蔣小平

胸腔鏡手術(shù)作為一種比較常見(jiàn)的手術(shù)類型,在臨床手術(shù)治療中具有較高的應(yīng)用頻率,由于胸腔鏡手術(shù)治療的安全性較高,因而得到了廣泛的應(yīng)用［1］。在胸腔鏡手術(shù)治療過(guò)程中,最為關(guān)鍵的一項(xiàng)因素就是對(duì)患者的麻醉控制,只有控制好患者手術(shù)麻醉效果,這樣才能滿足患者胸腔鏡手術(shù)治療需求［2-4］。通過(guò)超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯與胸椎旁神經(jīng)阻滯干預(yù),能夠在胸腔鏡手術(shù)治療中提高患者手術(shù)麻醉效果,對(duì)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果控制具有重要指導(dǎo)意義,且能夠在麻醉中降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率,因而得到了廣泛的認(rèn)同［5］。本研究選取82 例行胸腔鏡手術(shù)的患者為研究對(duì)象,探究超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯與胸椎旁神經(jīng)阻滯用于胸腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2019 年8 月本院收治的82 例行胸腔鏡手術(shù)的患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各41 例。實(shí)驗(yàn)組男23 例,女18 例,平均年齡(52.36±1.36)歲。對(duì)照組男18 例,女23 例,平均年齡(51.24±3.21)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者知情,簽署同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)麻醉方法：即在患者麻醉過(guò)程中,以自控鎮(zhèn)痛泵作為患者麻醉方式,給予患者咪唑安定+芬太尼+依托咪酯+羅庫(kù)溴銨誘導(dǎo)+瑞芬太尼+丙泊酚+七氟醚進(jìn)行麻醉。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯與胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉法,方法如下：①讓患者側(cè)臥,對(duì)患者進(jìn)行掃描,然后將探頭移動(dòng)2 cm,將患者胸腔突出；②對(duì)患者胸腔掃描后的神經(jīng)阻滯麻醉情況進(jìn)行分析,從T5橫突平面進(jìn)針,觸及T3橫突后給予30 ml 0.5%的羅哌卡因,持續(xù)給藥20 min 平面阻滯；③在手術(shù)后,需要給予患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)處置,幫助患者鎮(zhèn)靜止痛,提高患者鎮(zhèn)痛效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況和不同時(shí)間疼痛評(píng)分。麻醉效果參考文獻(xiàn)［6］分為顯效、有效、無(wú)效3 個(gè)級(jí)別,總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐等。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)術(shù)后1、6 和12 h 患者的疼痛程度,評(píng)分越低鎮(zhèn)痛效果越好［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者麻醉總有效率為97.56%,高于對(duì)照組的82.93%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.44%(1/41),低于對(duì)照組的14.63%(6/41),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組患者不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1、6、12 h 的疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

對(duì)于胸腔鏡手術(shù)治療而言,麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛管理是非常關(guān)鍵的,只有提高了患者手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛管理能力,這樣才能為患者自身手術(shù)質(zhì)量提高提供幫助。由于在胸腔鏡手術(shù)治療中患者對(duì)麻醉的應(yīng)用需求不同,所以需要采取科學(xué)的麻醉鎮(zhèn)痛方案,只有患者麻醉鎮(zhèn)痛方案科學(xué)合理,這樣才能為患者手術(shù)質(zhì)量提升奠定基礎(chǔ)［2］。通過(guò)超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯與胸椎旁神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛管理,能夠提高患者手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛效果,緩解了患者手術(shù)疼痛程度,并且有效的降低了患者術(shù)后不良事件發(fā)生率,所以該麻醉方式在臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用［3］。

鄭艷雅等［6］認(rèn)為,在胸腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛工作實(shí)施中,通過(guò)超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯與胸椎旁神經(jīng)阻滯應(yīng)用,能夠改善患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,對(duì)患者術(shù)后管理工作落實(shí)具有重要指導(dǎo)意義。所以在臨床研究中,為了能夠更好的給予患者術(shù)后鎮(zhèn)痛,需要就患者術(shù)后鎮(zhèn)痛工作實(shí)施中的各項(xiàng)方法做出改進(jìn),從而為患者術(shù)后鎮(zhèn)痛控制提供幫助。魏會(huì)霞等［7］認(rèn)為,隨著當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展水平越來(lái)越高,人們?cè)谛厍荤R應(yīng)用上越來(lái)越重視,通過(guò)胸腔鏡手術(shù)治療應(yīng)用,能夠提高患者手術(shù)治療效果,對(duì)患者自身病情的控制工作實(shí)施具有重要指導(dǎo)意義。所以為了提高胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后管理水平,需要就患者術(shù)后管理中的方法做出科學(xué)的改進(jìn),以超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯與胸椎旁神經(jīng)阻滯作為患者術(shù)后鎮(zhèn)痛管理方法,能夠在患者管理中高山患者管理形式,對(duì)患者自身病情的改善和控制具有顯著優(yōu)勢(shì)。

本文的研究結(jié)果與以上研究結(jié)果基本相符,說(shuō)明超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯與胸椎旁神經(jīng)阻滯應(yīng)用到胸腔鏡手術(shù)患者麻醉中,能夠滿足患者手術(shù)麻醉處置需求,應(yīng)在臨床中推廣。

本研究結(jié)果顯示,在選定的兩組患者手術(shù)麻醉管理中,通過(guò)不同的麻醉方式選擇后患者麻醉質(zhì)量出現(xiàn)了顯著的差異,實(shí)驗(yàn)組患者麻醉總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。這說(shuō)明,超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯與胸椎旁神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于常規(guī)麻醉方式。并且通過(guò)對(duì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比后得出,實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。這也驗(yàn)證了超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯與胸椎旁神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛的安全性。從患者不同時(shí)間疼痛癥狀水平比較可以看出,在超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯與胸椎旁神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛應(yīng)用后,實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后1、6、12 h 的疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),充分說(shuō)明了該種麻醉方式應(yīng)用的安全性,因而在胸腔鏡手術(shù)臨床麻醉方法選擇中,應(yīng)該將該種麻醉方式推廣,以此提高患者麻醉質(zhì)量,改善患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。