陸兆雙

摘要 目的 探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD，簡稱慢阻肺）患者治療中合用多索茶堿、噻托溴銨粉的治療效果以及對肺功能的影響。方法 以2019年1月—2020年1月我院治療的76例COPD患者為研究對象，將應(yīng)用多索茶堿治療的患者分為對照組，聯(lián)合應(yīng)用多索茶堿與噻托溴銨粉治療的患者分為觀察組，每組各38例，比較兩組的臨床療效、肺功能及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總有效率97.37%，高于對照組的84.21%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）以及第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）均有所改善，但觀察組FVC及FEV1/FVC水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），F(xiàn)EV1水平差異仍無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組不良反應(yīng)率5.26%，對照組7.89%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 COPD患者應(yīng)用多索茶堿和噻托溴銨粉進(jìn)行聯(lián)合治療，可改善肺FVC及FEV1/FVC功能，同時安全性良好。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病;肺功能;多索茶堿;噻托溴銨粉

中圖分類號? R563.9? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）18-061-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD，簡稱慢阻肺）是近年來十分常見的慢性肺部炎癥性疾病，患者存在顯著的氣流受限且不可逆，該疾病具有較高的致殘率和致死率，由于病程時間長、危害性大，患病后對患者的身心健康具有較大影響。特別是隨著近年來我國人口老齡化的加快以及大氣污染等情況的加重，使得COPD發(fā)病率明顯上升，患者發(fā)病后肺功能呈現(xiàn)持續(xù)的下降趨勢[1]，在治療中需要科學(xué)合理選擇用藥方案來緩解患者病情并幫助改善肺功能。主要對COPD患者通過聯(lián)合應(yīng)用多索茶堿、噻托溴銨粉的治療效果，觀察對患者肺功能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2019年1月—2020年1月我院治療的COPD患者為研究對象，選擇其中聯(lián)合應(yīng)用多索茶堿與噻托溴銨粉治療的38例為觀察組，并依據(jù)組間基本特征具有可比性的原則，選擇單純應(yīng)用多索茶堿治療的38例為對照組。觀察組男22例，女16例;年齡53～86歲，平均69.5±0.3歲;COPD病程1～16年，平均7.2±0.4年。對照組男21例，女17例;年齡52～88歲，平均69.4±0.5歲;COPD病程1～15年，平均7.3±0.4年。研究方案通過本院倫理論證。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上（如指導(dǎo)嚴(yán)格戒煙、應(yīng)用抗生素抗感染治療、持續(xù)低流量吸氧以及給予支氣管舒張類藥物等），應(yīng)用多索茶堿治療，即多索茶堿200mg+0.9%氯化鈉溶液100mL，混合后行靜脈滴注，1次/天，持續(xù)治療2周。

1.2.2 觀察組

在對照組治療的基礎(chǔ)上加噻托溴銨粉治療，噻托溴銨粉吸入劑行吸入治療，18μg/天，持續(xù)治療2周。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 治療效果

①顯效：即治療2周后患者的咳嗽、喘息以及呼吸困難等癥狀消失或顯著緩解，能夠恢復(fù)正常的生活和工作，同時聽診肺部羅音消失，肺功能顯著改善;②有效：患者的各主要癥狀及體征均緩解，肺功能有所提升;③無效：治療后各主要癥狀、體征及肺功能等均未改善。

1.3.2 肺功能指標(biāo)

治療前及治療后測定用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及兩者比值（FEV1/FVC）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述，組間均數(shù)比較采用t檢驗。計數(shù)資料計算率，組間率比較組采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效組間比較

觀察組治療的總有效率達(dá)到97.37%，對照組為84.21%，組間比較差差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組FVC、FEV1以及FEV1/FVC指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組各項指標(biāo)均有所改善，但觀察組FVC及FEV1/FVC改善水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），F(xiàn)EV1水平差異仍無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)率比較

觀察組中有口干1例，胃腸道反應(yīng)者1例，不良反應(yīng)率為5.26%（2/38）;對照組中有頭痛者1例，胃腸道反應(yīng)者2例，不良反應(yīng)率是7.89%（3/38）。兩組藥物不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.295，P=0.805）。

3 討論

近年來COPD臨床發(fā)病率呈現(xiàn)顯著的上升趨勢，該疾病對于患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，特別是治療不當(dāng)或不及時，非常容易誘發(fā)慢性肺源性心臟病以及自發(fā)性氣胸等并發(fā)癥，進(jìn)一步對患者的健康安全產(chǎn)生影響，同時患病后也對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。該疾病的病因機制復(fù)雜，通常認(rèn)為是在多種因素共同作用下所誘發(fā)，例如環(huán)境因素、感染、細(xì)胞凋亡等[2-3]。

現(xiàn)階段對COPD患者的治療主要以藥物療法為主，其中多索茶堿、噻托溴銨粉均是COPD患者治療中的常用藥物。多索茶堿屬于臨床常用的支氣管擴(kuò)張劑，同時也是甲基黃嘌呤類的重要衍生物，可作用于患者支氣管，并對支氣管平滑肌細(xì)胞當(dāng)中的磷酸二酯酶等進(jìn)行有效抑制，可促進(jìn)氣管平滑肌的充分松弛，因此可有效改善患者喘息、氣促和呼吸困難等臨床癥狀[4-5]。同時該藥物還可發(fā)揮止咳、抗炎等治療價值，患者長時間應(yīng)用并不會產(chǎn)生藥物依賴性，然而單純應(yīng)用該藥物的治療效果仍有待提升[6]。噻托溴銨粉通過吸入給藥能夠幫助解除患者的呼吸困難癥狀，同時可對交感神經(jīng)釋放乙酰膽堿進(jìn)行有效抑制，從而可改善患者的氣管收縮，有利于緩解呼吸困難等相關(guān)癥狀。并且該藥物的應(yīng)用還可調(diào)節(jié)患者肺功能，同時通過吸入給藥被患者血腦屏障吸收的幾率較小，有利于預(yù)防藥物作用于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而確保用藥的安全性。研究結(jié)果證實了，聯(lián)合應(yīng)用噻托溴銨粉和多索茶堿進(jìn)行治療，有利于發(fā)揮協(xié)同作用，使主要肺功能參數(shù)指標(biāo)改善效果好于對照組，提示聯(lián)合應(yīng)用噻托溴銨粉和多索茶堿有助于提升COPD患者的治療價值。

4 參考文獻(xiàn)

[1]? ? 張學(xué)平，張瑩，馬小芬，等.多索茶堿用于慢性阻塞性肺疾病急性加重恢復(fù)期的效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2019，26（21）：2588-2592.

[2]? ? 馬登軍，王磊，蘇勇.多索茶堿與噻托溴銨粉聯(lián)合治療對慢阻肺患者肺功能的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（9）：45-47.

[3]? ? 沙正凱，李林靜，張祥杰，等.慢阻肺疾病合并肺癌患者的輔助性T細(xì)胞水平與疾病發(fā)生的關(guān)系[J].臨床肺科雜志，2020，25（7）：977-982.

[4]? ? 明春玉，許光蘭，趙媚，等.吸入激素聯(lián)合噻托溴銨對比單用吸入激素治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征有效性的Meta分析[J].中國藥房，2020，31（11）：1364-1371.

[5]? ? 栗娜，王海山，韓巧玲，等.思力華聯(lián)合信必可都保治療支氣管哮喘伴慢阻肺的療效及對IL-6、CRP水平的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2020，17（2）：30-33.

[6]? ? 周鈺焱，金志賢，劉翱，等.慢阻肺患者臨床癥狀評估方法比較及進(jìn)展[J].臨床肺科雜志，2019，24（12）：2284-2287，2294.

[2020-10-16收稿]