聶亞玲 劉曉鳳 鄒霞

【摘 要】 目的：分析縣域醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位護(hù)理現(xiàn)狀及幫扶需求，研究應(yīng)對策略。方法：對23家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員以及服務(wù)對象進(jìn)行訪談、實(shí)地調(diào)研護(hù)理管理問題;結(jié)果：管理體系不完善，護(hù)理管理制度不健全，護(hù)理人員“三基”水平較低，臨床護(hù)理能力不足等問題，結(jié)論：建議通過采用同質(zhì)化幫扶與個(gè)體化精準(zhǔn)幫扶模式相結(jié)合的方式，實(shí)施針對性管理對策。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)共體;現(xiàn)狀;精準(zhǔn)幫扶;對策

筆者通過對相關(guān)學(xué)者學(xué)術(shù)論文、政府政策文件等資料的收集與整理后發(fā)現(xiàn)，目前關(guān)于縣域醫(yī)療服務(wù)共同體（簡稱“縣域醫(yī)共體”）概念界定有：

第一，學(xué)術(shù)論文中的相關(guān)界定。學(xué)者王文婷認(rèn)為“縣域醫(yī)共體是一種以管理和資產(chǎn)為紐帶組成的緊密型的醫(yī)聯(lián)體，通過對內(nèi)部的人、財(cái)、物等資源統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一投入、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一配置，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級(jí)聯(lián)動(dòng)、以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)促村的縣域醫(yī)療服務(wù)體系”。[1]學(xué)者尹燕紅等人認(rèn)為“縣域醫(yī)療服務(wù)共同體是農(nóng)村開展醫(yī)聯(lián)體的主要模式，是指通過整合縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立以利益為紐帶、以醫(yī)?；馂楦軛U、以規(guī)范診療服務(wù)為支撐、醫(yī)防融合、協(xié)同聯(lián)動(dòng)的整合型醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，形成責(zé)任共擔(dān)、利益共享的縣鄉(xiāng)村三級(jí)責(zé)任共同體、利益共同體、發(fā)展共同體、服務(wù)共同體和管理共同體”。[2]

第二，相關(guān)政策文件中的闡述。如安徽省醫(yī)改辦等部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于開展縣域醫(yī)療服務(wù)共同體試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》中提出“縣域醫(yī)共體通過整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源、實(shí)行區(qū)域集團(tuán)化經(jīng)營管理、建立分工協(xié)作機(jī)制縣域醫(yī)共體，醫(yī)?；饘h域醫(yī)共體實(shí)行按參保（合）人頭總額預(yù)算支付等綜合改革，整體提高縣域醫(yī)療資源配置和使用效率，確保縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。

基于上述界定，本研究認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面理解縣域醫(yī)共體的概念：

（1）主體主要涉及縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要以縣級(jí)醫(yī)院為主導(dǎo);（2）以改革醫(yī)保支付按人頭總額付費(fèi)的方式為手段，通過統(tǒng)一體內(nèi)管理與資源整合，構(gòu)建利益、責(zé)任、服務(wù)、發(fā)展和管理共同體。（3）主要是為了構(gòu)建分級(jí)診療新秩序、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、實(shí)現(xiàn)“大病不出縣、小病不出鄉(xiāng)”、滿足公眾就醫(yī)的可及性、可負(fù)擔(dān)性等合理的健康需求等。其本質(zhì)是以縣級(jí)醫(yī)院為 龍頭，牽手鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，重新構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三 級(jí) 醫(yī) 療 網(wǎng) ，實(shí) 行 “基 層 首 診 、雙 向 轉(zhuǎn) 診 、急 慢 分 治 、上 下 聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療機(jī)制，充分利用各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)優(yōu)勢，努力提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。其概念的具體界定也將隨著實(shí)際發(fā)展演進(jìn)而處于不斷變化當(dāng)中。

鑒于我國醫(yī)療資源特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、分布不均衡，城市大醫(yī)院“人滿為患”，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“門可羅雀”的現(xiàn)狀普遍存在。因此，2009年政府提出“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的新醫(yī)改目標(biāo)，隨后陸續(xù)出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》等系列文件，要求以強(qiáng)基層為重點(diǎn)完善分級(jí)診療服務(wù)體系，以醫(yī)聯(lián)體為載體推進(jìn)分級(jí)診療，在城市組建醫(yī)療集團(tuán)，在縣域組建醫(yī)療共同體，到2020年所有二級(jí)及以上公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。國家衛(wèi)計(jì)委在《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》中要求二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立幫扶機(jī)制，帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高護(hù)理服務(wù)能力。為了真實(shí)了解醫(yī)共體內(nèi)護(hù)理工作現(xiàn)狀，提升護(hù)理質(zhì)量管理水平，本小組成員于2019年11月對23家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員以及服務(wù)對象進(jìn)行訪談、實(shí)地調(diào)研，分析醫(yī)共體內(nèi)成員單位護(hù)理現(xiàn)狀及幫扶需求，研究應(yīng)對策略，現(xiàn)綜述如下：

1 醫(yī)共體內(nèi)護(hù)理工作現(xiàn)狀

1.1 護(hù)理理念陳舊，護(hù)理管理制度不完善

1.1.1 病區(qū)管理不規(guī)范，服務(wù)意識(shí)有待改善，基層醫(yī)院病區(qū)環(huán)境布局不合理，對于環(huán)境“5S”管理意識(shí)淡?。褐委熓椅锲贩胖貌还潭?，標(biāo)識(shí)不清楚;床頭柜、陪伴床管理不規(guī)范等?；鶎俞t(yī)院存在重醫(yī)生輕護(hù)士的現(xiàn)象，對護(hù)理工作重視度不夠，護(hù)理人員儀表不規(guī)范，著裝不統(tǒng)一，責(zé)任心不強(qiáng)，對患者的主動(dòng)性服務(wù)意識(shí)較差，護(hù)理人員只重視打針、輸液工作，忽略了和患者的有效溝通，忽略了護(hù)理作為獨(dú)立學(xué)科的發(fā)展。

1.1.2 安全防范和法律意識(shí)薄弱，在查對制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理、消毒滅菌等核心制度的落實(shí)上無痕跡管理可查;對患者潛在不安全因素如跌倒、壓瘡的防控?zé)o預(yù)警性措施;缺乏對護(hù)理不良事件監(jiān)督機(jī)制，護(hù)理人員對不良事件的認(rèn)識(shí)不足。

1.1.3 消毒滅菌制度不健全，無菌觀念不強(qiáng)消毒供應(yīng)室制度不完善，對手術(shù)器械中的血跡清洗不完全，供應(yīng)室的潔、污物品未分區(qū)放置;護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性較差，無手衛(wèi)生監(jiān)測記錄;無環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)測記錄;護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)無菌觀念淡薄等。

1.1.4 急救藥品、物品管理不規(guī)范 急救器材和物品未做到“四定”管理;護(hù)理人員對急救儀器設(shè)備的掌握參差不齊;筒式氧氣筒無“有氧”“無氧”標(biāo)識(shí);無菌物品、藥品擺放凌亂，未嚴(yán)格遵循無菌物品左進(jìn)右出原則;缺乏搶救工作制度和機(jī)制等。

1.2 護(hù)士臨床綜合能力不足

1.2.1 主要體現(xiàn)在僅注重護(hù)士日常工作的完成上，而忽略了護(hù)士在職培訓(xùn)，導(dǎo)致護(hù)士“三基”水平較低;臨床護(hù)理技能不規(guī)范;對患者的整體護(hù)理水平較低，部分基層醫(yī)院不能有效運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理評(píng)估和實(shí)施護(hù)理措施。

1.2.2 在護(hù)理文書書寫方面欠缺不規(guī)范 主要體現(xiàn)在書寫不規(guī)范;書寫內(nèi)容過于簡單，不能客觀、連續(xù)反饋?zhàn)o(hù)理問題;法律意識(shí)較為薄弱;對于護(hù)理文書的規(guī)范書寫不重視，缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)。

1.3 護(hù)理人才缺乏，缺乏進(jìn)取精神[1] 護(hù)理人員學(xué)歷層次不高與優(yōu)質(zhì)人才流失、總量緊缺與人員招聘難并存的矛盾仍比較突出 ，由于缺乏競爭與考核機(jī)制，基層醫(yī)院護(hù)理人員沒有危機(jī)感，安于現(xiàn)狀，缺乏競爭意識(shí)和進(jìn)取精神，服務(wù)理念滯后，對健康教育等服務(wù)活動(dòng)不能主動(dòng)開展。2 討論

2.1 基層醫(yī)院護(hù)理管理問題的原因分析 （1）領(lǐng)導(dǎo)重視不夠是制約基層醫(yī)院護(hù)理發(fā)展的重要因素之一許多院領(lǐng)導(dǎo)“重醫(yī)輕護(hù)”思想非常嚴(yán)重，認(rèn)為護(hù)理工作簡單，專業(yè)性 、技術(shù)性低，護(hù)理工作主要是單純被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑。（2）護(hù)理管理者很少有外出學(xué)習(xí)參觀的機(jī)會(huì)，相當(dāng)多的護(hù)理部主任、護(hù)士長自護(hù)校畢業(yè)后長達(dá)數(shù)年時(shí)間，幾乎從未外出參加任何學(xué)術(shù)活動(dòng)、管理知識(shí)培訓(xùn)、上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。（3）護(hù)理管理者及護(hù)理人員普遍缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)、知識(shí) ，未認(rèn)真思考違反各種規(guī)章制度 、操作規(guī)程 、護(hù)理常規(guī)與規(guī)范，可能帶來、出現(xiàn)巨大和不可預(yù)測的安全隱患（3）基層醫(yī)院經(jīng)濟(jì)落后 、復(fù)雜人際關(guān)系也是制約護(hù)理提升的因素之一，因國家投入嚴(yán)重不足，醫(yī)院為了生存和競爭需要，不得不擴(kuò)大規(guī)模，招聘專業(yè)技術(shù)人員的所有待遇由醫(yī)院自行解決，院領(lǐng)導(dǎo)必須思考怎樣節(jié)約支出，減少或不派人員外出學(xué)習(xí)成了不得已的做法。

2.2 對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的精準(zhǔn)幫扶對策

2.2.1 成立縣級(jí)醫(yī)院幫扶小組，落實(shí)導(dǎo)師制 制訂《縣域共同體護(hù)理幫扶方案》，分別成立護(hù)理管理小組、理論導(dǎo)師組、技能培訓(xùn)組、靜療專項(xiàng)組、慢病管理組這5個(gè)小組，通 過 組 建 “1+1”（即 1 名 縣 級(jí) 醫(yī) 院 醫(yī) 師 與1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師建立師帶徒對口幫扶指導(dǎo)關(guān)系）模式，開展授之以漁的幫扶工作，形成了同建共管、資源共享、技 術(shù)共用、利益共沾、發(fā)展共贏的緊密型縣域醫(yī)共體。在幫扶方式上目前最常使用的是接受下級(jí)單位進(jìn)修，以及開展學(xué)術(shù)講座。縣級(jí)醫(yī)院在中心衛(wèi)生院開展了定期坐診、帶教手術(shù)和遠(yuǎn)程幫助。

2.2.2 轉(zhuǎn)變護(hù)理理念 完善護(hù)理管理制度

2.2.2.1 從“以疾病為中心”向“以病人為中心”服務(wù)護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，對病人提供全面的主動(dòng)服務(wù)，重視人文護(hù)理的落實(shí)。轉(zhuǎn)變護(hù)理職能，拓展護(hù)理服務(wù) 領(lǐng)域、創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)供給方式對適應(yīng) 人民多樣化、多層次健康服務(wù)需求、 完善護(hù)理服務(wù)體系。

2.2.2.2 強(qiáng)化護(hù)理管理規(guī)范，完善落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，在這過程中應(yīng)強(qiáng)化護(hù)士長的管理意識(shí)，積極引導(dǎo)護(hù)理人員加強(qiáng)核心制度的落實(shí);強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)，采用評(píng)估量表對高?；颊吆Y查潛在的壓瘡、跌倒、墜床、意外拔管等風(fēng)險(xiǎn);加強(qiáng)監(jiān)督，抓好關(guān)鍵點(diǎn)，以點(diǎn)帶面，利于整改的重點(diǎn)監(jiān)督和管理。如（1）對治療室統(tǒng)一布局，統(tǒng)一標(biāo)識(shí)管理，做到標(biāo)識(shí)清晰、擺放有序;（2）規(guī)范急救車、急救物品的管理：做到有搶救制度、搶救流程;有搶救物品放置的平面圖和標(biāo)識(shí);嚴(yán)格執(zhí)行左進(jìn)右出的原則，做到專人管理、定期檢查、定期維護(hù)、定點(diǎn)放置;（3）標(biāo)識(shí)腕帶的使用：標(biāo)識(shí)、腕帶為規(guī)范化醫(yī)療管理提供了輔助工具，為住院病人治療提供了可靠信息[3]。

2.2.2.3 規(guī)范護(hù)理文件的書寫 ，保護(hù)護(hù)士合法權(quán)益 在傳統(tǒng)的護(hù)理記錄單的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，吸取其實(shí)用性，特別是利用特護(hù)記錄單中具有記錄時(shí)間性強(qiáng)，可動(dòng)態(tài)記錄病情變化的優(yōu)點(diǎn)，將特護(hù)記錄，交班記錄，出入量記錄的3張記錄單合為1張即可。護(hù)理記錄是住院病人醫(yī)療文件記錄中的一個(gè)重要組成部分，它記載了病人治療護(hù)理的全過程，反映了病人病情的演變，對確保病人的安全具有重要的法律效應(yīng)。賀彩芬等[4]認(rèn)為，護(hù)理記錄具有以下優(yōu)點(diǎn)，希望在臨床護(hù)理工作中廣泛推廣：（1）記錄實(shí)用性，能及時(shí)動(dòng)態(tài)地反映病情變化 （2）簡化護(hù)理病歷書寫 （3）符合法律要求，保護(hù)護(hù)士的合法權(quán)利 （4）健全法律意識(shí) ，提高護(hù)理質(zhì)量。通過這些護(hù)理記錄能夠在醫(yī)患糾紛中保證了護(hù)士的合法權(quán)益。

2.2.2.4 健全消毒滅菌制度

（1）成立細(xì)節(jié)護(hù)理小組，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)基本知識(shí)、方法、技能，熟悉消毒器械的操作及醫(yī)療安全知識(shí)，注重安全意識(shí)和細(xì)節(jié)意識(shí)，掌握醫(yī)療護(hù)理各項(xiàng)應(yīng) 急預(yù)案及相關(guān)制度;（2）制定完善的消毒規(guī)章制度;（3）保持消毒供應(yīng)中心周圍清潔無污染，做好通風(fēng) 工作，細(xì)致劃分清洗區(qū)、包裝區(qū)、滅菌區(qū)及檢查區(qū)，避免交叉感染。（4）清洗及包裝的細(xì)節(jié)護(hù)理，（5）消毒細(xì)節(jié)護(hù)理，針對消毒時(shí)間及步驟建立詳細(xì)檔案，嚴(yán) 格按照操作規(guī)定消毒，并安排相關(guān)護(hù)理人員對消毒工作進(jìn)行嚴(yán) 格檢查，提高消毒效果。（6）滅菌消毒完成后，仔細(xì)核對滅菌包數(shù)量，保證其完整性，將合格的滅菌包放置于滅菌架，對不合格的滅菌包查明原因，進(jìn)行再次滅菌消毒處理。

2.2.3 深入工作，請進(jìn)來，走出去

2.2.3.1 ?？颇芰ε嘤?xùn)與考核根據(jù)各基層醫(yī)院的人員、層次、學(xué)歷結(jié)構(gòu)和專業(yè)素養(yǎng)等因素完善培訓(xùn)計(jì)劃，遵循“人崗匹配、能級(jí)對應(yīng)、滿足需求、注重實(shí)效”的原則，針對性、動(dòng)態(tài)性、分層性的落實(shí)臨床護(hù)理工作培訓(xùn)，注重全科、?？婆嘤?xùn)效果。①每月1～2場專題理論授課或?qū)嵕匙o(hù)理查房;②每月1次三基三嚴(yán)“應(yīng)知應(yīng)會(huì)”及?？谱o(hù)理知識(shí)考試;③每月1～2項(xiàng)專科操作項(xiàng)目示范、訓(xùn)練，如心肺復(fù)蘇、除顫、吸痰等急救操作技術(shù)，結(jié)合實(shí)境案例與?？仆卣惯M(jìn)行綜合考核;④護(hù)理專家每季度現(xiàn)場技術(shù)指導(dǎo)、現(xiàn)狀調(diào)研、解決難點(diǎn)要點(diǎn)等，并采取護(hù)理小查房、臨床能力考核、床邊交接班等多種形式提高實(shí)戰(zhàn)能力。[5]

2.2.3.2 定期召開經(jīng)驗(yàn)交流總結(jié)會(huì)議 定期派遣幫扶小組成員前往幫扶醫(yī)院召開經(jīng)驗(yàn)交流總結(jié)會(huì)議。會(huì)上著重總結(jié)近期幫扶工作的落實(shí)情況，肯定成效，找出不足，共同探討下一步計(jì)劃及解決措施，以使幫扶效果最優(yōu)化。同時(shí)，縣級(jí)醫(yī)院護(hù)理專家在會(huì)上逐一記錄鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理人員的反饋情況并帶回縣級(jí)醫(yī)院專家組進(jìn)行討論，在專項(xiàng)會(huì)議上上報(bào)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及工作小組，使溝通機(jī)制環(huán)環(huán)相扣，保證了信息傳遞的流動(dòng)性與有效性。

2.2.3.3 培訓(xùn)護(hù)理管理人員及護(hù)理骨干 接受幫扶醫(yī)院護(hù)理管理人員、骨干護(hù)士分批次、有計(jì)劃地到本院進(jìn)修學(xué)習(xí)或參加針對性的短期培訓(xùn)，進(jìn)修費(fèi)用全免，保證幫扶醫(yī)院護(hù)士既有機(jī)會(huì)外出學(xué)習(xí)，又不會(huì)對其所在醫(yī)院工作造成太大的壓力。

2.2.4 協(xié)助建立護(hù)理質(zhì)量與安全管理體系[6] 指導(dǎo)幫扶衛(wèi)生院護(hù)理部成立了護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，修訂了護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，制訂了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案。指導(dǎo)護(hù)理部定期、不定期組織護(hù)理質(zhì)量、安全檢查，對關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵時(shí)段、關(guān)鍵人群進(jìn)行質(zhì)量控制;指導(dǎo)護(hù)士長落實(shí)一日五查、護(hù)士自控自查。

2.2.5 構(gòu)建分級(jí)診療背景下護(hù)理核心競爭力提升“多元協(xié)同”機(jī)制，護(hù)理核心競爭力協(xié)同提升涉及到多個(gè)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，屬于典型的“跨邊界公共問題”。護(hù)理核心競爭力提升離不開醫(yī)療機(jī)構(gòu)的承托，與醫(yī)療水平，公共衛(wèi)生水平緊密相連，需要多方面協(xié)同提升。推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，建立護(hù)理人才培養(yǎng)“綠色通道”。一方面，醫(yī)共體中縣醫(yī)院提供對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員免費(fèi)進(jìn)修培訓(xùn)和全科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度，強(qiáng)化對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員的專業(yè)培養(yǎng)。另一方面，由下派的護(hù)理人員承擔(dān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)院護(hù)理人員的帶教和技能培訓(xùn)，通過“傳、幫、帶”幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員提高專業(yè)技術(shù)水平，拓寬基層醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)服務(wù)范圍。[7]

通過此次調(diào)研，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建立長期幫扶機(jī)制，希望能取得以下成效：（1）提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員的法律意識(shí)、安全意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，從而提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量;（2）加強(qiáng)基層醫(yī)院護(hù)理人才培養(yǎng)，為醫(yī)院護(hù)理發(fā)展儲(chǔ)備人才;（3）提高護(hù)士工作的滿意度及核心工作能力;（4）轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理理念，完善護(hù)理制度，提高患者滿意度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也可充分利用醫(yī)院精準(zhǔn)幫扶的契機(jī)，加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、科學(xué)管理，在幫扶小組的指導(dǎo)下，引進(jìn)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，形成“一對一”的帶教模式，提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平。認(rèn)真落實(shí)查對制度和護(hù)理各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程;積極推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，改變護(hù)理模式，堅(jiān)持“以病人為中心”;以護(hù)理質(zhì)量為核心、病人安全為目標(biāo)。營造和諧護(hù)患關(guān)系，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)水平[8]。

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