實病證皆可施以艾灸治療，虛證灸可補益元氣，實證用艾灸治療可引實邪隨灸火向外發(fā)散。 然施行灸之補泄時，操作亦不同，正如《針灸大成·卷九》云：“以火補者，毋吹其火，須待自滅，即按其穴；以火瀉者，速吹其火，開其穴也”。《靈樞·九針十二原》曰：“凡用針者，虛則實之，滿則泄之……《大要》曰：徐而疾則實，疾而徐則虛”，即補虛瀉實，徐緩進針而疾速出針，則能使正氣充實，不致外泄，這屬于補法；疾速進針而徐緩出針，則能使邪氣隨針外泄，由盛而虛，這屬于瀉法。 《太平圣惠方·針經(jīng)序》記載：“虛者徐而疾，實者疾而徐。 徐即是瀉，疾即是補。 補瀉之法，一依此也”，此與上述同義?？梢?，艾灸與針刺均可用于治療虛實病證，然灸火之燃速、針刺之徐疾各有所宜。

6.4 根據(jù)天時、機體狀態(tài)、施術(shù)部位選擇灸刺療法

《素問·舉痛論》載：“天寒無刺”“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通”，即在寒冷的季節(jié)不宜行針刺之術(shù)。 《靈樞·九針十二原》記載：“刺之要，氣至則有效”，氣血得熱則行，遇寒則凝，寒冷時節(jié)進行針刺，由于氣血運行不暢，針刺不易得氣，而影響療效。 因此，為保證療效，寒冷季節(jié)應(yīng)以灸法為主[38]。

《靈樞·本神》曰：“是故用針者，察觀病人之態(tài)，以知精神魂魄之存亡得失之意，五者以傷，針不可以治之也”，指出針刺前，醫(yī)者應(yīng)觀察患者的整體狀況，當機體的五臟及其所藏精氣損傷時，不能再妄行針刺治療。 而艾灸補虛扶正為主，作用溫和，此時可考慮艾灸治療。

《靈樞·背腧》云：“灸之則可，刺之則不可……”，說明背部腧穴可施灸不可針刺。當針刺背部腧穴時，若針刺角度、深度掌握不好，可引起心、肝、脾、肺、腎等重要臟器的損傷，甚則可導(dǎo)致死亡。 《素問·四時刺逆從論》也指出：“刺傷人五臟必死?！笨梢娬`刺五臟會產(chǎn)生嚴重的后果，其進展迅速，即使在今天的醫(yī)療條件下，也常常救之不及[39]，而艾灸療法則不易傷及內(nèi)臟。

7 結(jié)語

艾灸與針刺是最具傳統(tǒng)特色的中醫(yī)藥外治療法。二者雖然均以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以疏通經(jīng)脈為根本，以平衡陰陽為目的，但艾灸與針刺具有器、用、效、感、術(shù)、證6 個方面的不同，這就決定了艾灸與針刺療法必然存有差異。 艾灸與針刺的比較，源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·官能》中明確指出“針所不為，灸之所宜”，指出兩者的不同。 關(guān)于艾灸與針刺療法的不同，在歷代醫(yī)籍中散在可見。 如《華佗中藏經(jīng)》載“灸則起陰通陽，針則行營引氣”；《備急千金要方·明堂仰側(cè)》曰：“針以開導(dǎo)之，灸以溫暖之”；《針灸聚英》曰：“疾在腠理，熨焫之所及，在血脈，針石之所及”；《針灸大成》云：“以針行氣，以灸散郁”；明代醫(yī)家沈應(yīng)旸說：“針有卻病之力，灸有回生之效”，又言“針能去氣病之痛，灸能消血癥之形”；《中國醫(yī)學(xué)百科全書·針灸學(xué)》載：“針刺偏于清瀉，艾灸偏于溫補”。

通過綜合分析古文獻發(fā)現(xiàn)， 艾灸與針刺雖均可治療陰陽、寒熱、虛實病證，但有所偏向，艾灸療法多用于陰性、虛性、寒性、陷下類病證。 據(jù)《靈樞》記載，針刺所治病癥廣泛分布于《口問》《雜病》《寒熱病》《熱病》等篇章，病癥涵蓋較廣，較之于艾灸，針刺多用于陽性、實熱類病證。 艾灸與針刺可用于急癥，如《肘后備急方》載治卒腹痛“灸兩足指頭各十四壯，使火俱下良”，此即言艾灸對急癥的治療；春秋名醫(yī)扁鵲用針刺百會穴結(jié)合熨法成功救治“尸厥” 的虢太子。 艾灸亦可治療傳染病，如《肘后備急方》“卒得霍亂，先腹痛者，灸臍上二十四壯，名太倉”。 古文獻里并未明確提出表里證的灸刺療法，趙爾康在《中國當代針灸名家精英》提到的“因證擇法”中指出“對表證、陽證，宜淺刺不留針，少灸或不灸；里證、陰證，宜深刺久留，多灸；虛證、寒證，宜補多灸；實證、熱證，宜瀉多針”。

現(xiàn)代研究中對灸刺治療陰陽、虛實、寒熱、表里病證的對比研究較少，一般偏向于灸刺治療某一病證的對比研究。 現(xiàn)代研究就灸刺的治療效應(yīng)比較發(fā)現(xiàn)艾灸具有更好的溫?zé)嵝?yīng)和增強免疫作用[40]；針刺抗炎止痛作用更優(yōu)[41-42]。 臨證應(yīng)用時應(yīng)從整體觀念出發(fā)、辨證論治、因證擇法，結(jié)合三因制宜的治療原則，在灸刺治療安全有效的前提下，理清并細化不同療法各自的最大優(yōu)勢，選擇最佳的灸刺診療方案，最終提高臨床療效[43]。