王金貴教授治療痙攣性斜頸驗案1則*

李曼婷，賀磊娟，馬永利，劉斯文，王金貴

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，天津 300193）

痙攣性斜頸是臨床上最常見的局灶性肌張力障礙疾病，由于頸部肌肉間斷或持續(xù)的不自主的收縮，導(dǎo)致頭頸部扭曲、歪斜、姿勢異常，屬于椎體外系疾病[1-3]。痙攣性斜頸可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性痙攣性斜頸的病因尚未明確，目前認為可能與環(huán)境、遺傳、外傷等多種因素有關(guān)；繼發(fā)性痙攣性斜頸多有明確的病因，如中風(fēng)后肌張力障礙、后腦炎綜合征和其他可導(dǎo)致基底神經(jīng)節(jié)損傷的神經(jīng)退行性疾病等[4]。西醫(yī)治療本病還沒有標準化的治療方案，主要治療方法有口服抗膽堿能藥物、抗多巴胺能藥物，生物反饋治療，佩戴頸托，局部肉毒素注射，頸脊神經(jīng)聯(lián)合副神經(jīng)阻滯，外科手術(shù)，腦深部電刺激術(shù)等，但改善癥狀有限，療效欠佳。

王金貴教授為天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長，天津市名中醫(yī)，精通醫(yī)籍，博覽群書，臨床善用經(jīng)方，在內(nèi)、傷、婦、兒等方面均有豐富的臨床經(jīng)驗，特別是功能性內(nèi)科疾病、運動障礙類疾病以及小兒肌性斜頸等疑難雜癥。筆者有幸跟診學(xué)習(xí)，見王教授治療痙攣性斜頸，療效顯著，現(xiàn)整理驗案1則，以饗讀者。

1 典型病案

患者男性，28歲。2019年2月13日初診。主訴：頭頸部不自主向左傾斜伴震顫5年余。患者5年前情志不遂后感覺頸部酸疼感，繼而出現(xiàn)頭頸部不自主向左傾斜伴震顫，就診于當?shù)蒯t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，考慮痙攣性斜頸，應(yīng)用中藥湯劑及西藥綜合治療（具體藥物不詳），癥狀未見明顯緩解，后求診于多家醫(yī)院，均未得到較好治療效果。既往無慢性病史、精神病史?？滔掳Y見：頭頸部不自主向左傾斜伴震顫，震顫時頭部左右搖晃，頻率約為每分鐘40～50次，每日發(fā)作時間大約3～4 h，頭頸部僵硬、疼痛不適，精神緊張、情緒激動以及思慮過多時癥狀加重，晨起及吸煙后自覺喉中有痰，不易咯出，無口干口苦。納食不佳，食后易腹脹，夜寐欠安，小便調(diào)，大便偏干。舌質(zhì)紅偏紫，苔膩微黃，脈弦滑數(shù)。西醫(yī)診斷：痙攣性斜頸；中醫(yī)診斷：顫證，肝郁脾虛，風(fēng)痰阻絡(luò)證。治則：化痰息風(fēng)，通絡(luò)止痛。方用定癇丸加減，處方：茯神12 g，茯苓 12 g，浙貝母 12 g，天麻 10 g，丹參 15 g，麥門冬 12 g，陳皮 12 g，遠志 12 g，石菖蒲 12g，法半夏 12 g，膽南星 12 g，全蝎 12 g，白僵蠶 12 g，琥珀1．5 g（沖服），竹瀝 2 mL，姜汁 2 mL，朱砂 0．5 g（沖服），柴胡 12 g，白芍 10 g，黃芩 10 g，郁金 12 g，決明子12 g，炙甘草6 g。7劑，水煎服，早晚分服。

2019年2月20日2診：頭頸部不自主向左傾斜伴震顫較前緩解，震顫頻率較前無顯著改變，發(fā)作時間縮短至2～3 h，僵硬、疼痛減輕，仍精神緊張、情緒激動以及思慮過多時癥狀加重。納寐同前，二便調(diào)。舌紅，苔白膩，脈弦滑略數(shù)。治則：化痰息風(fēng)，疏肝解郁，通絡(luò)止痛，上方基礎(chǔ)上加香附10 g，炒蒼術(shù) 10 g，川芎 10 g，梔子 10 g，神曲 10 g，14 劑。

2019年3月6日3診：頭頸部不自主向左傾斜伴震顫較前明顯緩解，震顫頻率每分鐘約30～40次，震顫幅度較前減小，發(fā)作時間縮短至1～2 h，僵硬、疼痛明顯減輕，近1周情緒穩(wěn)定。飲食睡眠較前改善。小便調(diào)，大便偏稀，每日1次。舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。上方去朱砂、琥珀、茯神、黃芩、決明子，加百合 15 g，麥門冬 10 g，14劑。

2019年3月20日4診：患者諸癥均較前緩解。舌脈同前。在原方基礎(chǔ)上，加炒白術(shù)15 g，炙黃芪20 g，木香15 g，做成丸劑，連續(xù)服1個月。

2019年4月20日5診：患者頸部不自主左偏、震顫及僵硬疼痛均消失。后隨訪3個月未復(fù)發(fā)。

2 按語

2.1 謹守病機，審證求因 王教授臨床診治疾病不依靠西醫(yī)的化驗檢查，但“舌、脈、癥”缺一不可，根據(jù)舌、脈、癥分析病因病機，病機反映了疾病當前所處階段的陰陽偏盛偏衰以及正邪相爭的趨勢。《素問·至真要大論》云：“故大要曰：謹守病機，各司其屬?！蓖踅鹳F教授認為本病屬于中醫(yī)學(xué)“顫證”范疇，明確患者疾病可把握疾病發(fā)生發(fā)展的大致規(guī)律，辨證才能明確疾病當前所處的階段。本病病位在肝脾，七情不順，肝失調(diào)達，木克脾土，脾虛津液輸布異常，聚而生痰，正如《壽世保元》曰：“痰者，病名也，生于脾胃。然脾胃氣盛，飲食易克，何痰之有?或食后，因之氣惱勞碌，驚恐風(fēng)邪，致飲食之精華不能傳化，而成痰飲矣?！被颊叱科鸺拔鼰熀笞杂X喉中有痰，不易咯出，納食不佳，食后易腹脹等癥均為肝郁之后乘脾導(dǎo)致脾虛，運化津液能力減弱所致?；颊哳i項部僵硬、疼痛不適?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T痙項強，皆屬于濕?！被颊?年病史，久病入絡(luò)，痰濁阻絡(luò)，不通則痛?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！倍斡謱倌?，木主生發(fā)，病理上易動風(fēng)化火，使得痰隨風(fēng)火而動，上行于頭頸部，則搖曳震顫；痰郁久化熱，熱擾心神故夜寐欠安，患者舌質(zhì)紅偏紫，苔膩微黃，脈弦滑數(shù)，亦為痰熱之象。故本案辨證屬肝郁脾虛，風(fēng)痰阻絡(luò)型。

2.2 化痰息風(fēng)治其標，疏肝健脾治其本 辨清本病的病機，則治則治法迎刃而解。首診時用定癇丸化痰息風(fēng)為主，治其標，其中竹瀝、膽南星清熱化痰，天麻平肝息風(fēng)，半夏、陳皮燥濕化痰，石菖蒲芳香化濕，遠志安心神，茯苓健脾滲濕，以杜生痰之源。浙貝母化痰散結(jié)，全蝎、白僵蠶息風(fēng)止痙，化痰散結(jié)，朱砂、琥珀、茯神安神，姜汁化痰涎，助竹瀝化痰而行經(jīng)絡(luò)，炙甘草調(diào)和諸藥，補虛緩急。柴胡、黃芩、半夏、炙甘草、生姜共用，取小柴胡湯之意，意在載藥上行直達病所。決明子潤腸通便，痰多夾瘀，而氣為血之帥，用郁金辛苦入心及心包以行氣活血，全方共奏化痰息風(fēng)，通絡(luò)止痛之功。2診時患者頭頸部不自主向左傾斜伴震顫稍緩解，效不更方，繼予定癇丸化痰息風(fēng)，但患者情志因素控制不佳，故加用越鞠丸，既能加強定癇丸的化痰作用，又可以疏肝行氣解郁治其本。3診時患者頭頸部不自主向左傾斜伴震顫較前明顯緩解，睡眠改善，大便偏稀，說明內(nèi)熱減退，故去掉安神之朱砂、琥珀、茯神，清熱之黃芩、決明子；久用燥濕化痰之品，恐傷津液，故加用百合、麥門冬養(yǎng)陰生津。4診時，諸癥均較前改善，在前方基礎(chǔ)上加入炒白術(shù)、炙黃芪健脾補氣，脾氣健旺，則水谷化為氣血，痰飲無從生成，木香行氣，氣順則痰無以生，以杜生痰之源，以上方藥的加減運用體現(xiàn)了中醫(yī)診療中“急則治其標，緩則治其本”，標本兼治的思想。

2.3 學(xué)古不泥古，古方新用 王教授強調(diào)“治病必有主方”，強調(diào)因證定方，方證統(tǒng)一，理、法、方、藥循序漸進，辨證施治，方能保證療效。定癇丸源于清朝程國彭的《醫(yī)學(xué)心悟》，主要用于風(fēng)痰阻絡(luò)型的癇證，具有痰瘀同治、風(fēng)火共息、攻補兼施[5]的特點：津血同源，痰由津液運行不暢積聚而成，瘀生于血，痰阻則血行不暢而生瘀，血瘀則津液凝結(jié)成痰，兩者病理上相互影響，故而臨床上常見痰瘀互結(jié)，治療時則需要痰瘀同治，本方竹瀝、膽南星、浙貝母、半夏、陳皮化痰為先，全蝎、白僵蠶化頑痰，祛久瘀；五志過極化火、體內(nèi)陽盛有余或陰虛陽亢，均可使體內(nèi)產(chǎn)生火熱，遇風(fēng)氣內(nèi)動，勢必風(fēng)火相煽，風(fēng)愈動則火愈旺，故治療上采用天麻、全蝎、白僵蠶平肝息風(fēng)，膽南星、竹瀝清熱；頑痰痼疾，往往虛實夾雜，脾虛生痰濕，痰濕作為病理產(chǎn)物，又進一步阻礙脾的運化，陰虛血虛成風(fēng)，風(fēng)火相煽，陰血虧耗，互為因果。故本方選用二陳湯祛痰又健脾，浙貝母、麥門冬養(yǎng)陰，丹參活血又養(yǎng)血，意在攻伐而不傷正。該方組方嚴謹，配伍精當，臨床上只要把握“風(fēng)、火、痰、瘀”的病理因素便可使用。王教授基于中醫(yī)“異病同治”的指導(dǎo)思想創(chuàng)新性地將其運用于痙攣性斜頸的治療，療效顯著。在謹守病機的基礎(chǔ)上進行對證用藥，是王教授扎實的中醫(yī)理論基礎(chǔ)的體現(xiàn)以及靈活運用古方、名方的治療思想的體現(xiàn)。

2.4 丸劑緩服，鞏固療效 痰作為本病的病理產(chǎn)物，又是造成本病的關(guān)鍵因素，而脾虛是造成痰飲的本質(zhì)病機?！毒霸廊珪吩唬骸吧w痰涎之化，本由水谷，使果脾強胃健。如少壯者流，則隨食隨化，皆成血氣，焉得留而為痰。”故4診時加用炒白術(shù)、炙黃芪健脾益氣、木香行氣健脾，并做成丸劑緩服，因為痰邪致病，病程纏綿難愈，故需久服以使脾胃健運，肝郁得疏，痰消氣行，諸癥得愈。王教授強調(diào)痙攣性斜頸屬難治性疾病，病程纏綿難愈，病機復(fù)雜，治療往往需要一定的周期，切不可急于求成，欲速則不達。

3 結(jié)語

近年來，中醫(yī)藥治療痙攣性斜頸發(fā)揮了其獨特的優(yōu)勢，中醫(yī)是在望聞問切四診的基礎(chǔ)上分析疾病的病因病機進行辨證，根據(jù)辨證結(jié)果，對證用藥，方能取得較好的治療效果[6-7]。王教授強調(diào)辨證時，首先辨臟腑，其次辨病位病性，才可使辨證精準化。用藥時需有理有據(jù)，藥專力宏療效才能佳。本病例王金貴教授運用定癇丸經(jīng)方加減，根據(jù)兼證的改變，隨證治之，療效顯著。