孟澤

摘 要：本文對多模式護理查房臨床帶教的效果和經(jīng)驗總結。結合典型案例，以問題導向的病案查房、多科聯(lián)合護理查房、循證護理查房等形式，對案例教學方法進行示范和教學。豐富了護病房教學內容，提高了護病房教學的內涵和質量。實施多種模式的護理教學查房可以激發(fā)專科護士的學習興趣，提高?？谱o士的主觀能動性和團隊合作能力，促進其批判性思維，提高?？谱o士的綜合素質，達到預期的教學效果和教學目標。

關鍵詞：護理查房;?？谱o士;護理帶教

隨著對護理過程的深入了解，它不僅是培養(yǎng)人才、促進護理事業(yè)發(fā)展的重要手段，也是為患者提供優(yōu)質服務、完善自身知識結構、提高自身素質的有效途徑。摘要病房教學已成為?？谱o士培訓課程的重要組成部分。病房教學的方式直接關系到病房教學質量的好壞。結合?？谱o士的教育背景和背景申報并批準成為我地區(qū)首批心血管?？谱o士培訓基地，開展靈活多樣的教學查房。在臨床教學中應用新的查房教學模式取得了良好的效果。教學經(jīng)驗和方法總結如下。

1.實施多模式護理帶教病房巡視

1.1護理班查房對象

護理教學查房18人，通過選拔考核，比例為1：1.5。年齡29-40歲。心血管專業(yè)平均工作年限8.9年。在培訓實踐安排方面，基礎理論占課堂時間的1/3，臨床實踐占課堂時間的2/3。在準備階段，從針對性、代表性、新穎性、適宜性、靈感等幾個方面選取真實案例。其中，選取具有代表性的關鍵案例進行教學查房，使其貼近教學目標，便于教學安排。

1.2護理教學病房模式

CBL結合PBL護理教學查房案例學習（CBL）和問題導向教學法（PBL）是目前國外廣泛使用的一種教學方法學生關注病人，引導他們找到問題，思考解決方案和辦法來解決問題，小組討論的臨床情況下，并在解決問題的過程中，學習解決問題的技巧，實現(xiàn)基礎和臨床知識的結合，通過案例討論、分析和案例研究。總結和加深對臨床知識的理解、掌握和應用。從正向到逆向，從縱向到橫向，進行發(fā)散思維訓練，掌握不同臨床情況下的臨床思維規(guī)律，逐步培養(yǎng)臨床思維方法。我們選取了一個具有代表性和特殊性的案例，“急性胸痛伴暈厥患者的急救配合與護理”，并根據(jù)病情發(fā)展過程制作PPT，逐步提出問題?；颊咧髟V：“胸悶、胸痛12小時，暈厥1次”，根據(jù)患者主訴，提出以下問題：結合患者病史、心電圖、心肌損傷標志物進行醫(yī)學診斷?；颊呙鞔_診斷為急性下壁心肌梗死，心電圖為交界區(qū)不規(guī)則心跳。如果錯過緊急PCI窗口，應采取哪些醫(yī)療急救措施？壓力下患者急診臨時起搏器植入后的觀察要點和護理措施有哪些？心電圖起搏器節(jié)律的識別與判斷？5。5天患者入院后心率恢復竇性心法律，日經(jīng)指數(shù)8行橈動脈冠狀動脈造影及支架植入術，開放的病變，右冠狀動脈閉塞植入藥物洗脫支架，導管從房間里完成臨時起搏器和返回情事屬實者，回到房間后50分鐘，患者突然《忽必烈滴濕了，臉色是蒼白的，經(jīng)常打哈欠，心率降至56次/分鐘，血壓85/52MMHG（1MMHG=0.133kPa），呼吸22次/分鐘，心電圖監(jiān)測顯示竇性節(jié)律，患者病情變化提示？對疑似血管迷走神經(jīng)反射的患者進行對癥治療和搶救后，心率上升至130次/分鐘，血壓為74/42mmhg。呼吸25次/分鐘，含氧量88%。與此同時，病人又激動又困惑。請重新考慮病人情況的變化。請做心臟填塞和血管迷走神經(jīng)反射的鑒別診斷。心臟填塞點是什么？急診床旁超聲診斷心包積液的標準？急診床邊心包穿刺的快速準備與護理配合？心包引流管的護理診斷？早期和晚期起病心臟填塞的特點及總結？這位病人心臟延遲填塞的可能原因是什么？在這個急救過程中，還有一些不足之處，應該改到哪里去？在整個病房的巡視過程中，我以老師為啟蒙老師。每個學生都積極思考，熱情發(fā)言，在小組中不斷交流和辯論。在討論中提出自己獨特的觀點，判斷別人的說法是否正確。心臟填塞是一種罕見但危及生命的并發(fā)癥在心臟介入治療期間和之后。一般來說，置管時發(fā)生的心包填塞稱為早期發(fā)型心包填塞，回到病房后發(fā)生的心包填塞稱為后期發(fā)型心包填塞。遲發(fā)型心臟壓塞常介入治療數(shù)小時后發(fā)生，癥狀遲發(fā)，癥狀隱匿，易誤診。因此，動態(tài)觀察心率和監(jiān)測血壓是非常重要的。心臟填塞的早期診斷和識別，及時搶救和護理，可避免發(fā)生嚴重事件。結合冠狀動脈介入治療后臨時起搏器拔出患者的急救配合和護理，提高?？谱o士的觀察能力。搶救危重病人的技術和疾病判斷的預測能力取得了良好的效果。

2.結果

培訓結束后，18名學員參加本次培訓?？谱o士對病房檢查模式的效果進行咨詢，學生普遍反映出培訓的教學模式比較新穎，對病房檢查的整體效果比較滿意。

3.討論

3.1多模式護理教學查房有利于提高教學效率

常見的查房課堂教學方法主要采用教化式課堂教學方法，注重疾病理論相關知識的教學，主要注重教師講解，學生缺乏參與意識和學習主動性病房環(huán)行方式往往形式單一，內容單一，病房環(huán)行氣氛不活躍，導致病房環(huán)行的吸引力不強，不能喚起護士人員的學習興趣而顧熱感。學生信息中可以看到，他們都是醫(yī)院的骨干，有一定的基礎理論，基本技能和豐富的臨床經(jīng)驗，根據(jù)根據(jù)普通教學模式必須不能滿足學生的需求在床上練習，和大多數(shù)學生將在醫(yī)院進行臨床教學工作，各種形式的教學查房模型還擴展他們的思維和視野，激發(fā)他們的學習興趣，培養(yǎng)自己的臨床洞察力，分析問題，解決問題，總結能力。結果表明，CBL結合PBL模式在學生中非常流行，主要是因為專業(yè)護士本身有較強的護理實踐能力，驗證了知識學習的病房，加深了對基本理論知識的理解，使基本理論和實踐有機的結合，以及提高學生的綜合能力。

3.2多輪護理教學查房有利于批判性思維能力的培養(yǎng)

隨著社會的進步和醫(yī)學的不斷發(fā)展，護理環(huán)境越來越復雜，護士需要面對各種復雜的選擇。心血管疾病的特點是困難、復雜、嚴重，對?？谱o士的工作提出了新的挑戰(zhàn)。為了提高護理質量，護士需要不斷地收集、核實和評估信息，以做出客觀、恰當、有益的床邊決策，為患者提供安全、高效的護理。批判性思維能力是面對復雜選擇時一種重要的思維和判斷方式。批判性思維主要包括求真、開放思維、分析能力、系統(tǒng)能力、自信、求知欲和認知成熟度等七項特質。在一般護理教學查房，批判性思維的培養(yǎng)的?？谱o士往往是被忽視的，也容易導致專業(yè)護士無法正確結論和扣除病人信息的應用護理程序和整體護理的實施過程，從而減少護理質量。多方位多方位的教學模式，從最初的團隊內模式轉變?yōu)閱l(fā)式模式，鼓勵護士從多角度進行獨立、批判性的思考，培養(yǎng)?？谱o士的批判性思維能力。

3.3多模式護理教學查房有利于培訓體系的完善

作為在護理專業(yè)化過程中形成和發(fā)展起來的高級臨床護士，加強?？谱o士的培訓是有幫助的加強護理專業(yè)骨干隊伍建設，有效提高護理水平，促進專業(yè)護理的發(fā)展，是與國際護理接軌的基礎。多模式教學查房是教學培訓模式的探索和實踐健康護士，不僅是培養(yǎng)和提高學生綜合運用理論知識，可以培養(yǎng)批判性思維技能，和關鍵環(huán)節(jié)的過程中解決臨床實際問題的能力和過程，以及探索一套逐步培養(yǎng)專業(yè)護理人才為目標，以提高學習成員整體素質為核心的?？谱o士培訓模式。充分利用具有豐富臨床經(jīng)驗和教學能力的專家作為骨干教師，采用科學的教學方法和評價方法，動態(tài)評價教與學效果，不斷提高專科護士的培訓質量。

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