舒芬太尼復合丙泊酚麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用效果分析

巴春雨

子宮肌瘤是較為常見的婦科疾病,手術治療為最常用治療方法,傳統(tǒng)手術方式由于創(chuàng)傷性較大,恢復時間也較長,因此,治療效果并不理想。伴隨微創(chuàng)技術的發(fā)展和應用,手術方式已由傳統(tǒng)術式轉(zhuǎn)變?yōu)槲?chuàng)術式,應用腹腔鏡治療子宮肌瘤已經(jīng)成為常用術式,然而手術具有侵入性,必須對患者實施麻醉,而麻醉方式和效果直接關系到手術效果。本研究選擇本院收治的88 例子宮肌瘤患者進行分析,對舒芬太尼與丙泊酚復合麻醉與瑞芬太尼與丙泊酚復合麻醉實施效果進行比較分析,分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018 年5 月～2019 年5 月接收的88 例子宮肌瘤患者作為研究對象,以麻醉方式不同分為對照組和實驗組,每組44 例。實驗組患者年齡25～50 歲,平均年齡(38.12±3.36)歲。對照組患者年齡24～49 歲,平均年齡(38.30±3.28)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：與子宮肌瘤診斷標準相符,可實施手術治療；穩(wěn)定的生命體征；對本研究知情,對知情同意書進行簽訂。排除標準：精神疾病患者；臨床資料不完全的患者；嚴重臟器疾病患者；藥物過敏患者；鎮(zhèn)痛藥物長期服用的患者。

1.3 方法 兩組患者均行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療,術前準備做好,禁水、禁食,做好常規(guī)檢查［1］。實驗組采用舒芬太尼與丙泊酚復合麻醉,給藥方式均為靜脈滴注,手術前,予以患者0.7 μg/kg 舒芬太尼靜脈滴注,5 min 之后氣管插管；70 μg/(kg·min)丙泊酚和0.07 μg/(kg·min)舒芬太尼靜脈滴注為手術過程中的麻醉方式,維持術中麻醉,完成手術前5 min 停止給藥［2］。對照組采用瑞芬太尼與丙泊酚復合麻醉,手術前30 min,以0.5～1.0 μg/kg 靜脈滴注25 μg/ml 瑞芬太尼,應用氯化鈉注射液(0.9%)進行稀釋,1∶5 的稀釋濃度,以對麻醉效果進行維持［3］。完成麻醉誘導之后,氣管插管,4～12 mg/(kg·h)丙泊酚進行麻醉維持。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者意識恢復時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間,不良反應發(fā)生情況,麻醉效果,術后12 h 和術后1 d 的VAS 評分。不良反應包括腹脹、惡心、嘔吐。麻醉效果判定標準：在整個手術中患者沒有發(fā)生不適感或疼痛感,肌肉較好恢復放松狀態(tài)評價為優(yōu)；在整個手術中患者不適感或疼痛感輕度,鎮(zhèn)痛需要藥物進行輔助評價為良；在整個手術中疼痛感嚴重,無法承受,需要對麻醉方式進行改變才能保證手術順利進行評價為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。疼痛程度采用VAS 評價,分數(shù)越低說明疼痛程度越輕［3］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者意識恢復時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間比較 實驗組患者意識恢復時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間均明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者意識恢復時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間比較(,min)

表1 兩組患者意識恢復時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間比較(,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 實驗組患者發(fā)生腹脹、惡心、嘔吐各1 例,不良反應發(fā)生率為6.82%；對照組患者發(fā)生腹脹3 例、惡心5 例、嘔吐3 例,不良反應發(fā)生率為25.00%；實驗組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.4363,P＜0.05)。

2.3 兩組患者麻醉效果比較 實驗組患者麻醉優(yōu)良率為97.73%,對照組患者麻醉優(yōu)良率為81.82%,實驗組患者的麻醉優(yōu)良率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較［n(%),%］

2.4 兩組患者VAS 評分比較 實驗組患者術后12 h和術后1 d 的VAS 評分分別為(4.49±1.30)、(1.85±0.58)分,對照組患者術后12 h 和術后1 d 的VAS 評分分別為(7.30±1.31)、(3.45±1.25)分；實驗組患者術后12 h 和術后1 d 的VAS 評分均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(t=10.0996、7.7019,P＜0.05)。

3 討論

在臨床上子宮肌瘤是一種較為常見的婦科疾病,一般為良性腫瘤性質(zhì),臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性貧血、月經(jīng)量變多、月經(jīng)周期異常等,如果子宮肌瘤較大則會導致排便不通暢、難以排尿的情況,對患者日常生活造成影響［4］。子宮肌瘤在臨床治療中發(fā)現(xiàn),患者容易因此病產(chǎn)生各種不良情緒,比如焦慮、抑郁等,對患者生活質(zhì)量和身心健康造成嚴重的威脅。相關研究顯示,子宮肌瘤在我國有50%的發(fā)病率,且呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長的趨勢,具有嚴峻的形勢,因此,必須對患者進行有效的治療［5］。腹腔鏡術作為微創(chuàng)手術的一種,經(jīng)手術治療的患者恢復較快,在保留子宮的前提下可有效清除腫瘤。子宮肌瘤應用腹腔鏡術治療在臨床上優(yōu)勢明顯,患者恢復時間短,有較小的創(chuàng)傷性,可對子宮進行保留,也較少影響卵巢功能,治療效果較為理想。而腹腔鏡手術則對麻醉效果有較高的要求,因此,必須選擇一種理想的麻醉方案。丙泊酚作為一種常用的麻醉藥物,靜脈給藥起效較快,有較高的血漿清除率,恢復較快,且對患者機體傷害較少,然而應用丙泊酚則會抑制機體循環(huán),對血壓和心率也具有一定的影響［6］。瑞芬太尼作為麻醉藥物較為短效,一般應用于全身麻醉中,腦平衡1 min 達到,3～5 min 為半衰期,具有較短的作用時間、快速消除、見效快等優(yōu)勢,與丙泊酚復合麻醉,可將丙泊酚應用劑量減少,增強麻醉可控性［7］。舒芬太尼作為鎮(zhèn)痛藥具有強效性,同時作為受體激動劑具有特異性,持續(xù)時間較長,鎮(zhèn)痛效果明顯,同時舒芬太尼可穩(wěn)定血液動力學,保持心肌供氧充足［8］。根據(jù)藥代動力學可知,舒芬太尼進入人體之后,通過氧化去甲基和氮化去羥基實現(xiàn)轉(zhuǎn)變,其藥理活性與芬太尼較為相近,鎮(zhèn)痛效果較好。還有研究顯示,舒芬太尼向人體中進入,腦部供血平衡會在1～2 min 實現(xiàn),3～7 min 為半衰期,所以,舒芬太尼特點為恢復時間短、起效較快等［9］。

本研究結(jié)果顯示,實驗組患者意識恢復時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間均明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組患者不良反應發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組患者麻醉優(yōu)良率為97.73%,顯著高于對照組的81.82%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組患者術后12 h 和術后1 d 的VAS 評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。本研究與賈海鵬［10］研究中舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合麻醉所獲得的麻醉效果基本一致。

綜上所述,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中實施舒芬太尼與丙泊酚復合麻醉獲得理想的麻醉效果,不但可有效縮短患者意識恢復時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間,顯著降低不良反應發(fā)生率,有效緩解疼痛程度,而且可提升麻醉優(yōu)良率,適合臨床應用。