兩種手術(shù)治療外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折的療效分析

余 涵，張 弛，謝明東，于鵬坤，董思佳，吳佳航

（成都中醫(yī)藥大學(xué)骨科，四川 成都 610000）

股骨粗隆間骨折在骨外科中是臨床常見的疾病，多發(fā)于高齡老年人，與骨質(zhì)疏松有密切的關(guān)系。外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折，給患者日常生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響，降低了生活質(zhì)量[1]。本研究就兩種手術(shù)治療外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折的療效進(jìn)行臨床分析?，F(xiàn)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過(guò)對(duì)2018年2月～2019年3月收治的外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折患者78作為研究對(duì)象，在征得患者及家屬同意并簽署知情同意書與倫理會(huì)批準(zhǔn)的情況下，并且排除其它疾病后，隨機(jī)將其分為研究組（n=39）例、對(duì)照組（n=39）例作為研究對(duì)象，本研究中的研究組年齡為51～80歲，男性20例，女性19例，平均年齡為（65.53±13.47）歲；對(duì)照組年齡在52～81歲，男性18例，女性21例，平均年齡為（66.64±13.66）歲。據(jù)臨床資料顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)，在股骨大粗隆外側(cè)做直切口（10～14 cm），使股骨的近端外側(cè)面充分顯露，利用定位器在適當(dāng)?shù)奈恢眠M(jìn)入導(dǎo)針，置入合適長(zhǎng)度的頭釘?；颊呷缡禽^粉碎的骨折，利用拉力螺釘、鋼絲對(duì)骨折塊進(jìn)行固定，在鋼板的外側(cè)置入螺釘后將切口進(jìn)行縫合，常規(guī)負(fù)壓引流。

研究組患者采取股骨粗?。≒FNA）內(nèi)固定術(shù)，在股骨粗隆的頂點(diǎn)處進(jìn)行切口（3～4cm），利用X線將導(dǎo)針鉆入髓腔并確認(rèn)進(jìn)行擴(kuò)髓直至股骨的近端，置入恰當(dāng)?shù)腜FNA主釘，導(dǎo)針前傾15°，測(cè)量、確定螺旋刀片長(zhǎng)度并沿導(dǎo)針擴(kuò)大通道后將螺旋刀片進(jìn)行鎖定，所置入的遠(yuǎn)端鎖釘在瞄準(zhǔn)器輔助下安裝尾帽，進(jìn)行切口的縫合。兩組患者均采取仰臥體位，全身進(jìn)行麻醉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察研究組與對(duì)照組患者的不同治療方法，對(duì)手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、骨愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間）進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件（SPSS22.0）對(duì)處理的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以±s（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示兩組間比較的計(jì)量資料，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組與對(duì)照組相比，手術(shù)指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

3 討 論

股骨粗隆間骨多是由于間接性外力所導(dǎo)致，跌倒時(shí)下肢內(nèi)收或外展，使下肢突然扭轉(zhuǎn)，如外力直接導(dǎo)致，多呈粉碎性骨折。在下肢承重及負(fù)荷過(guò)度的情況下極易發(fā)生外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折，應(yīng)盡早的采取內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療并預(yù)防并發(fā)癥[2]。

經(jīng)研究結(jié)果顯示：研究組與對(duì)照組相比，研究組手術(shù)指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05）。原因分析：動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)，有良好的加壓能力，穩(wěn)定性好，可有效的抗擊壓力與剪切力，但由于無(wú)支撐物，在抗內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)力存在不足，效果不十分理想。股骨粗隆（PFNA）內(nèi)固定術(shù)是新型的固定術(shù)，對(duì)于加壓、抗旋轉(zhuǎn)、抗內(nèi)翻有較強(qiáng)的作用與優(yōu)勢(shì)，并且力臂短，可有效的對(duì)外側(cè)剪切力加以傳遞，固定強(qiáng)度、穩(wěn)定性更強(qiáng)，由于手術(shù)切口小，減少患者的創(chuàng)傷、術(shù)中的出血量并且有效的將手術(shù)時(shí)間縮短，而且螺旋刀頭的設(shè)計(jì)，更加適合骨質(zhì)疏松患者。

綜上所述，外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折所采取的兩種手術(shù)（DHS、PFNA），PFNA的治療臨床效果更加顯著，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。