寧德斌，曾衛(wèi)坪，吳 群

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙410208）

公共衛(wèi)生體系是動(dòng)員和組織社會(huì)經(jīng)濟(jì)技術(shù)資源，有效預(yù)防和控制疾病、增進(jìn)居民健康水平的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，它強(qiáng)調(diào)公共衛(wèi)生體系的特定功能和組織之間的社會(huì)經(jīng)濟(jì)技術(shù)關(guān)系。當(dāng)前疾病和健康問(wèn)題表現(xiàn)出一些新的特點(diǎn)，在健康中國(guó)戰(zhàn)略背景下，構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生體系，充分發(fā)揮中醫(yī)在防病治病中的優(yōu)勢(shì)與特色，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)服務(wù)在人民健康事業(yè)上的有機(jī)融合，以共同應(yīng)對(duì)疾病和健康風(fēng)險(xiǎn)，是公共衛(wèi)生治理體系和治理能力現(xiàn)代化的必然趨勢(shì)。

1 中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生體系的提出

1.1 中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生體系是當(dāng)代健康問(wèn)題的客觀要求

1.1.1 當(dāng)代健康問(wèn)題的總體特征 當(dāng)前，慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱慢性?。┮呀?jīng)成為重大的健康威脅。目前我國(guó)慢性病患病率逼近20%，慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡的85%以上[1]。 慢性病不僅帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也嚴(yán)重影響了勞動(dòng)力數(shù)量和質(zhì)量，還造成了嚴(yán)重的生命質(zhì)量損失。據(jù)世界銀行的報(bào)告，2005～2015 年，心血管疾病、腦卒中和糖尿病給中國(guó)造成的經(jīng)濟(jì)損失估計(jì)為5 580 億美元，成為我國(guó)主要的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。

我國(guó)傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)依然嚴(yán)峻，特別是發(fā)生和出現(xiàn)的新發(fā)傳染病疫情形勢(shì)還不容樂(lè)觀[3]。 從2003年SARS 以來(lái)，H7N9 型禽流感、埃博拉出血熱、甲型H1N1 流感等相繼發(fā)生，甲類(lèi)傳染病在局部地區(qū)出現(xiàn)，2019 年爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎疫情對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活和人民健康造成了非常深刻的影響。新發(fā)傳染病防治體系尚存短板，應(yīng)對(duì)能力還不能完全滿足重大疫情防治的需要[3]。

1.1.2 公共衛(wèi)生體系的缺陷 醫(yī)療危機(jī)是當(dāng)前我國(guó)公共衛(wèi)生體系缺陷的集中反映。所謂醫(yī)療危機(jī)，是指現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系與人民群眾健康需求的巨大反差，它表現(xiàn)了當(dāng)代醫(yī)學(xué)及其服務(wù)的現(xiàn)實(shí)和未來(lái)走向與社會(huì)公眾所期待的矛盾，具體表現(xiàn)在3 個(gè)方面：既不能滿足“病有所醫(yī)”“少生病”的政策目標(biāo)要求，也不能滿足“有病治病，無(wú)病防病”的服務(wù)需求；對(duì)治療效果的追求和對(duì)初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)的忽視，導(dǎo)致醫(yī)療資源不足和醫(yī)療資源浪費(fèi)并存；既不能滿足健康公平的價(jià)值規(guī)范，也不能滿足“預(yù)防為主、群防群治”的技術(shù)要求。

總體來(lái)看，重治輕防的格局尚無(wú)實(shí)質(zhì)性改變、醫(yī)防協(xié)同的機(jī)制有待加強(qiáng)、區(qū)域均衡和分級(jí)防控的體系亟待完善。傳染病防控的專業(yè)能力不足，應(yīng)對(duì)重大疫情的資源緊缺。

1.1.3 發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)是公共衛(wèi)生體系的內(nèi)在要求 中醫(yī)具有防治慢性病的優(yōu)勢(shì)，切中了慢性病已經(jīng)成為人類(lèi)最大健康威脅的時(shí)代關(guān)切；中醫(yī)簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的特點(diǎn)為傳染性疾病的預(yù)防和快速應(yīng)對(duì)，以及消解醫(yī)療費(fèi)用膨脹成為可能的路徑。人類(lèi)的發(fā)展史，也是一部人類(lèi)與瘟疫的共生史，中華文明與瘟疫的抗?fàn)幰苍催h(yuǎn)流長(zhǎng)。 在抗擊新冠病毒疫情過(guò)程中，中醫(yī)“同病異治、異病同治”克服了新冠病毒及其機(jī)制研究的滯后性，發(fā)揮了不可替代的作用。

“充分發(fā)揮中醫(yī)藥防病治病的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和作用”作為健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要組成部分，是中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生體系的應(yīng)有之義。 由于近代中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史原因和當(dāng)代中國(guó)社會(huì)變遷的深刻影響，中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生體系構(gòu)建的關(guān)鍵在于提升對(duì)中醫(yī)防病治病的認(rèn)知以充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，并使中西醫(yī)在公共衛(wèi)生體系內(nèi)有效協(xié)同、共同應(yīng)對(duì)疾病和健康的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生體系是醫(yī)學(xué)價(jià)值回歸的必然選擇

1.2.1 醫(yī)學(xué)目的與西方醫(yī)學(xué)發(fā)展的新特點(diǎn) 對(duì)醫(yī)學(xué)目的的重審似乎沒(méi)有停止過(guò)，自1996 年美國(guó)紐約哈斯廷斯研究中心首先提出并發(fā)起醫(yī)學(xué)目的的討論以來(lái)所形成的共識(shí)，影響了人類(lèi)對(duì)健康及健康獲得的思維模式，為西方醫(yī)學(xué)注入了新的內(nèi)容。作為醫(yī)學(xué)目的的共識(shí)，具有3 個(gè)方面的突出特點(diǎn)：預(yù)防是基本的、也是最重要的醫(yī)學(xué)目的，解除痛苦、照料病患者、維護(hù)健康是醫(yī)學(xué)基于疾病特征的任務(wù)，人文關(guān)懷是醫(yī)學(xué)人性化的境界[4]。正因?yàn)槿绱耍A(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展推動(dòng)了對(duì)疾病防治的非生物性認(rèn)識(shí)，三維健康觀摒棄了單純的生物醫(yī)學(xué)觀，提出了醫(yī)學(xué)服務(wù)的新模式，也提出了醫(yī)學(xué)技術(shù)的新觀念，強(qiáng)調(diào)全過(guò)程管理、社區(qū)連續(xù)性服務(wù)、三級(jí)預(yù)防體系的構(gòu)建。

1.2.2 西方醫(yī)學(xué)的困惑與中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)學(xué)價(jià)值 西方醫(yī)學(xué)自誕生以來(lái)，為人類(lèi)健康作出了重大貢獻(xiàn)?！熬珳?zhǔn)醫(yī)療”“個(gè)性化醫(yī)療”的提出，推動(dòng)了以改善癥狀或解除疾病為目標(biāo)的醫(yī)學(xué)進(jìn)步，使人類(lèi)對(duì)疾病與健康問(wèn)題的認(rèn)識(shí)在微觀上更加清晰和深入。 然而，西方醫(yī)學(xué)具有非常強(qiáng)勢(shì)的生物學(xué)邏輯和疾病認(rèn)知方法，造成了事實(shí)上對(duì)社會(huì)性預(yù)防的片面理解。

我們知道，整體觀是中醫(yī)理論的特質(zhì)，綜合性、預(yù)防性、連續(xù)性、人性化是中醫(yī)理論的優(yōu)勢(shì)。 從這一角度理解，中西醫(yī)學(xué)在一些重要領(lǐng)域出現(xiàn)理念的漸近性，且各有特點(diǎn)。所以，中西醫(yī)的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，才能還原一個(gè)完整的醫(yī)學(xué)目的，這是醫(yī)學(xué)價(jià)值回歸的必然選擇。

1.2.3 醫(yī)學(xué)的生命力在健康實(shí)踐 中共中央政治局委員、國(guó)務(wù)院副總理、中央指導(dǎo)組組長(zhǎng)孫春蘭在《求是》雜志撰文中指出，中醫(yī)藥在新型冠狀病毒肺炎疫情防控中實(shí)現(xiàn)了五大突破，“首次大范圍有組織實(shí)施早期干預(yù)，首次全面管理一個(gè)醫(yī)院，首次整建制接管病區(qū)，首次中西醫(yī)全程聯(lián)合巡診和查房，首次在重型、危重型患者救治中深度介入。 ”[5]這既是中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新的一次生動(dòng)實(shí)踐，也為中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生體系的構(gòu)建提供了重要支持。

不僅如此，受人口的增長(zhǎng)、自然環(huán)境的改變、國(guó)際交流的增多及藥物的濫用等多方面因素影響，面對(duì)當(dāng)代疾病和健康問(wèn)題時(shí)，中醫(yī)通過(guò)傳承精華、守正創(chuàng)新，在治療心腦血管疾病及糖尿病等代謝性疾病、病毒性疫病、腫瘤、自身免疫性疾病等重大疾病時(shí)逐漸形成新的辨證方法，在應(yīng)對(duì)SARS、人感染高致病性禽流感及瘧疾等臨床實(shí)踐中顯現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，取得獨(dú)特的療效。中醫(yī)在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中表現(xiàn)出來(lái)的優(yōu)勢(shì)以及在化解醫(yī)療危機(jī)和減輕人民群眾疾苦等方面所發(fā)揮的重要作用都表明，中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生體系是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的客觀要求。

2 中西醫(yī)結(jié)合慢性病防治體系的構(gòu)建

2.1 慢性病病因與疾病周期

慢性病是指那些起病隱匿、病程長(zhǎng)且病情遷延難愈、缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)、病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱。 國(guó)醫(yī)大師熊繼柏運(yùn)用中醫(yī)思維總結(jié)了慢性病的3 個(gè)特點(diǎn)：持久纏綿、反復(fù)無(wú)常，虛實(shí)相兼、寒熱相混，主癥頑固、變癥復(fù)雜[6]。WHO 調(diào)查顯示，慢性病的發(fā)病原因65%取決于個(gè)人的生活方式，同時(shí)還與遺傳、醫(yī)療條件、社會(huì)條件和氣候等多因素有關(guān)，一般地將我們使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素，稱之為健康危險(xiǎn)因素。健康危險(xiǎn)因素作為慢性病病因的解釋具有潛伏期長(zhǎng)、特異性弱、聯(lián)合作用、廣泛存在的特點(diǎn)。 一般將慢性病致病過(guò)程分為6 個(gè)階段，即無(wú)危險(xiǎn)階段、危險(xiǎn)因素出現(xiàn)階段、致病因素出現(xiàn)階段、癥狀出現(xiàn)階段、疾病發(fā)生階段和勞動(dòng)力喪失階段。 值得注意的是，一旦進(jìn)入疾病發(fā)生階段，總體上已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)。慢性病防控最有效的辦法是阻止疾病的發(fā)生。

2.2 寓治于防

2.2.1 中西醫(yī)結(jié)合慢性病預(yù)防體系的特征 慢性病重在預(yù)防，西方的健康管理理論與中國(guó)的“治未病”思想雖有異曲同工之妙，都主張通過(guò)健康教育和健康評(píng)估對(duì)健康危險(xiǎn)因素的生物性屬性和社會(huì)性屬性進(jìn)行干預(yù)，但也存在諸多差異之處。健康管理主要依托檢測(cè)技術(shù)，突出對(duì)疾病的早期發(fā)現(xiàn)，健康管理之“管”，在于其科學(xué)性，“治未病”則更強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生調(diào)理來(lái)減少疾病風(fēng)險(xiǎn)，所言之“治”，在于其綜合性。中西醫(yī)結(jié)合之妙在于“病前不適”和“將健康融入生活”，它既克服了“治未病”概念的過(guò)于籠統(tǒng)、健康狀態(tài)描述過(guò)于模糊的問(wèn)題[7]，也彌補(bǔ)了健康管理本身在有效干預(yù)方面的不足。

第一，“病前不適”。不適感評(píng)價(jià)常常用于疾病和治療過(guò)程分析，“病前不適”是指無(wú)法通過(guò)檢測(cè)檢查出生理性異常的主觀感受狀態(tài)，由于慢性病致病因素的非特異性和復(fù)雜性，這種不適可以理解為健康危機(jī)因素作用于機(jī)體的反應(yīng)，往往是癥狀出現(xiàn)的前兆?！安∏安贿m”可以是亞健康狀態(tài)，也可以是短時(shí)間但具有反復(fù)性的狀態(tài)?！安∏安贿m”可以通過(guò)體質(zhì)辨識(shí)，望、聞、問(wèn)、切進(jìn)行辨證識(shí)別和調(diào)理干預(yù)，起到阻斷致病因素的作用?！安∏安贿m”既將健康管理對(duì)健康損害的識(shí)別關(guān)口進(jìn)一步前移，也將“治未病”實(shí)踐進(jìn)一步具體化，還將健康教育與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行了有機(jī)的連接。

第二，“將健康融入生活”。 除健康教育外，健康管理對(duì)于慢性病的預(yù)防總體上還遵循了“病”的邏輯，以“病”的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療為主體，盡管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)于慢性病危險(xiǎn)因素的干預(yù)具有重要意義，但在消解健康危險(xiǎn)因素的不良影響方面缺乏更加系統(tǒng)的策略。中醫(yī)的“藥食同源”理論和養(yǎng)生鍛煉方法“將健康融入生活”，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)所追尋的“氣和而生”“形神一體”，從而達(dá)到“寓治于防”。

2.2.2 中西醫(yī)結(jié)合慢性病預(yù)防體系的模式 第一，社區(qū)預(yù)防與個(gè)性化養(yǎng)生一體。健康信息收集、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和個(gè)性化干預(yù)計(jì)劃，是現(xiàn)行社區(qū)預(yù)防和健康管理的基礎(chǔ)。 同理，將養(yǎng)生引入社區(qū)預(yù)防，在SOAP（依次為主觀資料、客觀資料、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、干預(yù)計(jì)劃）框架內(nèi)增加中醫(yī)辨證的評(píng)估和中醫(yī)養(yǎng)生的干預(yù)計(jì)劃，是開(kāi)展中醫(yī)“治未病”的前提。用現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的手段，用中醫(yī)簡(jiǎn)約而不簡(jiǎn)單的方法來(lái)研究慢性病的預(yù)防及防治的復(fù)雜性，是現(xiàn)代健康管理向更高境界提升和發(fā)展的一種必然趨勢(shì)。

第二，體質(zhì)辨識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別一體?；隗w質(zhì)可分的體質(zhì)狀態(tài)辨識(shí)，用于判斷體質(zhì)狀態(tài)的性質(zhì)，偏頗體質(zhì)狀態(tài)具有危險(xiǎn)因素的高易感性，或者危險(xiǎn)因素的易累積性，平和體質(zhì)是保持健康的重要基礎(chǔ)。依據(jù)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果，既可以分析危險(xiǎn)因素的可能性傾向，識(shí)別健康風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合健康風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別技術(shù)，確定高風(fēng)險(xiǎn)人群，也可以通過(guò)調(diào)體藥物、食療養(yǎng)生、生活方式干預(yù)等，改善偏頗體質(zhì)的狀態(tài)，控制危險(xiǎn)因素，達(dá)到未病先防的目的。比如，針對(duì)氣郁體質(zhì)，選用具有疏肝理氣功能的食物，配合養(yǎng)生鍛煉和社會(huì)支持，可以有效調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)。

第三，疾病篩查與診法合參一體。 疾病篩查作為疾病防控的重要工具，是從人群中快速查找出早期的無(wú)癥狀患者或者從健康人群中快速查找出患者，并進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。 疾病篩查因其突出的預(yù)防價(jià)值而被大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家采用。 但是，疾病篩查往往是針對(duì)單疾病的，其篩查方法和策略的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)沒(méi)有受到重視[8]。 中醫(yī)整體審查、診法合參的原則對(duì)健康損害早期識(shí)別，以及中醫(yī)多樣化防治技術(shù)對(duì)健康的干預(yù)，對(duì)于擴(kuò)大覆蓋面、進(jìn)行類(lèi)似于多學(xué)科的綜合性篩查，有較好的現(xiàn)實(shí)意義。

2.3 寓防于治

2.3.1 緩則治本 針對(duì)疾病治療而言，緩解癥狀為標(biāo)，消除病因?yàn)楸?。?duì)于慢性病，西方醫(yī)學(xué)具有快速緩解癥狀的優(yōu)勢(shì)和能力，但病因沒(méi)有得到根本性消除，復(fù)發(fā)和持久性成為慢性病治療的最大難題。中醫(yī)將病因理解為“邪”，扶正祛邪的治療方法是謀求祛除病因的根本之圖。當(dāng)慢性病急性發(fā)作時(shí)，宜以西醫(yī)救急，后治宜中醫(yī)治本。慢性病患者因病久，易致病邪深入，緩則治本，作為中醫(yī)治則，一為病起非急，或轉(zhuǎn)為平緩，一為持續(xù)性治療，通過(guò)扶正祛邪，最終以正盛邪祛可求得病因根除，即所謂“寓防于治”。

2.3.2 因病施治 病有輕重緩急之分，重急之病，起病驟急、危及生命，則先以西醫(yī)清除實(shí)質(zhì)性病灶，后以中醫(yī)調(diào)整陰陽(yáng)氣血。如腦出血病人，西醫(yī)以外科手術(shù)、脫水降顱壓等為主進(jìn)行對(duì)癥治療，能夠迅速緩解癥狀，挽救生命。術(shù)后用中醫(yī)活血化瘀等法進(jìn)行辨證治療，可彌補(bǔ)西醫(yī)術(shù)后治療效果不理想的缺陷。

緩急交替、病情偏緩、暫無(wú)生命之危的疾病，可中西醫(yī)同治。 對(duì)一些頑固性疾病或疑難疾病，中醫(yī)聯(lián)合西醫(yī)治療，既可以擴(kuò)展治療的深度，還可以拓寬治療的廣度，既有利于提高治療效果，也有利于緩解藥物的毒副作用。

2.3.3 診治互鑒 診治互鑒至少包括病證互鑒、治則互鑒、藥理互鑒3 種形式。 從病證互鑒來(lái)看，基于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的西醫(yī)診斷具有較強(qiáng)的明確性，中醫(yī)可以從西醫(yī)辨病中啟發(fā)和完善辨證，提高中醫(yī)診斷水平；從治則互鑒來(lái)看，如頑固性心衰病人的治療，西醫(yī)用強(qiáng)心利尿法，中醫(yī)用溫陽(yáng)利水法，其治療原則是一致的，中西醫(yī)結(jié)合可相得益彰；從藥理互鑒來(lái)看，在用藥和預(yù)防藥源性疾病方面，中醫(yī)處方的西醫(yī)藥理解釋和西醫(yī)處方的中醫(yī)證素分析可以相互借鑒。

3 重大疫情的中西醫(yī)結(jié)合救治體系

在重大疫情發(fā)生時(shí)，往往會(huì)面臨缺乏特效抗病毒藥物的問(wèn)題，中藥解熱、抗炎的作用和中醫(yī)調(diào)節(jié)人體免疫功能的能力，使中醫(yī)在重大疫情的醫(yī)療救治中，能夠起到改善患者發(fā)熱癥狀、促進(jìn)炎癥吸收和提高機(jī)體防御能力的功效，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的多方面、多途徑、多靶點(diǎn)的作用[9]。不可否認(rèn)，在應(yīng)對(duì)重大疫情時(shí)，中西醫(yī)均有其自身的局限，現(xiàn)在抗新型冠狀病毒肺炎的藥物尚在研發(fā)和臨床試驗(yàn)階段，目前西醫(yī)方面尚無(wú)有效的治愈辦法，但是西醫(yī)能夠快速準(zhǔn)確地診斷疾病，而中醫(yī)又注重系統(tǒng)的調(diào)理診治，中西醫(yī)結(jié)合用于臨床救治的療效優(yōu)于單純的西醫(yī)對(duì)癥支持治療[10]。這些都充分地表明，中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)對(duì)重大疫情的醫(yī)療救治體系不僅非常重要，而且非常必要。

3.1 中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)對(duì)重大疫情的醫(yī)療救治制度化

一般意義上，制度化是指在全社會(huì)范圍內(nèi)，一系列與社會(huì)生活有關(guān)的要素和行為不斷規(guī)范化、常態(tài)/持續(xù)化、通約化、有序化的過(guò)程[11]。 雖然“中西醫(yī)并重”是新中國(guó)成立以來(lái)始終堅(jiān)持的衛(wèi)生工作方針，然而，在公共衛(wèi)生體系的實(shí)踐中，特別是在應(yīng)對(duì)重大疫情的醫(yī)療救治中，中醫(yī)的作用未得到充分發(fā)揮甚至被邊緣化，直到應(yīng)對(duì)此次新型冠狀病毒肺炎疫情顯示積極效果。中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)對(duì)重大疫情的醫(yī)療救治制度化的命題，就是要在重大疫情發(fā)生時(shí)，在制度上保證中西醫(yī)結(jié)合成為一種政策自覺(jué)、技術(shù)自覺(jué)和社會(huì)自覺(jué)，醫(yī)療組織體系和醫(yī)療救治方案要體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的特點(diǎn)和要求，全社會(huì)都理解、接受和支持中醫(yī)抗擊疫情。 在醫(yī)療救治過(guò)程中，強(qiáng)化中西醫(yī)聯(lián)合會(huì)診，根據(jù)臨床實(shí)際情況，建立完善的中西醫(yī)結(jié)合救治方案，特別是加強(qiáng)中醫(yī)診療方案與西醫(yī)診療方案之間的協(xié)調(diào)性。 在指南制定和更新時(shí)，既要組建包括中西醫(yī)相關(guān)科室臨床專家在內(nèi)的專家團(tuán)隊(duì)，也必須包括中西醫(yī)兩方面內(nèi)容。要進(jìn)一步加強(qiáng)立法研究，將中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)對(duì)重大疫情的醫(yī)療救治通過(guò)《傳染病防治法》等法律法規(guī)的修訂上升為國(guó)家意志和全社會(huì)的共同準(zhǔn)則。

3.2 應(yīng)對(duì)重大疫情的中西醫(yī)結(jié)合救治機(jī)制

3.2.1 疫情初發(fā)期 疫情初發(fā)期除了控制傳染源、切斷傳播途徑外，加快病毒分離、確立診斷標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)中醫(yī)辨證是早期醫(yī)學(xué)干預(yù)的重中之重，并通過(guò)快速的臨床觀察，初步形成中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療救治的臨床指南。同時(shí)，疫情初發(fā)期存在大量的密切接觸者和疑似患者，在隔離觀察期間，以中醫(yī)的宣肺透邪、芳香化濁、清熱解毒之法進(jìn)行預(yù)防性治療，有助于疫情的緩解[12]，有報(bào)道顯示，中醫(yī)藥早期干預(yù)能顯著降低新型冠狀病毒肺炎疑似病人轉(zhuǎn)為確診病例的概率[13]。

3.2.2 疫情發(fā)展期 疫情的持續(xù)快速蔓延，新增確診病例加速上升，這一時(shí)期將出現(xiàn)大量的確診患者[14]，根據(jù)病情可以分為普通型患者和重危癥患者。普通型患者常以發(fā)熱、干咳、乏力、部分患者有憋喘、存在肺部散在滲出等癥狀為主，在新型冠狀病毒肺炎患者的治療中，抗病毒藥物和清熱解毒、平喘化痰、通腑泄熱藥物的聯(lián)合治療，能改善癥狀，縮短療程，促進(jìn)痊愈。對(duì)重危癥患者來(lái)說(shuō)，中西醫(yī)結(jié)合治療可以減輕患者肺部滲出，控制細(xì)胞因子過(guò)度反應(yīng)，防止病情惡化，降低重癥轉(zhuǎn)化率。對(duì)需要借助呼吸支持的重危癥患者，配合參麥注射液等中藥干預(yù)，可以促進(jìn)窘迫癥狀的改善和炎癥吸收，同時(shí)通過(guò)清心開(kāi)竅、益氣固脫等中藥治療，能夠在機(jī)體免疫、臟器功能保護(hù)、微循環(huán)改善等多方面起到促進(jìn)作用，降低死亡率。

3.2.3 疫情控制期 疫情得到有效控制意味著大量臨床出院患者，但是他們的身心狀態(tài)還比較差，肺部炎癥還有殘留、臟器組織還有待進(jìn)一步修復(fù)，從患者病情來(lái)看，進(jìn)入恢復(fù)期。 采用補(bǔ)益肺脾，健脾滲濕等辨證施治，同時(shí)配合太極拳、八段錦等，可以清除余邪，扶助正氣，盡量減少損傷。

4 強(qiáng)化中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生體系的治理支持

4.1 全面發(fā)展中醫(yī)藥

中醫(yī)藥全面發(fā)展的根本在于守正創(chuàng)新，守正是守住思想精華，始終堅(jiān)持中醫(yī)學(xué)的思維方式和價(jià)值理念。創(chuàng)新就是強(qiáng)調(diào)繼承和兼收并蓄，以中醫(yī)為主導(dǎo)和本體，吸收西醫(yī)及現(xiàn)代科學(xué)的方法和手段，“繼承不泥古，發(fā)揚(yáng)不離宗”，推動(dòng)中醫(yī)藥更好地服務(wù)人類(lèi)健康。

4.1.1 始終保持和弘揚(yáng)中醫(yī)理論特色 整體觀和辨證論治是中醫(yī)理論的特色，始終保持和弘揚(yáng)中醫(yī)理論特色，一是要進(jìn)一步提升陰陽(yáng)五行、精氣神、臟象、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等關(guān)鍵范疇的理論認(rèn)知，深入揭示疾病預(yù)防控制的中醫(yī)因-機(jī)-證-治規(guī)律；二是要傳承和發(fā)展好中醫(yī)生命觀，用發(fā)展了的中醫(yī)生命觀創(chuàng)新現(xiàn)代健康觀、疾病觀，為醫(yī)防一體提供原創(chuàng)思維；三是要從中醫(yī)臨床實(shí)際中提煉和總結(jié)中醫(yī)臨床理論，發(fā)揮解決當(dāng)代健康問(wèn)題、疾病問(wèn)題的理論和臨床優(yōu)勢(shì)。

4.1.2 加強(qiáng)中醫(yī)防控疾病的科學(xué)研究 研究者認(rèn)為，當(dāng)前可以從以下4 個(gè)方面入手，展開(kāi)中醫(yī)防控疾病的科學(xué)研究：一是“治未病”理論與實(shí)踐的研究，將“未病先防，已病防變，瘥后防復(fù)”貫穿生命全周期，健康全過(guò)程，為不同健康狀態(tài)下的“三防”提供理論支持和技術(shù)支持，推動(dòng)慢性病防治關(guān)口前移；二是加強(qiáng)中醫(yī)防治慢性病的臨床研究，針對(duì)非特異性病因疾病在臨床實(shí)踐中提出新的理論假說(shuō)，完善和創(chuàng)新臨床思維，提高中醫(yī)防病治病能力；三是加強(qiáng)中醫(yī)藥防治突發(fā)急性傳染病能力建設(shè)，建立完善的應(yīng)急隊(duì)伍及專家?guī)?，借助現(xiàn)代科技手段，加強(qiáng)疫情分析和外感熱病診療、方劑研究；四是推進(jìn)中醫(yī)社會(huì)化，用社會(huì)科學(xué)的語(yǔ)言講好中醫(yī)故事，用多學(xué)科的方法詮釋中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，使中醫(yī)更加貼近人民群眾的健康和生活，更加貼近公共衛(wèi)生的職能，更好地滿足公共衛(wèi)生決策的需求。

4.1.3 大力提升中醫(yī)服務(wù)能力 服務(wù)能力建設(shè)是發(fā)揮中醫(yī)防病治病優(yōu)勢(shì)、釋放中醫(yī)公共衛(wèi)生潛能的根本途徑，一是要以中醫(yī)院為依托，加強(qiáng)專科建設(shè)，要為中醫(yī)院的發(fā)展提供良好的基礎(chǔ)條件保障和服務(wù)能力建設(shè)支持；二是要大力推廣中醫(yī)藥防控技術(shù)，將體質(zhì)辨識(shí)常規(guī)化，將針灸等預(yù)防技術(shù)、藥膳食療和養(yǎng)生鍛煉等養(yǎng)生技術(shù)普及化、生活化，將中醫(yī)素養(yǎng)監(jiān)測(cè)常態(tài)化；三是要加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化經(jīng)典學(xué)習(xí)和傳幫帶學(xué)習(xí)機(jī)制，堅(jiān)持以臨床為中心，建設(shè)以中醫(yī)為本的人才隊(duì)伍。

4.2 推進(jìn)中西醫(yī)學(xué)的深度結(jié)合

4.2.1 理論互通 中西醫(yī)理論本身具有非互映性，屬于兩種不同的思維方式，但二者肩負(fù)相同的使命，在這一點(diǎn)上，中西醫(yī)理論互通在當(dāng)前就是借鑒和應(yīng)用多學(xué)科交叉融合的范式，基于健康語(yǔ)義的知識(shí)交流。理論互通的前提是承認(rèn)二者的差異，進(jìn)而找出共性。 黨贏等[15]關(guān)于辨證論治與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的對(duì)比就是一個(gè)較好的嘗試。

4.2.2 技術(shù)互證 病證結(jié)合已經(jīng)貫穿到中醫(yī)臨床診療和科學(xué)研究的每個(gè)環(huán)節(jié)。 近年來(lái)，證候生物學(xué)和中醫(yī)藥精準(zhǔn)醫(yī)療等為中西醫(yī)技術(shù)互補(bǔ)提供了新的思維[16]，基于病證的分子分型的“同病異治”和“異病同治”，就可能成為中西醫(yī)結(jié)合的重要理論突破和臨床創(chuàng)新。 網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)作為一個(gè)新興學(xué)科，為藥物的配合使用和個(gè)性化診療的研究提供了新的領(lǐng)域[17]。

4.2.3 政策互耦 中西醫(yī)相互擠出現(xiàn)象在現(xiàn)行公共衛(wèi)生政策中客觀存在，比如，衛(wèi)生資源集中和集聚就是對(duì)簡(jiǎn)便廉驗(yàn)技術(shù)與方法的擠出，就是對(duì)預(yù)防的忽視，又如，醫(yī)療保險(xiǎn)的按項(xiàng)目付費(fèi)制度就是對(duì)中醫(yī)技術(shù)的擠出，等等。 為此，公共衛(wèi)生政策至少應(yīng)當(dāng)在以下幾個(gè)方面加以優(yōu)化。一是將中醫(yī)服務(wù)納入疾病預(yù)防控制體系，在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)設(shè)立中醫(yī)科，開(kāi)展中醫(yī)疾病防控的技術(shù)與政策研究，組織開(kāi)展中醫(yī)防治疾病的公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與服務(wù)，指導(dǎo)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)中醫(yī)疾病防控任務(wù)，組織中醫(yī)應(yīng)急體系建設(shè)，推進(jìn)疾病預(yù)防控制的中西醫(yī)協(xié)同；二是建立醫(yī)防一體的中西醫(yī)結(jié)合分級(jí)診療體系，強(qiáng)化基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的“六位一體”功能，推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合健康管理、健康教育、疾病與健康監(jiān)測(cè)、預(yù)防與保健服務(wù)的模式創(chuàng)新，縣級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均應(yīng)提供中醫(yī)服務(wù)，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生職能，疾控機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)既要建立醫(yī)防一體機(jī)制，也要建立中西醫(yī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制；三是公共衛(wèi)生政策應(yīng)當(dāng)立足健康，以健康績(jī)效作為公共衛(wèi)生政策之根本，特別是醫(yī)療保險(xiǎn)支付機(jī)制。 既要在醫(yī)療上實(shí)現(xiàn)按病種支付的轉(zhuǎn)變，以鼓勵(lì)臨床選擇成本－效果、成本－效益好的方法和手段，也要把健康責(zé)任壓實(shí)到基層，發(fā)揮健康“守門(mén)人”的作用，實(shí)行以發(fā)病率、延緩發(fā)病率（即人群某一疾病發(fā)病年齡的延后）、住院率、住院次數(shù)等健康績(jī)效為基礎(chǔ)的支付機(jī)制，以激勵(lì)“守門(mén)人”充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合防病治療的優(yōu)勢(shì)，當(dāng)然，強(qiáng)化基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)和分級(jí)診療體系中的談判能力是必要的前提。

后記：2020 年3 月，陳新宇教授和筆者非常榮幸地受到邀請(qǐng)，作為中醫(yī)方面的代表出席了湖南省人民政府召開(kāi)的公共衛(wèi)生體系建設(shè)座談會(huì)。 我們深感“充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防病治病方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和作用”這一科學(xué)論斷意義重大，也深感建立中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生體系任重道遠(yuǎn)。會(huì)后，陳新宇教授著大作《公共衛(wèi)生體系建設(shè)必須要有中醫(yī)藥參與》發(fā)表于《人民日?qǐng)?bào)》。我得曾衛(wèi)坪、吳群之助，寫(xiě)此拙文，以期為學(xué)術(shù)之探討、學(xué)科之融合作出嘗試。