根尖囊腫摘除術(shù)后同期植入羥基磷灰石治療根尖囊腫的療效觀察

劉育紅 林釗銳 梁偉梅 蘇郁海

根尖囊腫是由病變牙根尖肉芽腫逐漸發(fā)展而來,導(dǎo)致患者病變區(qū)腫脹、疼痛,嚴(yán)重時(shí)患者無法正常交流與進(jìn)食,影響患者生活,降低患者的生活質(zhì)量。根尖囊腫摘除術(shù)是治療根尖囊腫的有效方法,能夠?qū)⒛夷[切除,治療效果明顯［1］。囊腫摘除后會造成局部骨缺損,需要使用其他物質(zhì)代替彌補(bǔ)骨缺損位置,促進(jìn)局部修復(fù)、愈合。傳統(tǒng)骨缺損植入物為明膠海綿,雖然能夠彌補(bǔ)缺損結(jié)構(gòu),但也容易造成術(shù)后感染、血腫等問題,限制了根尖囊腫摘除術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值。羥基磷灰石為多孔結(jié)構(gòu)代替材質(zhì),具有骨傳導(dǎo)性、生物相容性,能夠有效減少摘除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生幾率,具備骨再生引導(dǎo)效果。本次研究選擇2018 年5 月1 日～2020 年4 月30 日廣東省德慶縣人民醫(yī)院口腔科門診以及病房收治的26 例根尖囊腫患者進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月1 日～2020 年4 月30 日本院口腔科門診及病房收治的26 例根尖囊腫患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,各13 例。試驗(yàn)組男6 例,女7 例；年齡12～55 歲,平均年齡(30.25±12.56)歲；病程1 個(gè)月～1 年,平均病程(7.14±3.26)個(gè)月。對照組男7 例,女6 例；年齡13～57 歲,平均年齡(30.14±14.07) 歲；病程1.5 個(gè)月～1 年,平均病程(7.23±3.18)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)過X 線檢查根尖區(qū)骨質(zhì)病變嚴(yán)重,并有橢圓形透影；②患者資料完整；③自愿參加此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②過敏性患者；③疫區(qū)接觸史患者；④血液病患者；⑤合并其他嚴(yán)重疾病患者。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行根尖囊腫摘除術(shù)治療 治療設(shè)備及材料包括全能根管熱壓代替劑、數(shù)字全景X 線片機(jī)、超聲根管治療儀、手動鎳鈦銼、羥基磷灰石生物陶瓷、超聲骨刀；囊腫摘除術(shù)準(zhǔn)備工作包括術(shù)前為患者拍攝CT 片,掌握患者根尖囊腫情況,確定手術(shù)范圍；術(shù)中局部麻醉、開髓、拔髓,并揭全髓頂；敞開根管冠1/3 段；按照要求預(yù)備根管、修形；將熱牙膠垂直加壓；根管填充。囊腫摘除術(shù)手術(shù)操作［2］：根管治療后1 周開始進(jìn)行根尖囊腫手術(shù),采用局部麻醉或全身麻醉,按照預(yù)期路徑切入,暴露囊腫,使用超聲骨刀去除囊腫上覆蓋的骨板,務(wù)必處理好骨腔,將所有骨片收集處理干凈,去除囊腫組織,用生理鹽水清理好后使用醫(yī)用材料植入缺損處。根尖囊腫摘除術(shù)后對照組植入明膠海綿,試驗(yàn)組植入羥基磷灰石,植入完畢后修復(fù)黏骨膜,常規(guī)縫合創(chuàng)口,并進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染,7 d 后進(jìn)行拆線。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 在術(shù)后1 周及1、3 個(gè)月對患者進(jìn)行觀察,并隨訪3～6 個(gè)月,記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：治愈：拍攝X 線顯示根尖區(qū)陰影消失,患牙無松動、叩痛現(xiàn)象,咀嚼也恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：拍攝X 線顯示根尖陰影縮小或者基本消失,咀嚼功能基本恢復(fù)正常,患牙有輕微松動,疼痛感消失,偶有輕微不適感；未愈：根尖區(qū)持續(xù)腫脹或出現(xiàn)痿管,囊腫復(fù)發(fā),患牙松動,疼痛難忍,各項(xiàng)癥狀均未得到顯著改善,甚至出現(xiàn)加重。有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括術(shù)后血腫、術(shù)后感染、疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對照組治療失敗4 例,好轉(zhuǎn)3 例,治愈6 例,有效率為69.23%；試驗(yàn)組治療失敗0 例,好轉(zhuǎn)3 例,治愈10 例,有效率為100.00%；試驗(yàn)組治療有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為46.15%,其中發(fā)生術(shù)后血腫2 例、術(shù)后感染2 例、疼痛2 例；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%,其中發(fā)生術(shù)后血腫0 例、術(shù)后感染0 例、疼痛1 例；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (n,%)

3 討論

根尖囊腫是由上皮細(xì)胞在慢性炎癥刺激下出現(xiàn)退行性病變,并且不斷進(jìn)行異常增生,內(nèi)部出現(xiàn)壞死、液化,生成囊腔。如果得不到有效治療,患牙根尖部炎癥依然會持續(xù)刺激上皮組織,促使囊腔不斷擴(kuò)大,最終形成根尖囊腫,無法采用保守方法進(jìn)行治療,主治醫(yī)生會建議患者通過手術(shù)摘除術(shù)去除囊腫,剔除病變組織［4］。手術(shù)治療過程中囊腫摘除后會導(dǎo)致骨缺損,需要使用醫(yī)療器材代替骨缺損位置,保留其原有功能［5］。臨床治療中,會將熱牙膠加熱成半流體,用來封閉根管,減少裂縫存在,防止?jié)B透的情況出現(xiàn),骨腔缺損處則可以使用明膠海綿或者羥基磷灰石進(jìn)行植入修復(fù)。明膠海綿是傳統(tǒng)修復(fù)材料,但在應(yīng)用過程中生物相容性不高,容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛、出血、血腫等癥狀,愈合時(shí)間慢。羥基磷灰石屬于新型醫(yī)學(xué)代替材料,采用多孔結(jié)構(gòu),仿生人類松質(zhì)骨,具有較強(qiáng)的生物相容性,已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域。相關(guān)研究［6］在羥基磷灰石的研究中,均認(rèn)同羥基磷灰石的生物相容性,也在相關(guān)實(shí)驗(yàn)中驗(yàn)證了羥基磷灰石的多孔結(jié)構(gòu)植入優(yōu)勢。根尖囊腫摘除術(shù)后采用羥基磷灰石代替骨缺損部分,可以防止死腔出現(xiàn),減少術(shù)后感染、血腫、出血等并發(fā)癥的出現(xiàn),穩(wěn)定患者血凝塊,引導(dǎo)患處血管再生,縮短術(shù)后愈合期,改善患者生活質(zhì)量。

本文選擇2018 年5 月1 日～2020 年4 月30 日廣東省德慶縣人民醫(yī)院口腔科門診以及病房收治的26 例根尖囊腫患者進(jìn)行分析,對比兩組患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組治療有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。數(shù)據(jù)結(jié)果差異性原因分析：兩組患者雖然均接受了根尖囊腫摘除術(shù),使用熱牙膠封閉根管,但兩組患者在骨缺損后使用的植入體不同。試驗(yàn)組使用的骨缺損植入物為羥基磷灰石,對照組使用的植入物為明膠海綿,前者由于材質(zhì)的多孔性,能夠避免死腔出現(xiàn),促進(jìn)局部血液循環(huán),具有良好的生物相容性,相比于明膠海綿植入效果更佳,能夠減少術(shù)后出血、感染,減少患者的術(shù)后疼痛感,因此試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率要明顯低于對照組。羥基磷灰石由于多孔結(jié)構(gòu)、生物相容性等諸多特征,也能夠引導(dǎo)骨再生,提升治療效果［7］。

綜上所述,根尖囊腫患者摘除術(shù)后應(yīng)用羥基磷灰石效果良好,能夠促進(jìn)骨再生,減少術(shù)后并發(fā)癥。