側(cè)臥位分娩配合無創(chuàng)接生對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的影響

施甜甜

（蕪湖市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，安徽 蕪湖 241000）

自然分娩是最為傳統(tǒng)，也最受推薦的分娩方式。據(jù)報(bào)道，開展會(huì)陰適度保護(hù)法接生對(duì)減少會(huì)陰側(cè)切、減少新生兒產(chǎn)生具有重要作用[1]。我院以往產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)均采用自由體位待產(chǎn)，近年來發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦愿意進(jìn)行側(cè)臥位分娩，我們將側(cè)臥位分娩配合無創(chuàng)接生應(yīng)用于自然分娩中，應(yīng)用效果理想，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組產(chǎn)婦均為2018年6月～2019年6月期間該院自然分娩的產(chǎn)婦，共200例，知情同意，采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對(duì)照組各100例，所有產(chǎn)婦均無內(nèi)科、產(chǎn)科合并癥，兩組產(chǎn)婦的孕周、年齡等一般資料對(duì)比，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：自然分娩；初產(chǎn)婦；足月，單胎，頭位；年齡為18-39歲，孕周在37～41周；骨盆徑線正常，具備自然分娩的條件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)中任一項(xiàng)的。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)半臥位助產(chǎn)，常規(guī)保護(hù)會(huì)陰。觀察組采用側(cè)臥位分娩配合無創(chuàng)接生，分娩前，加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，促使產(chǎn)婦積極配合，為其教導(dǎo)分娩時(shí)的呼吸方法。胎頭撥露2～3 cm且會(huì)陰膨隆時(shí)，助產(chǎn)士洗手上臺(tái)，鋪巾消毒，評(píng)估產(chǎn)婦與胎兒一般情況。產(chǎn)婦取側(cè)臥位（左右不限，以胎心好，產(chǎn)婦感覺舒適為宜），助產(chǎn)士立于產(chǎn)婦正位，助產(chǎn)士教導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)屏氣用力，觀察胎頭撥露速度，根據(jù)娩出的速度對(duì)產(chǎn)婦的呼吸與用力進(jìn)行調(diào)整，對(duì)娩出速度進(jìn)行控制，囑產(chǎn)婦于宮縮間歇期休息，待產(chǎn)道充分?jǐn)U張后自然娩出。胎頭娩出后，雙手扶住胎頭，等待下一次宮縮時(shí)胎肩自然滑出。期間不需要對(duì)會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)，常規(guī)處理新生兒。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率。

（2）觀察新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率，包括臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折等。

（3）觀察新生兒窒息率，Apgar評(píng)分8～10分時(shí)提示正常，4～7分時(shí)提示輕度窒息，0～3分時(shí)提示重度窒息[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0處理，計(jì)數(shù)資料（%）行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組會(huì)陰側(cè)切率低于對(duì)照組，新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率低于對(duì)照組，P均＜0.05；兩組新生兒窒息發(fā)生率對(duì)比，P＞0.05，見表1。

3 討 論

分娩過程中，采用側(cè)臥位進(jìn)行分娩，這有助于減少會(huì)陰受到的壓迫，能減少會(huì)陰水腫的發(fā)生；胎頭緩慢撥露能確保產(chǎn)道的擴(kuò)張效果，能避免會(huì)陰出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷。該方法接生下，胎頭撥露時(shí)，停留于陰道口一段時(shí)間，在產(chǎn)道得到充分?jǐn)U張之后再自然娩出，該方法對(duì)胎肩進(jìn)入骨盆入口平面是有利的，宮縮力下自然復(fù)位，以最適合的角度自然分娩，這有助于減少新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生[3-4]。會(huì)陰側(cè)切與新生兒產(chǎn)傷之間存在一定關(guān)系：胎兒娩出時(shí)，需要經(jīng)歷胎頭撥露、著冠這一過程之后緩慢娩出，胎頭撥露后進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切造成著冠這一步驟被略過，產(chǎn)力不變的情況下，阻力減少，胎頭快速分娩造成胎兒的鎖骨在產(chǎn)婦恥骨弓部位快速擠壓，造成骨折，胎頭娩出后需要復(fù)位，胎肩旋轉(zhuǎn)以適應(yīng)骨盆徑線，無創(chuàng)接生與自然娩肩后，胎兒緩慢通過產(chǎn)道，避免新生兒出現(xiàn)產(chǎn)生，不會(huì)對(duì)新生兒的窒息造成影響[5]。

本次研究中，觀察組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率更低，新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率更低，兩組新生兒窒息發(fā)生率對(duì)比，P＞0.05，說明側(cè)臥位分娩配合無創(chuàng)接生有助于減少產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切，減少新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生，不造成新生兒窒息發(fā)生率增加。

綜上所述，當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩時(shí)，聯(lián)合使用無創(chuàng)接生與側(cè)臥位分娩能盡可能減少會(huì)陰側(cè)切，降低新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率，不造成新生兒窒息發(fā)生率增加，其應(yīng)用效果顯著，值得推廣。