初旭超，眭旭明

（齊齊哈爾市建華醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

甲狀腺疾病是臨床常見病、多發(fā)病。甲狀腺疾病通常需要手術(shù)治療，即甲狀腺切除術(shù)，如果僅靠藥物治療往往達(dá)不到較好的效果。甲狀腺切除術(shù)中，傳統(tǒng)麻醉主要采用頸叢阻滯麻醉，但阻滯效果普遍不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，患者對術(shù)中疼痛的減輕有了更高的要求，如果甲狀腺切除術(shù)患者術(shù)中有強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，則會增加患者的痛苦，進(jìn)而嚴(yán)重影響手術(shù)效果。同時，為了更好地保障甲狀腺切除術(shù)的順利實(shí)施，麻醉效果成為學(xué)術(shù)界探討的重點(diǎn)。以往甲狀腺切除術(shù)多采用頸叢阻滯麻醉，但由于頸叢阻滯效果差，通常會產(chǎn)生非常明顯的牽引反應(yīng)，使患者感到不適或疼痛。目前多用全身麻醉，一般采用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚，可以大大降低患者的不良反應(yīng)風(fēng)險[1-2]。本研究探析了瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉在甲狀腺切除手術(shù)中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院8 0例甲狀腺切除手術(shù)患者，信封隨機(jī)法分二組。每組例數(shù)200。實(shí)驗(yàn)組年齡21～71歲，平均（45.78±2.27）歲，男:女=68:132。對照組年齡21～71歲，平均（45.94±2.56）歲，男:女=70:130。兩組樣本比較顯示P＞0.05。

1.2 方法

禁食7～8小時，禁飲5小時，術(shù)前給予2 g苯巴比妥肌內(nèi)注射并給予0.4 mg阿托品肌內(nèi)注射，氣管插管全麻。術(shù)中兩組均給予0.09 mg/kg咪唑安定以及0.2 mg/kg維庫溴銨和3 mg/kg的異丙酚。

對照組給予芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉，給予芬太尼間斷注射，每小時給予0.1 mg異丙酚維持麻醉。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉。給予2 μg/kg瑞芬太尼注入，術(shù)中持續(xù)給予0.2 μg/kg瑞芬太尼，并每小時給予7 mg/kg異丙酚。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組恢復(fù)呼吸時間、清醒和拔管時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)，時間比較采取t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組的恢復(fù)呼吸時間5.4 1±1.1 7 m i n、清醒6.40±0.27 min和拔管時間8.40±1.24 min比對照組恢復(fù)呼吸時間7.44±1.45min、清醒9.21±1.27 min和拔管時間19.21±1.78 min短，P＜0.05。

3 討 論

甲狀腺切除術(shù)的麻醉效果直接影響患者的順利康復(fù)。在傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)中，主要采用頸叢阻滯麻醉，但這種方法往往要求阻滯效果不理想、手術(shù)體位、牽引反應(yīng)等，使患者難以承受不適和疼痛。手術(shù)需要輔助鎮(zhèn)靜止痛藥。手術(shù)過程中需要擠壓甲狀腺，會導(dǎo)致甲狀腺素快速釋放和增加進(jìn)入血液，導(dǎo)致血流動力學(xué)增加，術(shù)中會出現(xiàn)非常明顯的心血管系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)。因此存在較大的安全隱患，甚至對患者的生命安全構(gòu)成威脅[3]。

大多數(shù)患者在手術(shù)前會有各種不良情緒，如焦慮、緊張等。另外，患者在進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)時，被擠壓的甲狀腺加速了甲狀腺素的分泌，進(jìn)而充分調(diào)動交感神經(jīng)，相應(yīng)地增加了兒茶酚胺，這種情況下很容易發(fā)生甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。異丙酚是一種新型的速效、短效靜脈麻醉藥，蘇醒快，完全蘇醒，連續(xù)泵入后無積聚，是其他靜脈麻醉藥所無法比擬的。目前，它廣泛用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持和麻醉中、術(shù)后及ICU病房的鎮(zhèn)靜[4-5]。能降低顱內(nèi)壓，降低腦代謝，有止吐作用。瑞芬太尼是μ阿片受體激動劑。它在血液和組織中的水解速度很快[6-9]，作用速度也很快。此外，瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果也非常顯著，在不同時間停止輸注阿芬太尼后，瑞芬太尼的療效會很快消退[10-12]，術(shù)后患者很少出現(xiàn)呼吸抑制。瑞芬太尼復(fù)合異丙酚可產(chǎn)生較好的麻醉效果。

該研究的成果顯示實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)呼吸時間[13-15]、清醒和拔管時間和對照組比較，存在顯著差異，P＜0.05。

綜上，甲狀腺切除手術(shù)患者實(shí)施瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉可加速術(shù)后麻醉恢復(fù)。