陳績+連瑤

摘要：目的 探討護(hù)生分管床位責(zé)任制在兒科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果。方法 將2013年3月～2015年3月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)生60名隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組各30名，試驗(yàn)組采用護(hù)生管床責(zé)任制教學(xué)模式進(jìn)行帶教，即給護(hù)生單獨(dú)安排3～4張與老師同組的責(zé)任床位，在老師指導(dǎo)下，對分管患者實(shí)施全程責(zé)任制整體護(hù)理；對照組實(shí)行一對一跟班帶教模式，學(xué)生和老師的班次相同，學(xué)生跟隨固定的老師一起管理同樣的床位，以老師為主導(dǎo)一起為患兒進(jìn)行整體護(hù)理。結(jié)果 試驗(yàn)組護(hù)生綜合能力考核成績、患兒家屬對護(hù)生滿意度及帶教老師對護(hù)生的滿意度均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 管床責(zé)任制教學(xué)模式不僅提高了護(hù)生臨床綜合能力及分析解決問題的能力，還激發(fā)了護(hù)生的主觀能動性，提高了護(hù)生適應(yīng)現(xiàn)代臨床護(hù)理的能力，同時獲得了患兒及家屬對護(hù)生的信任和滿意。

關(guān)鍵詞：護(hù)生；管床責(zé)任制；兒科；護(hù)理帶教

Abstract：Objective To explore the application effects of the Responsibility System for Nursing Student in charge of bed （RSNSCB） in pediatric clinical nursing teaching . Methods the 60 practice nursing students in our department during March 2013 to March 2015， divided into two groups：control group and experimental group. Experimental group's teaching model is Beds Charge Accountability for Nursing Student， which means students are arranged corresponding beds of teachers to give holistic nursing to sick children； control group are taught in stages， which means teacher-oriented

one-to-one phased teaching method. In this group， teachers are in the same class with students and one teacher only teaches one student in the whole course mainly experience. Results Experimental group's comprehensive ability evaluation， the satisfaction of nursing students form teacher and children's family were higher than control group. The compare between these two groups has statistically significant （P<0.05）. Conclusion RSNSCB not only improved clinical comprehensive ability， analyzing and solving problem skill， but also inspire their initiatives and enhance their adaptive capacity to modern clinical nursing. This teaching method has helped nursing students achieve trust and satisfaction from children and their families.

Key words：Nursing students；RSNSCB；Pediatric；Nursing teaching

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生獲得從事所需專業(yè)技能態(tài)度和行為的重要途徑，也是從護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)化的過程[1]。但兒科工作對象特殊，因家長過分保護(hù)和疼愛患兒，對護(hù)生不信任，不給護(hù)生實(shí)習(xí)操作的機(jī)會，為帶教增加了難度。為了讓護(hù)生學(xué)到更多的知識，掌握更多的技能，同時提高我科的教學(xué)質(zhì)量，近年來，我們在帶教中不斷總結(jié)摸索經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐，現(xiàn)將2013年 3月～2015年 3月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)生采用參與管床責(zé)任制整體護(hù)理教學(xué)模式進(jìn)行臨床帶教，取得了良好效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2015年 3月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)生60名為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對照組各30名。試驗(yàn)組中女29名，男1名；大專14名，本科16名；平均年齡（22.16±1.58）歲。對照組中女29名，男1名；大專18名，本科12名；平均年齡（21.77±1.95）歲。兩組護(hù)生的性別、年齡、學(xué)歷、理論操作成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在耳鼻喉科實(shí)習(xí)時間均為5 w，具有可比性。

1.2方法

1.2.1試驗(yàn)組 采用護(hù)生管床責(zé)任制教學(xué)模式進(jìn)行帶教。給護(hù)生分管3～4張與同組帶教老師相應(yīng)的責(zé)任床位。護(hù)生在老師指導(dǎo)下，以患者為中心，對分管患者實(shí)施全程責(zé)任制整體護(hù)理：入院宣教、認(rèn)真觀察病情動態(tài)變化、執(zhí)行各項(xiàng)治療、了解陽性指標(biāo)及治療方案、掌握使用的藥物及注意事項(xiàng)、落實(shí)護(hù)理措施、進(jìn)行心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、出院宣教等。

1.2.2對照組 實(shí)行一對一跟班帶教模式，學(xué)生和老師的班次相同，學(xué)生跟隨固定的老師一起管理同樣的床位，以老師為主導(dǎo)一起為患兒進(jìn)行整體護(hù)理。

1.3 評價指標(biāo) 帶教護(hù)理質(zhì)量評價主要從護(hù)生的綜合能力考核成績、患兒家屬滿意度、帶教老師滿意度三個方面以量化考核方式進(jìn)行評價。①綜合能力評價在實(shí)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行，包括理論知識、操作技能2項(xiàng)（基礎(chǔ)操作和?？撇僮鞲?項(xiàng)）、評估病情、明確護(hù)理問題、護(hù)理措施的落實(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育等7項(xiàng)內(nèi)容，總分100分。按合格（≥85分）和不合格（<85分）統(tǒng)計(jì)。②科室自制患者滿意度調(diào)查表主要包括：服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技術(shù)、知識宣教、健康指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、出院指導(dǎo)等10項(xiàng)內(nèi)容。由患兒家屬填寫，共發(fā)問卷720份，回收率100%。③科室自制帶教老師滿意度調(diào)查表包括：護(hù)生工作紀(jì)律、儀表儀態(tài)、工作態(tài)度、任務(wù)完成情況、學(xué)習(xí)主動性5項(xiàng)內(nèi)容。由帶教老師填寫，共發(fā)問卷60份，回收率100%。以上兩種滿意度調(diào)查表滿分均為100分，按滿意（≥95分）和不滿意（<95分）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

教學(xué)效果評價結(jié)果 試驗(yàn)組成績比對照組高，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討論

3.1管床責(zé)任制帶教模式提高了護(hù)生的臨床綜合能力 責(zé)任制整體護(hù)理是一種“以患者為中心”對患者身心給予全面、系統(tǒng)整體的護(hù)理，責(zé)任護(hù)士從患者入院開始一直負(fù)責(zé)到出院，不僅對患者進(jìn)行治療護(hù)理，還對患者的心理、社會和家庭狀況等進(jìn)行全面了解，根據(jù)患者康復(fù)需要，給予最佳的護(hù)理。我科對實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)施管床責(zé)任制帶教模式，讓護(hù)生從學(xué)習(xí)上變被動為主動，轉(zhuǎn)化為責(zé)任護(hù)士的角色，對所負(fù)責(zé)的患兒提供連續(xù)全程的整體護(hù)理服務(wù)，參與患兒的管理、專業(yè)照顧，病情觀察與評估、健康教育、與患兒及家屬溝通交流等，帶教老師隨時對其工作的完成情況進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。大量研究證實(shí)該模式有利于護(hù)士與患兒的主動溝通，獲得患兒更大的信任，從而提高護(hù)理質(zhì)量[2-4]，我科通過該模式的實(shí)施，不僅增進(jìn)了護(hù)患信任，也提高了護(hù)生臨床綜合能力及分析解決問題的能力，提高了護(hù)生適應(yīng)現(xiàn)代臨床護(hù)理的能力。

3.2護(hù)生管床責(zé)任制教學(xué)模式提高了患兒及家屬對護(hù)生的滿意度 護(hù)生在老師的指導(dǎo)下獨(dú)立完成分管患兒各種護(hù)理工作內(nèi)容，對分管患兒的病情及心理狀況較了解，護(hù)生與患兒和家長接觸機(jī)會多，溝通交流時間多，拉近了護(hù)患之間的距離，彼此尊重與信任，有利于患者接納護(hù)生服務(wù)；護(hù)患間的溝通與交流有利護(hù)生觀察了解病情，及時發(fā)現(xiàn)問題，協(xié)助解決患者問題。護(hù)患關(guān)系融洽，有利相互理解與包容，減少護(hù)患糾紛，為護(hù)生工作奠定良好基礎(chǔ)。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)生工作滿意度明顯高于對照組。

3.3提高護(hù)生工作主動性和積極性 在責(zé)任制帶教模式下護(hù)生需要經(jīng)常解答患者的疑問，可促進(jìn)其積極學(xué)習(xí)，提高了工作主動性、積極性，同時鍛煉了護(hù)生自覺學(xué)習(xí)的能力。實(shí)習(xí)護(hù)生由原來機(jī)械地跟著帶教老師學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)化為責(zé)任護(hù)生的角色，減少了實(shí)習(xí)的盲目性和跟隨性。護(hù)生感到自己被重視、被接受，是工作者、解決問題的參與者，促使護(hù)生主動學(xué)習(xí)，將理論與實(shí)踐結(jié)合起來，提高了理論和技術(shù)水平。實(shí)施護(hù)生責(zé)任包干制后，護(hù)生有一個相對自由發(fā)揮的空間，可以根據(jù)患者的具體情況提供個性化護(hù)理，真正落實(shí)各項(xiàng)治療護(hù)理。同時護(hù)生進(jìn)入病房時間較多，可以了解患兒的思想和病情動態(tài)，及時解決患兒所需，為今后獨(dú)立處理護(hù)理問題打下良好基礎(chǔ)。

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編輯/翟辰萬