董 梅

（江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院ICU，江蘇 徐州 221200）

ICU患者多病情危重，其機(jī)體遭受較大創(chuàng)傷，免疫力受損，加之侵入性操作等的影響，醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)極高，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）即為ICU患者常見的醫(yī)院感染類型之一[1]。VAP系指機(jī)械通氣48 h后至人工氣道拔出48 h內(nèi)發(fā)生的肺部感染，約有30%ICU患者的死亡可歸結(jié)于VAP的發(fā)生[2]?；诖耍狙芯拷o予ICU重癥患者綜合護(hù)理干預(yù)，旨在降低其VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并取得滿意效果。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2019年10月我院ICU收治的重癥患者60例為研究對(duì)象，均獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，每組30例。觀察組中男16例，女14例；年齡35-60歲，平均年齡（42.30±6.09）歲；APACHEⅡ評(píng)分12-30分，平均（21.50±7.09）分；人工氣道方式：氣管插管20例，氣管切開10例。對(duì)照組中男19例，女11例；年齡37-63歲，平均年齡（43.05±7.12）歲；APACHEⅡ評(píng)分12-31分，平均（21.42±7.15）分；人工氣道方式：氣管插管17例，氣管切開13例。入組患者機(jī)械通氣治療時(shí)間均≥48h，排除昏迷、呼吸道感染、急性出血、低氧血癥、哮喘及精神疾患。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施ICU常規(guī)護(hù)理：講解VAP預(yù)防知識(shí)，呼吸機(jī)管路定時(shí)更換，嚴(yán)格遵循無菌操作；患者均取30°～45°半臥位，聲門下分泌物留置導(dǎo)管引流，使用生理鹽水進(jìn)行口腔清潔；病房行24 h空氣凈化，濕度50%～70%，溫度24℃左右；使用濕熱交換器持續(xù)行氣道濕化，氣管與氣囊間壓控制于2.45 kPa；對(duì)濕化器無菌液、呼吸機(jī)螺紋管進(jìn)行及時(shí)更換，冷凝水定時(shí)清理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：（1）向患者和家屬細(xì)致說明機(jī)械通氣風(fēng)險(xiǎn)和VAP相關(guān)知識(shí)，確保其知情同意，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。（2）每小時(shí)對(duì)患者呼吸、體溫、血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常改變則立即查找原因并匯報(bào)醫(yī)師。（3）改用洗必泰溶液行口腔清潔，頻率由2次/d加至每隔4 h一次；對(duì)于行氣管插管者，使用生理鹽水和氯已定緩慢沖洗其舌面、牙齒內(nèi)面及腭面，清除牙墊附著物，操作前對(duì)患者頭部位置進(jìn)行調(diào)整，觀察呼吸機(jī)管路是否通暢、牢固，記錄插管深度，清潔完成后將氣管插入記錄深度并妥善固定。（4）交班時(shí)及充氣后均對(duì)氣囊壓力進(jìn)行檢測(cè)，確保壓力維持于25～30 cmH2O；氣囊上方分泌物使用一次性密閉式吸痰管進(jìn)行吸取，保證不破壞密閉性并嚴(yán)格無菌操作，如分泌物沉積或密閉性破壞，則立即對(duì)吸痰管進(jìn)行更換。（5）使用小孔胃管進(jìn)行鼻飼，先對(duì)氣囊進(jìn)行充氣，鼻飼時(shí)將患者上半身抬高30°左右，鼻飼量200 ml/次，每隔4～6 h鼻飼一次，完成后抬高胃管2～3 min。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定兩組VAP發(fā)生情況，依照《中國(guó)成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷和治療指南》[3]：氣管切開或氣管插管患者在行機(jī)械通氣48 h后發(fā)生肺炎，拔管、撤機(jī)48 h內(nèi)出現(xiàn)肺炎，即視為VAP發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 VAP發(fā)生率

觀察組未發(fā)生VAP，對(duì)照組VAP發(fā)生率為20.00%（6/30）；兩組VAP發(fā)生率比較，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.630，P=0.010）。

2 討 論

VAP是ICU重癥行機(jī)械通氣治療患者中極為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，該病一旦發(fā)生，可造成患者脫機(jī)困難，增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的同時(shí)威脅其生命安全。研究表明[4]，格蘭陰性菌是VAP的主要致病菌，多由胃腸道定植菌逆行或上呼吸道分泌物吸入引發(fā)。

口咽部是呼吸道與消化道的共同開口，也是經(jīng)口氣管插管的必經(jīng)通道，氣管插管會(huì)對(duì)生理氣道的天然抑菌屏障造成破壞，增加了定植菌的反流與誤吸風(fēng)險(xiǎn)[6]。本研究給予觀察組患者綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示其VAP發(fā)生率低于對(duì)照組，表明此種護(hù)理方法有助于降低ICU重癥患者VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。原因在于綜合護(hù)理提高了口腔護(hù)理頻次，并對(duì)護(hù)理措施加以改進(jìn)，重視氣道管路護(hù)理，從而有效控制口咽部菌群誤吸風(fēng)險(xiǎn)；ICU患者具有病情危重這一顯著特征，多數(shù)患者無法經(jīng)口進(jìn)食，故而保持多次少量的鼻飼，降低反流可能，并采用氯已定漱口以有效去除口咽部定植菌；使用一次性密閉式吸痰管，降低呼吸管路分離次數(shù)，控制污染風(fēng)險(xiǎn)，利于保證穩(wěn)定的血氧飽和度；保持合適的氣囊壓力可避免壓力過低所引發(fā)的口腔沖洗液誤吸和壓力過高導(dǎo)致的粘膜損傷和氣管粘膜血液循環(huán)障礙。

綜上所述，對(duì)ICU重癥行機(jī)械通氣患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低其VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于預(yù)后。