丁伶萍 鄭蕓 孟照莉 胥科 崔智淵

聽力與言語康復專業(yè)是國家《普通高等學校本科專業(yè)目錄》中一級學科醫(yī)學技術下面的一個特設二級學科(代碼：101008T)，是一門研究人的聽覺生理、病理以及聽力言語康復方法的學科，歸屬于高等醫(yī)學教育領域，涉及耳鼻喉科學(耳科學)、生理學、康復醫(yī)學、言語與語言病理學、心理學及教育學、生物醫(yī)學工程等多學科，是一門專業(yè)性強、涉及面廣的交叉應用學科[1]。全國第二次殘疾人抽樣調查表明，我國聽力殘疾人共有2 780萬，其中單純聽力殘疾人2 004萬[2]。聽覺康復是改善聽力語言障礙人群的重要康復手段[3]；目前我國能夠提供聽力與言語康復技術服務和支持的專業(yè)人才極度缺乏，且大多數(shù)從事聽力與言語康復的人員未經過正規(guī)的理論學習和臨床實踐培訓。因此，要滿足聽力殘疾人群的康復需求，就需要從根本上加快聽力與言語康復學人才的培養(yǎng)，分層次培養(yǎng)專業(yè)人員，加強聽力學專業(yè)從業(yè)人員對基礎知識的學習和綜合技能的掌握。

1 國內外聽力與言語康復學專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

國外聽力學和言語康復學發(fā)展較早，以歐美和澳大利亞為代表的發(fā)達國家聽力學專業(yè)整體水平處于領先地位，且已是開展得比較成熟的學科。美國有310所院校設有語言病理學的本科學位授予點，232所大學設有語言病理學碩士學位授予點。日本在上世紀80年代開始設有語言病理學碩士學位[4]。加拿大有6所院校開設了聽力學和言語康復學專業(yè)，對聽力學和言語康復從業(yè)人員的學歷要求為碩士[5]。澳大利亞有5所大學設立了學期2年的聽力學碩士學位[6]。1970年英國南安普頓大學最早開始聽力學碩士教育，隨后曼徹斯特大學和倫敦大學開展了聽力學專業(yè)的本科、碩士和博士教育。英國聽力學本科教育一共四年，包括三年理論學習和一年臨床實習，畢業(yè)后可直接申請注冊為聽力學家，經過培訓后可以進一步評職稱晉升為臨床科學家。同時，英國也有聽力學專業(yè)的大專學位的人才培養(yǎng)，學期2年，畢業(yè)后可以成為助理聽力學家或者助聽器驗配師[7]。

2013年，我國教育部正式將“聽力與言語康復學”(101008T)納入《普通高等學校本科專業(yè)目錄》；2015年人社部正式將“聽力師”作為職業(yè)資格，納入《中華人民共和國職業(yè)分類大典》[8]。近幾年我國聽力學教育事業(yè)正蓬勃發(fā)展。1998年首都醫(yī)科大學從生物醫(yī)學工程系96級學生中分流出6名學生，作為該校第一批攻讀聽力學技術專業(yè)的學員，學制5年[9]。2002年，浙江中醫(yī)藥大學成立聽力學本科專業(yè)。2003年北京聯(lián)合大學言語康復專業(yè)開始招收聽力學本科生。2009年8月，首都醫(yī)科大學與溫州醫(yī)學院簽署了聽力醫(yī)學師資培訓暨教學合作的協(xié)議，啟動了溫州醫(yī)學院五年制臨床醫(yī)學專業(yè)聽力醫(yī)學生的培養(yǎng)，該校臨床醫(yī)學專業(yè)20名4年級的學生參加了該專業(yè)學習。此外，還有上海中醫(yī)藥大學、中山大學新華學院、濱州醫(yī)學院、昆明醫(yī)科大學醫(yī)學高等院校也相繼成立了聽力與言語康復學專業(yè)。四川大學華西臨床醫(yī)學院/華西醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科聽力中心，于2015年在全國重點院校率先開設聽力與言語康復專業(yè)方向的本科教育，成立聽力與言語康復系，目前是我國開辦聽力與言語康復本科教育的所有大學中唯一一所重點大學，并于成立當年招收本科生。

2 四川大學華西臨床醫(yī)學院聽力與言語康復學本科教育招生及就業(yè)情況

聽力與言語康復學本科旨在培養(yǎng)具備臨床聽力診斷、聽力康復、言語康復學基礎理論、基本知識、基本技能及其相關知識和能力，能在聽力與言語康復學領域中從事聽覺康復治療等工作的高級技術人才。主要學習聽力與言語康復學各大領域的專業(yè)技能，修學年限為四年，符合條件者授予理學學士學位。2015年四川大學華西臨床醫(yī)學院開設聽力與言語康復學專業(yè)時，由學生自主選擇，2015～2018年分別招收本科生21、12、11、6人，其中，21人于2019年6月順利畢業(yè)。畢業(yè)后的就業(yè)方向為：10人在醫(yī)院從事聽力學相關工作；1人在企業(yè)從事聽力學相關工作；6人繼續(xù)讀研究生，1人進入聽力學規(guī)范化培訓學習；3人未從事相關工作。

3 四川大學華西臨床醫(yī)學院聽力與言語康復學本科教育課程設置

3.1理論課程設置與成績評定 四川大學華西臨床醫(yī)學院聽力與言語康復學專業(yè)在課程設置上，以澳大利亞聽力學碩士課程和國內聽力與語言康復學相結合的教學理念，根據(jù)我國實際需要，設置自己的課程體系。在課程設計和課程體系上，充分考慮到聽力學屬于交叉學科的特點，將理論課程學習主要分為兩個階段不同校區(qū)的學習，分別為暑期的英國卡迪夫城市大學和教學課程周的四川大學。英國卡迪夫城市大學暑期課程為：語言治療和聽力康復、成人聽力康復與健康心理學。語言治療和聽力康復治療的課程旨在為中國聽力學生提供理論知識和實踐經驗，它將能夠提高參與者專業(yè)知識水平，為他們開拓專業(yè)視野打下基礎，從而發(fā)展他們發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。成人聽力康復與健康心理學的課程將提供當前的聽力康復方法，以及有關健康心理學的基本知識。通過短暫的1個月學習不僅可以學習國外聽力學方面文化知識，開拓學生的專業(yè)視野，還可以鍛煉學生的英語交流能力，為他們今后在聽力學研究道路上走向國際化奠定基礎。

四川大學專業(yè)理論課程設置由聽力與言語科學基礎(80學時，理論授課56學時，見習24學時)、耳鼻咽喉頭頸外科學(24學時，理論授課16學時，見習8學時)、診斷聽力學(144學時，理論授課72學時，見習72學時)、兒童聽力學(72學時，理論授課36學時，見習36學時)、耳鳴眩暈康復學(32學時，理論授課24學時，見習8學時)、言語語言康復學(48學時，理論授課24學時，見習24學時)、聽覺裝置(72學時，理論授課36學時，見習36學時)。此外，還有必修的專業(yè)基礎課程：醫(yī)學生物學、系統(tǒng)解剖學、診斷學、醫(yī)學倫理學等。實踐必修課：畢業(yè)實習(768學時)。學生最終成績由基礎理論知識和平時學習情況兩方面構成，基礎理論知識為期末筆試成績占40%，平時學習情況占60%，其中網絡作業(yè)占20%，課堂提問與討論、隨堂測驗占20%，學習紀律、態(tài)度占20%。

3.2學生的見習、實習安排 為了讓學生更深入地的學習專業(yè)知識，以臨床問題為導向的方式將理論知識融入到實踐操作技能中，在課程安排設置上，把理論課程和見習課程設置為1:1的比例，讓學生在接受理論知識的同時與實踐技能相結合，從問題本質出發(fā)，尋找解決問題的方法，提高對聽力相關疾病的診斷、評估能力，解決在理論知識向臨床技能轉變過程中遇到的重點、難點等問題，旨在培養(yǎng)理論知識扎實、臨床動手能力強、醫(yī)德醫(yī)風良好的綜合性聽力與言語康復專業(yè)學員。四川大學華西臨床醫(yī)學院聽力與言語康復專業(yè)的學生實習基地主要設在華西校區(qū)聽力中心、川大分區(qū)—全國聽力學教育培訓基地、溫江院區(qū)耳鳴耳聾眩暈中心、部分助聽器公司等。實習分支主要包括專業(yè)科室和相關科室，專業(yè)課實習主要針對聽力及言語語言方面。專業(yè)科室實習內容主要為：①診斷聽力學：常規(guī)臨床測聽操作技術及報告解讀，如：聲導抗、純音測聽、耳聲發(fā)射、言語測聽、耳鳴匹配、響度舒適閾與不適閾、Stenger測試等；聽覺腦干誘發(fā)電位操作技術及報告解讀；組合聽力測試的目的及作用；②兒童聽力學：新生兒聽力篩查操作技術及報告解讀；小兒行為測聽操作技術及報告解讀；③耳鳴眩暈康復學：耳鳴耳聾/眩暈專科門診，耳鳴評估與康復；④言語語言康復學：弱聽嬰幼兒助聽后的聽覺言語康復訓練及效果評估；⑤助聽裝置：助聽器驗配接診、檢測與調試；人工耳蝸的開機與調試。相關科室實習內容為：耳鼻咽喉頭頸外科檢查室：前庭功能、鼻內鏡檢查室、纖維喉鏡檢查室；康復科：言語康復治療；口腔科：口腔唇腭裂專科。

4 四川大學華西臨床醫(yī)學院聽力與言語康復學本科教育師資

四川大學華西臨床醫(yī)學院聽力與言語康復學專業(yè)的師資主要以在聽力障礙診療康復臨床工作的老師為主，授課教師主要為碩士以上學歷、中級職稱、高年資講師或者副教授為主，部分初級職稱的聽力師輔助教學，具有較強的教學意識、扎實的基礎理論知識以及豐富的臨床經驗；此外還聘請了其他知名醫(yī)院、機構的聽力學和言語病理學專業(yè)的教授、研究員、學者。每門課程設負責人及教學秘書，以了解學生們對專業(yè)前景的看法和心理動向，使學生們在技術應用、知識掌握和研究能力等方面都能獲得提升。各課程教學秘書同時也幫助課程負責人完善課程內容，使課程內容在設計、安排上能更加合理、更符合學生們對知識的求知欲。

5 四川大學華西臨床醫(yī)學院聽力與言語康復學本科教育面臨的問題及對策

5.1教育體系尚不完善，不能滿足課程需要 主要體現(xiàn)在課程體系安排未與專業(yè)發(fā)展同步，導致課程設置理論陳舊，缺乏創(chuàng)新課程體系，而教學的主要目的是讓學生掌握并運用所學的專業(yè)知識。聽力學的特點是其屬于交叉學科，因此，在教學安排上應借鑒國內外院校的經驗，根據(jù)聽力與言語康復學的發(fā)展方向以及學生在學習中遇到的困難發(fā)展本校課程，對策如下：①教學課程內容重點分配，符合聽力與言語康復學專業(yè)化的發(fā)展方向，為從事聽力與言語康復學本科學習的學生提供可選擇的專業(yè)方向；學生在學習中要掌握專業(yè)知識和基礎理論知識，適當增加實際操作授課實數(shù)；②與翻轉課堂相結合，教學實踐活動包括翻轉課堂的課前測試、分組學習匯報、隨堂測驗；③多種教學方法相結合，如：以問題為基礎的教學法(problem based learning，PBL)、病例教學法(cased based learning,CBL)、小班實際操作等；及時對所學的知識進行總結和歸納，使每個學生都能很快掌握知識的重點、難點。

在課程設置上，“按需設課”設置理論教學體系，既要保證本專業(yè)的專業(yè)課程不受影響，又要體現(xiàn)本專業(yè)的專業(yè)特色，還要注意見習和實習課相互結合，將理論知識靈活運用到實踐操作中，通過理論聯(lián)系實踐，解決疑難問題。

5.2教學師資力量薄弱，缺乏教學專職崗 四川大學華西臨床醫(yī)學院聽力與言語康復學專業(yè)的授課老師，雖聘請了其他知名醫(yī)院、機構的聽力學和言語病理學專業(yè)的教授、研究員、學者，但主要還是以聽力學及耳鼻咽喉頭頸外科學醫(yī)療專家隊伍為主要師資力量，兼臨床教學工作，缺乏教學專職崗。由于授課老師的聽力學知識掌握程度不同，專業(yè)層次面不同，在課堂教學上也就難以保證聽力學教育的規(guī)范和質量。因此，應改善教學師資隊伍結構建設，從整體上提高師資隊伍的專業(yè)理論水平和教學理論知識：一是鼓勵增加正高級職稱或博士學位的教學師資參與臨床教學工作；二是建立良好的教學人才引進機制，對申請專業(yè)授課的老師應進行學歷學位或職稱篩選，有聽力學教育背景的碩士研究生及以上學歷者或中級職稱以上職稱者優(yōu)先；三是健全教師培訓體系，注重教師素質培養(yǎng)，包括語言表達能力、課堂教學能力、教學方法等；設立專業(yè)教學督導和教學專職崗，對臨床教學質量進行評估和考核，收集學生對授課方式和內容的意見和建議，邀請專家對教師的授課水平、授課技能和方法進行點評，提高教學質量。

5.3缺乏全國統(tǒng)一的、規(guī)范的專業(yè)教材 目前國內聽力學教育在教材、教學體系的完整性方面存在明顯差異。四川大學華西臨床醫(yī)學院聽力與言語康復學專業(yè)現(xiàn)主要以Katz等學者編著的《臨床聽力學》中文譯本和王永華等主編的《診斷聽力學》為參考教科書。由于目前沒有規(guī)范統(tǒng)一的聽力學專業(yè)教材，學生在掌握知識的準確度和診斷技能的運用方面會受到一定影響。因此，聽力與言語康復作為一個專業(yè)學科，國家教育部門應組織相關人員編寫統(tǒng)一的專門的聽力與言語康復專業(yè)教材，且教材中應涉及基礎知識、專業(yè)知識及相關專業(yè)技能等內容。

5.4學生學習缺乏主動性和積極性，導致臨床技能缺乏 臨床技能培訓的主要目的是將學生在課堂學到的理論知識應用于臨床實踐，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，使學生實現(xiàn)自身位置的轉變，由聽課輸入到付諸主動工作[8]。四川大學華西臨床醫(yī)學院作為教學醫(yī)院，臨床聽力學檢測設備齊全、病源充足，但聽力與言語康復專業(yè)學生在實習中，部分同學缺乏主動性和積極性，遇到問題時不善于思考，急于尋求帶教老師幫助；而且輪轉學習區(qū)域時間有限，在臨床實踐操作過程中細節(jié)重視不夠；特別是部分同學在實習過程中連續(xù)遇到幾次問題后就缺乏自信心，不愿繼續(xù)動手操作，因此，應鼓勵幫助同學主動學習，善于思考，積極動手實際操作，在操作中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，將被動學習轉變?yōu)橹鲃訉W習，提高學習的積極性，課上的教學要有價值的提問、啟發(fā)和誘導相結合，使學生主動積極參與。

5.5師生溝通不應局限于課堂教學 在課堂教學和實踐中，教師往往過于重視知識的傳遞，而忽視情感溝通，缺乏必要的情感表達，對學生的心理感受關注度不足，例如：學生對理論授課內容的方式易懂程度、對實習安排的看法、對專業(yè)就業(yè)前景的迷茫等等。四川大學華西臨床醫(yī)學院聽力與言語康復專業(yè)教學管理上設有年級輔導員、班主任，每名學員還設有“一對一”帶教特點的教師或臨床工作者；定期開展每月一次的班主任會議，了解學生們學習的近況和思維動向；溝通不應該局限于課堂教學，教師和學生進行一對一的交流，才會了解學生最真實的想法，對教學和教學管理都會有很大的幫助。

聽力學教育實質上就是為培養(yǎng)專業(yè)的臨床聽力學工作者提供專門化教學服務[10]。聽力學作為一門專業(yè)性和實踐性極強的學科，如同其他臨床醫(yī)學一樣，也是一門需要終身學習的課程，需要在實踐、研究和交流中不斷增長知識和經驗[11]，其學科的發(fā)展速度也是非常迅速的，只有不斷改革創(chuàng)新聽力學教學模式，才能順應聽力醫(yī)學發(fā)展的潮流，培養(yǎng)出理論基礎扎實、專業(yè)技能熟練、醫(yī)學素質高的全面型人才。

5.6關于招生需求與就業(yè)局限的思考 聽力與言語康復學專業(yè)在國外已屬于十分成熟的社會工作專業(yè)，英國聽力學學生本科畢業(yè)后可直接申請注冊為聽力學家，經過培訓后可以進一步評職稱晉升為臨床科學家。而國內目前由于國家勞動部門和衛(wèi)生法對聽力技師沒有職業(yè)考試，執(zhí)業(yè)聽力技師這一職業(yè)仍未立法頒布，導致聽力與言語康復學專業(yè)學生在行業(yè)內專業(yè)職稱晉升時受到一定限制，從而降低對了本專業(yè)就業(yè)的熱情和積極性。2015年本校開設聽力與言語康復學專業(yè)時，共招收本科生21名，由于辦學經驗缺乏、課程設置考慮不周全，學生的期望值過高，職業(yè)生涯不明確，而個體的情緒心態(tài)會感染群體，第一屆學生的觀念、態(tài)度又會影響下一屆學生對本專業(yè)的認同度，從而極大地影響著本專業(yè)的發(fā)展；首屆聽力與言語康復學專業(yè)學生在就業(yè)方面的不足主要表現(xiàn)在以下方面：①錯誤的就業(yè)認知觀：四川大學華西臨床醫(yī)學院聽力與言語康復學本科專業(yè)學制四年，很大部分同學認為，在校的4年時間學習就是為了找一份薪資可觀、穩(wěn)定可靠的工作，非大醫(yī)院、大城市、事業(yè)單位不考慮，盲目排斥一些聽力學相關的人工耳蝸公司、助聽器公司、教育培訓機構、康復中心等單位，增加了就業(yè)難度；②就業(yè)期望值過高：部分同學把就業(yè)目標定在大城市或三級甲等醫(yī)院，而這類醫(yī)院崗位基本飽和，門檻相對較高，對學歷和專業(yè)技能有更為嚴格的要求[11]，導致面試失敗，引起對專業(yè)產生失望、焦慮的情緒；③職業(yè)生涯規(guī)劃不明確：部分同學沒有思考過畢業(yè)后的就業(yè)方向，對聽力學專業(yè)的就業(yè)前景未認真思考過，不知道自己到底適合從事那種單位或企業(yè)的工作性質，例如：技術、銷售、培訓工作等；當用人單位招聘時，無論工作單位是否適合自己，都去參加面試，最后由于薪資、工作地點、崗位等原因而放棄。此外，還有部分同學，因為缺乏對就業(yè)方向的規(guī)劃，盲目的選擇盡快就業(yè)，放棄了聽力學就業(yè)方向，選擇跨專業(yè)就業(yè)，從而影響對聽力學就業(yè)的積極性。

因此，應學習英國的專業(yè)人才培養(yǎng)目標，以職業(yè)為導向，對學生能力的培養(yǎng)、職業(yè)生涯的規(guī)劃有明確的方向，提高學生對本專業(yè)的認同度。應多與學生交流、溝通，了解其學習情況及就業(yè)規(guī)化，幫助其樹立正確的就業(yè)觀和期望值，讓學生明白該專業(yè)寬廣的就業(yè)范圍。聽力與言語康復學學生畢業(yè)后可以有以下就業(yè)方式：①在綜合醫(yī)院耳鼻喉科和/或臨床聽力中心、婦產科、兒保科、康復科、口腔科、健康體檢中心、耳鼻喉科?？漆t(yī)院、健康體檢?？漆t(yī)院、各級各種聽覺言語康復機構等從事臨床聽覺言語康復工作；②在聽力與言語康復相關企事業(yè)單位從事聽力及言語康復相關檢測設備、康復裝置的研發(fā)、培訓工作、助聽器、人工聽覺植入、耳鳴康復、聽語康復、前庭康復等；③在聽力與言語康復學相關研究及教學單位，從事教學及科研工作；④相關政府機構如全國省市州各級殘疾機構；⑤自主執(zhí)業(yè)。

四川大學華西臨床醫(yī)學院聽力與言語康復專業(yè)學的本科教育是一項長期的、復雜的、不斷更新和進步的學科，雖然面臨很多問題，但會不斷的探索和尋求解決方案，力爭在聽力學教育的道路上走得更遠，建立完整的聽力與言語康復學專業(yè)人才培養(yǎng)體系，滿足聽力殘疾人的康復需求，培養(yǎng)具有理論知識扎實、專業(yè)能力和動手能力強的聽力學人才。