臨床路徑教學(xué)法在腫瘤科護理實踐教學(xué)中的應(yīng)用體會

吳愛青，李 寧

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 廣州 510370）

近年來，隨著生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)及社會壓力的變化使得各類惡性腫瘤的發(fā)生率逐年增加，給患者的生命健康帶來極大威脅。腫瘤科作為一個危急、重癥科室，是重癥、急危救治及護理技術(shù)的培養(yǎng)基地，選擇先進的教學(xué)模式加以引導(dǎo)有助于培養(yǎng)護生的專業(yè)技術(shù)水平，提高教學(xué)效果。近年來，隨著護理專業(yè)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的說教式帶教模式已不能滿足當(dāng)前臨床教學(xué)需求，要在有限的時間內(nèi)使護生更好的掌握臨床知識及技能還需選擇更加有效的教法方法來實現(xiàn)最佳的教學(xué)效果。

1 臨床路徑教學(xué)法的概念

臨床路徑（CP）是指針對某一疾病制定一個有時間要求治療模式及程序，在循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)及循證證據(jù)依托下促進治療組織及疾病管理，最終起到減少醫(yī)療資源浪費、規(guī)范醫(yī)療行為、減少變異、縮短康復(fù)時間、提高質(zhì)量的作用，使服務(wù)對象獲取最佳的醫(yī)療護理服務(wù)[1]。將CP理念引入臨床護理教學(xué)中并以臨床路徑為平臺對護生組織教學(xué)的方法即為臨床路徑教學(xué)法

（CPTM）。

2 CPTM的應(yīng)用方法

教學(xué)前嚴格篩選帶教老師，要求帶教老師具備扎實的理論知識及技能操作水平，且臨床工作經(jīng)驗5年以上。同時根據(jù)教學(xué)大綱擬定為期4周的臨床路徑教學(xué)表，在護生入科當(dāng)天由總帶教老師統(tǒng)一講解實習(xí)的目標、工作安排流程、各階段實習(xí)任務(wù)、臨床路徑教學(xué)表相關(guān)內(nèi)容、最終考核內(nèi)容及方法等。由腫瘤科護士長及高年資護師根據(jù)教學(xué)大綱要求并結(jié)合實際情況以時間為縱軸、學(xué)習(xí)內(nèi)容為橫軸編寫診療護理流程，將路徑表一式兩份，師生各執(zhí)一份，每完成一項教學(xué)內(nèi)容則在路徑表上進行記錄確認。（1）第1周：入科介紹（科室環(huán)境介紹、物品擺放、學(xué)生老師相互介紹）、示范操作（腫瘤患者的病史詢問、腫瘤患者的體格檢查）、小講課（腫瘤的相關(guān)知識、癌癥患者疼痛的處理、化療藥外滲處理）、接待新收（示范接待新收患者流程）。（2）第2周：分管床位（分管2～3張床位，做好健康宣教）、介入術(shù)后（跟老師一起接介入術(shù)后病人）、抽查（抽查對所管病人病情的掌握）、心理護理（掌握癌癥患者的心理護理技巧）、示范操作（拍打保健操、疼痛評估、尸體護理）、小總結(jié)（組織一次小總結(jié)、點評）。（3）第3周：熟悉化療藥（能正確對化療病人進行護理）、熟悉大出血的護理（上消化道出血的護理、大咯血的護理）、小講課（講解肝癌的護理）、抽查（抽查對所管病人的護理情況）。（4）第4周：分管床位（在帶教老師督導(dǎo)下負責(zé)所管病人的治療、護理、健康宣教、出入院指導(dǎo)）、飲食指導(dǎo)（掌握肝癌、肺癌患者飲食護理）、出科考核（理論、操作）、總結(jié)（學(xué)生、老師座談會）

3 教學(xué)效果評價

實習(xí)結(jié)束后由帶教老師根據(jù)教學(xué)路徑表相關(guān)內(nèi)容及完成情況對護生進行理論知識及實踐操作考核，選擇百分制，并以調(diào)查問卷的形式從激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)主動性、明確實習(xí)目標、掌握實習(xí)內(nèi)容、提高臨床綜合能力、促進師生間的交流、促進完成全部學(xué)習(xí)目標及任務(wù)、可具體安排學(xué)習(xí)任務(wù)方面評價教學(xué)效果。

臨床護理教學(xué)是學(xué)校教育的深化及延續(xù)，應(yīng)當(dāng)具備目的性、系統(tǒng)性及計劃性，而傳統(tǒng)的護理教學(xué)多以教定學(xué)，帶教老師填鴨式灌注、學(xué)生被動接受，且教學(xué)內(nèi)容主要根據(jù)教學(xué)大綱按部就班的進行，降低了護生學(xué)習(xí)積極性，限制了師生間的交流及互動，禁錮了護生臨床思維能力的培養(yǎng)[2]。CPTM是將CP理念應(yīng)用到臨床護理教學(xué)中，帶教老師根據(jù)教學(xué)計劃具體細化各教學(xué)環(huán)節(jié)，教學(xué)管理者和帶教老師可根據(jù)標準化、程序化的教學(xué)實踐計劃有效控制教學(xué)進程及質(zhì)量，可讓護生提前明確實習(xí)期內(nèi)容，提前做好文獻資料查閱、預(yù)習(xí)等準備，階段式、有序的完成并掌握教學(xué)內(nèi)容，有效彌補了傳統(tǒng)教學(xué)的盲目性及被動性，充分激發(fā)護生學(xué)習(xí)興趣及積極性[3]。

CPTM安排注重由淺到深，由易到難的順序，突出講解、引導(dǎo)、示范內(nèi)容的重難點，查漏補缺，有效避免教學(xué)內(nèi)容出現(xiàn)遺漏及重復(fù)現(xiàn)象，最大限度幫助護生循序漸進的掌握腫瘤科護理相關(guān)理論知識及操作技能，提高護理實踐教學(xué)質(zhì)量[4]。

隨著臨床護理的快速發(fā)展，為滿足腫瘤科臨床護理需求，護生在實習(xí)期需掌握的知識及技能也在不斷增加，這無疑對帶教老師及護生均提出了較高的要求。在護理教學(xué)中為高效完成教學(xué)任務(wù)，提高教學(xué)效果，帶教老師需不斷掌握更多的專業(yè)知識，完善自身教學(xué)技能，為臨床培養(yǎng)出更多優(yōu)秀護理人才。而CPTM有助于護生形成系統(tǒng)的知識結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)護生主動思考及解決臨床護理中存在的問題，及時尋找原因并給予針對性的干預(yù)措施，更加有利于提高教學(xué)效果。值得說明的是，CPTM也存在一定局限性，常因護生自身學(xué)習(xí)態(tài)度、能力等個體化差異而未能進行分層施教，另外還需注意以護生為主題，避免理論脫離實踐。

總之，CPTM實現(xiàn)了護理實踐教學(xué)的程序化及標準化，有利于教學(xué)管理者控制教學(xué)質(zhì)量及優(yōu)化教學(xué)資源配置，在一定程度上彌補了傳統(tǒng)教學(xué)的不足之處，但還需進一步完善，最大限度提高教學(xué)效果。