劉秀艷，王文剛，徐 暢，李淑榮

（1.秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北 秦皇島 066000；2.河北北方學(xué)院，河北 張家口 075000）

1 病案舉例

患者，女，28歲，產(chǎn)后3個(gè)月出現(xiàn)了眩暈、耳鳴、心情煩躁、不易入睡等癥，未曾進(jìn)行系統(tǒng)治療，近一月癥狀加重，于2020年2月16日于我院名醫(yī)堂就診，現(xiàn)癥見(jiàn):面色暗黃、頭暈耳鳴、心煩易怒、胸悶脅痛、腰膝酸痛、五心煩熱、失眠、口苦、大便不調(diào)。舌質(zhì)紅，苔微黃，脈弦細(xì)。李淑榮教授診其為產(chǎn)后病，肝郁腎虛證，以清肝補(bǔ)腎為主，解郁健脾通乳，給予清肝補(bǔ)腎通乳湯加減治之。藥用白術(shù)20 g，茯苓15 g，陳皮12 g，神曲45 g，木香8 g，龍膽草12 g，虎杖12 g，郁金12 g，瓜蔞20 g，桔梗12 g，荊芥10 g，桑葚12 g，桑寄生15 g，狗脊15 g，杜仲15 g，絞股藍(lán)12 g，紅景天12 g，芡實(shí)15 g，黃柏12 g，知母12 g，北沙參12 g，麥冬12 g，漏蘆20 g，路路通12 g，制香附10 g，白芍12 g。6劑中藥濃縮顆粒用100 ml開水沖服，早晚飯后一小時(shí)溫服。服藥期間飲食避免寒涼辛辣，服6劑中藥后復(fù)診。

二診：服藥6劑后，由患者丈夫代述患者病癥改善，且其小兒近一月前進(jìn)食母乳后出現(xiàn)的腹脹、排便困難、夜間啼哭等癥狀也有所減輕。李淑榮教授予原方加減，加制黃精12 g，當(dāng)歸12 g，蟬蛻10 g；減瓜蔞20 g。6劑中藥濃縮顆粒用100 ml開水沖服，早晚飯后一小時(shí)溫服。服藥期間飲食避免寒涼辛辣，服6劑中藥后復(fù)診。

三診：服藥6劑后，患者自述其癥狀及其小兒癥狀均好轉(zhuǎn)，李教授囑后續(xù)飲食調(diào)理鞏固，葷素搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡，忌辛辣寒涼刺激飲食，保持情緒舒暢。

2 心 得

在中醫(yī)治療女子疾病上，李教授認(rèn)為要辨證論治，重視調(diào)節(jié)肝、腎二臟陰陽(yáng)平衡關(guān)系，《素問(wèn)·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……”由此可知，女子的生長(zhǎng)、孕育、衰老的全過(guò)程都與腎氣有著密切的聯(lián)系。葉天士《臨證指南醫(yī)案》云：“女子以肝為先天?！备尾匮?，主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，舒暢情志，肝體陰而用陽(yáng)，女子屬陰，以血為本，故女子生長(zhǎng)發(fā)育與肝的關(guān)系也較密切。腎藏精，肝藏血，精血本同源，腎精充養(yǎng)肝血，肝血化生腎精，二臟互為所需。

《女科經(jīng)綸·引女科集略》曰：“女子腎臟系于胎，是母之真氣，子所系也?！被颊哂媚阁w腎氣腎精供養(yǎng)胎兒，產(chǎn)后耗傷津液氣血，腎氣腎精虧虛則出現(xiàn)頭暈、腰膝酸痛等癥。此后母病及子，肝血不足不能濡養(yǎng)肝臟，導(dǎo)致肝疏泄不暢，郁阻氣機(jī)。加之此患者初為人母，憂思多怒，情緒起伏波動(dòng)大，則出現(xiàn)口苦、胸脅脹痛等癥。肝臟郁滯日久化火傷陰，下及腎陰，肝火旺腎陰虛則出現(xiàn)頭暈耳鳴、心煩易怒、五心煩熱、失眠等癥。故李老診其為產(chǎn)后病，辨為肝火旺盛腎陰虧虛之證，治以清肝補(bǔ)腎法?！督饏T要略》云：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”且腎脾各為先后天之本，故李教授以健脾藥為君，意為先安未受邪之地，用白術(shù)、茯苓，健脾和胃，益氣生血；陳皮、木香、神曲，健脾理氣，消食和胃。以瀉肝藥為臣，意為清肝火，解肝郁，用龍膽草、虎杖，上清瀉肝火，下清利濕熱；郁金、瓜蔞、桔梗、荊芥配以使藥香附，疏肝理氣，寬胸解郁。以補(bǔ)腎藥為佐，顧護(hù)先天之本，調(diào)劑水火，平衡陰陽(yáng)，用桑椹、桑寄生、狗脊、杜仲，補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨；黃柏、知母，滋腎陰降腎火；麥冬、北沙參，養(yǎng)陰清心，益胃生津；絞股藍(lán)、紅景天、芡實(shí)，益氣健脾，固腎攝精。漏蘆、路路通，通經(jīng)下乳。以白芍、香附為使藥，白芍酸斂肝陰養(yǎng)肝血，柔肝止痛，泄補(bǔ)兼顧，雙面齊下。

在中醫(yī)治療哺乳期小兒病上，李教授認(rèn)為可從治療其母疾病入手，最早在古籍《三國(guó)志·華佗傳》中有所記載。人的元?dú)馐窍忍斓?，從父母獲得先天精氣藏于腎，十月懷胎時(shí)通過(guò)胎盤獲得，胞衣帶下后則通過(guò)吮吸乳汁獲得。母乳可以給嬰兒提供所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、抗體、熱量等，促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育。單純食用母乳時(shí)期的小兒多易受母病影響而發(fā)病，此前美國(guó)《科學(xué)雜志》報(bào)道：一位母親因平日情緒憤怒而產(chǎn)生大量毒素，毒素對(duì)母體影響甚微，但毒素通過(guò)乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，嬰兒不能耐受而致命。此報(bào)道說(shuō)明母乳可成為哺乳期小兒接收致病因子而發(fā)病的媒介之一，此時(shí)期小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育快，然而臟腑嬌嫩，各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育不完全，易感染病邪而發(fā)病。本醫(yī)案中患者時(shí)常心煩易怒，肝火旺盛，火氣可由乳汁傳到其子體內(nèi)，肝火乘脾，阻礙脾胃運(yùn)行，其子則出現(xiàn)腹脹、排便異常等癥。哺乳時(shí)期小兒不能言語(yǔ)，多以啼哭表達(dá)不適，小兒夜間啼哭，多由脾寒腹痛、心經(jīng)積熱、驚嚇?biāo)?。故治此患者之子之病?dāng)從根源入手——治其母之疾病，二診服6劑中藥后，患者及其小兒癥狀有所改善，故李教授予原方加減，加制黃精12 g，健脾益腎補(bǔ)氣養(yǎng)陰；加當(dāng)歸12 g，甘溫，入肝脾兩經(jīng)，補(bǔ)血活血；加蟬蛻10 g，甘咸，入肝經(jīng)，為小兒夜啼經(jīng)驗(yàn)要藥，散熱熄風(fēng)；減瓜蔞20 g。三診時(shí)患者及其小兒癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，后期可以依靠自身情志調(diào)節(jié)鞏固療效，情緒常，肝平腎和。

在中醫(yī)治療女子產(chǎn)后病上，李教授特別強(qiáng)調(diào)女子與肝腎二臟的密切聯(lián)系，但切勿拘泥于二臟，要抓住主要病因病機(jī)，辨證論治，因人而異。在治療單純食用母乳的幼兒病時(shí)，李老認(rèn)為嬰兒臟氣清靈，病機(jī)簡(jiǎn)單，需辯證準(zhǔn)確，抓住疾病的根源，不能“順病而為”。此時(shí)期的嬰兒疾病多有特點(diǎn)——多與其母相關(guān)，可考慮母病及子，子病治母，效果甚佳。