金 澤，邢 文

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

【關(guān)鍵字】梅核氣；芒針；透刺

1 梅核氣

梅核氣是郁證的一個分支，是以咽中有異物感，不影響吞咽，無器質(zhì)性病變，或可伴有胸脅阻脹，喛氣吞酸，情志不舒等癥的疾病。梅核氣最早是以癥狀的形式出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如：“……喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹”等。而病名最早見于《赤水玄珠》“……梅核氣者，喉中介介如梗狀……”。

2 病因病機(jī)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生和情感，稟賦和飲食有密切關(guān)系。情緒不得排解消化，則會使肝臟氣機(jī)郁結(jié)，不得調(diào)達(dá)，進(jìn)而肝疏泄功能出現(xiàn)異常，木旺克土，脾健運功能減弱，痰濕停滯于內(nèi)，痰與氣相互結(jié)合，結(jié)于咽喉，出現(xiàn)“喉中介介入梗狀”；機(jī)體脾胃功能先天不足或飲食缺乏節(jié)制，易損害脾胃，導(dǎo)致運化功能失紊亂，聚濕生痰，母病及子，肝臟氣機(jī)郁結(jié)不暢，氣機(jī)循經(jīng)上逆，與痰相結(jié)于咽部而發(fā)病;故該病易累及肝、脾、胃三臟。所以，在治療時應(yīng)以舒暢氣機(jī)為，健脾和胃，理氣化痰為主。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病屬于神經(jīng)官能癥，但近些年來，臨床有很多梅核氣的患者會合并消化系統(tǒng)的疾病。有些人認(rèn)為，咽與胃和食管有共同的反射中樞和通道，是該病與慢性胃炎有密切關(guān)系的原因。還有人認(rèn)為，咽下緣平第6頸椎，下又與食道、氣道相連，當(dāng)食道發(fā)生痙攣，咽與食道相接處會呈現(xiàn)較脆弱的狀態(tài)，易被拽松，會出現(xiàn)“異物感”。當(dāng)氣道出現(xiàn)痙攣，且未出現(xiàn)咳喘癥狀，咽與氣道相接處薄弱，易被拽松，會出現(xiàn)“梅核氣”癥狀。

3 芒針透刺治療梅核氣

3.1 治療方法

針具：5寸芒針，1.5寸毫針。

選穴：天突、膻中、鳩尾、中脘；

配穴：列缺、合谷、廉泉。

操作：中脘透鳩尾，膻中透天突，其他穴位采用普通毫針針刺。針刺得氣后，每10分鐘行針一次，每次針灸時長為30分鐘。

3.2 治療方法分析

首先，天突，膻中，鳩尾，中脘皆屬于任脈。一方面，任脈有陰脈之海之稱，具有調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血的作用。梅核氣主要病機(jī)是肝氣郁結(jié)，脾失健運，痰氣互搏，而結(jié)于喉，所以透刺任脈，疏通任脈氣血，就可以間接刺激和影響足厥陰經(jīng)、足太陰經(jīng)和手太陰經(jīng)。另一方面，任脈“……循腹里，上關(guān)元，至咽喉……”，根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”，任脈穴位可以治療咽部、胃部及胸脅部癥狀；廉泉作為陰維脈任脈的會穴，具有降逆化痰的作用；氣之會，膻中穴，行氣開郁力強(qiáng)；列缺，為手太陰的絡(luò)穴，具有宣肺散結(jié)的作用，合谷手陽明經(jīng)合穴，善治喉痰。

芒針針法是中醫(yī)傳統(tǒng)針法。較之毫針，芒針是更具優(yōu)勢的。其治療特點可以用“流彈趨動，技巧術(shù)行”來總結(jié)。意為運用芒針的長度，通過深刺以疏導(dǎo)臟腑經(jīng)絡(luò)的氣血，經(jīng)絡(luò)感傳達(dá)到病所，施行彈動的補(bǔ)瀉手法，逐步深入，促進(jìn)臟腑功能并建立新的動態(tài)平衡。

4 驗案舉例

患者趙某，女，32歲，2018年12月8日初診。患者主訴于就診1個月前，偶有出現(xiàn)喉中有異物感，未予理會。一周前，因工作壓力大，出現(xiàn)睡眠差，喉中異物感加重，并伴有胸悶，口苦，腹脹。既往健康，平素情緒不暢。該患者診斷為梅核氣，主要由情緒不暢引起，可予芒針透刺療法，除特定選穴外，可加百會、寧神、安眠、內(nèi)關(guān)、神庭、太沖穴。當(dāng)次治療結(jié)束后，胸悶感消失，喉中異物感、腹脹有緩解。治療10次以后，梅核氣癥狀完全消失，睡眠改善。

5 小 結(jié)

隨著社會的快速發(fā)展生活節(jié)奏的加快，人們的精神壓力普遍加大，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2001年發(fā)布的《世界衛(wèi)生報告》，全球抑郁癥發(fā)病率在11%左右，而近期報告則顯示，從2005年至2015年，10年的時間里，全球受抑郁癥影響的人數(shù)增加了18%。梅核氣作為郁證的一個分型，亦應(yīng)該予以一定的重視，在遇到相似癥狀患者時，應(yīng)該予以鼻咽喉的專業(yè)會診及檢查，排出咽喉處器質(zhì)性病變的可能，且很多時候，患者會表現(xiàn)出梅核氣合并消化系統(tǒng)的癥狀，需予對癥的治療，加減配穴，盡可能減輕患者的痛苦。芒針透刺的治法，有精簡選穴，針刺深長，作用迅速的優(yōu)點，但在運用芒針治療梅核氣的時候，除應(yīng)注意使用芒針方法以外，還需注意，因為芒針尺寸偏長，患者可能會出現(xiàn)畏針和暈針的情況，需要在采取治療前，向患者解釋和告知。