朱桂英
(廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院手術(shù)室,廣西 梧州 543009)
壓瘡是指機(jī)體局部皮膚組織遭受長時(shí)間擠壓,并造成局部血液循環(huán)障礙,致使皮膚組織缺血,并造成損傷性[1-2];手術(shù)壓瘡的發(fā)生率最高可至30.00%左右,其中以外科手術(shù)的發(fā)生幾率最高;壓瘡可以有效預(yù)防,在臨床護(hù)理工作總需要重點(diǎn)關(guān)注;手術(shù)室護(hù)理人員需要高度重視壓瘡的預(yù)防[3-4]。
據(jù)調(diào)查顯示,壓瘡的發(fā)生率會(huì)隨著年齡的增長而上升,其年齡預(yù)警臨界值在54歲,若患者的年齡在70歲之上則發(fā)生壓瘡的幾率最高可至70.00%[5-6];老年群體的皮膚組織已經(jīng)松弛且干燥,缺乏彈性度,并且皮下組織脂肪逐漸萎縮和變薄,因此,發(fā)生壓瘡和皮膚受損的幾率大大增加[7-8]。
患者過于消瘦則皮下組織脂肪極薄,骨凸的部位未有緩沖墊,而肥胖的患者由于皮下組織脂肪缺乏血液供應(yīng),也會(huì)影響局部的血液循環(huán)系統(tǒng)[9-10]。
患者麻醉期間,由于受到麻醉藥物的影響,其血管擴(kuò)張和血流速度變的緩慢,均會(huì)影響正常情況下的血液循環(huán)系統(tǒng),除此之外,麻醉會(huì)導(dǎo)致骨骼肌松弛、知覺消失且肌張力變?nèi)?,因此,暫時(shí)體驗(yàn)不到自身的不適感[11-12]。
不當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位、不到位的受壓部位保護(hù)措施、使用不當(dāng)保護(hù)墊均會(huì)引發(fā)壓瘡的產(chǎn)生;手術(shù)體位變化會(huì)失去對原有受保護(hù)部位的有效保護(hù)措施,進(jìn)而引發(fā)壓瘡[13-14]。
手術(shù)實(shí)施時(shí)長會(huì)影響壓瘡的發(fā)生,若手術(shù)時(shí)長在2.5 h之上則大大增加了術(shù)中壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)性,若手術(shù)時(shí)長在4 h之上,則每延長30 min則增加壓瘡發(fā)生的幾率會(huì)相應(yīng)增長33.00%[15-16]。
術(shù)中外作用力主要包括有:壓力、剪切力以及摩擦力;其中,壓力是指對骨突起部位進(jìn)行的施加力,該力與持續(xù)時(shí)間有密切相關(guān)性;剪切力是對相鄰物體表面進(jìn)行的施加力,能夠引起物體向反方向滑動(dòng);摩擦力是與物體相對運(yùn)動(dòng)的力,壓力越大且物體接觸面越粗糙,其所產(chǎn)生的滑動(dòng)摩擦力越大,術(shù)后若不能有效協(xié)助患者翻身則會(huì)大大增加患者的摩擦力,進(jìn)而引發(fā)壓瘡。
其他因素主要包括存在其他風(fēng)險(xiǎn)因素疾病,如:糖尿病、低蛋白血癥等疾病,均會(huì)增加壓瘡發(fā)生率。
借助壓瘡評分表對患者所產(chǎn)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,對于存在高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者予以嚴(yán)密護(hù)理和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)觀察,以此達(dá)到降低術(shù)中發(fā)生壓瘡的幾率;由于疾病影響,患者較易產(chǎn)生各種不良情緒,常見的有:憂郁、焦慮等,而不良的情緒會(huì)對機(jī)體的交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)面影響,進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體的去甲腎上腺素分泌和腎上腺素的分泌,并導(dǎo)致機(jī)體的心率水平加速和血壓水平上升,會(huì)進(jìn)一步引發(fā)患者出現(xiàn)震顫,此時(shí)患者發(fā)生皮膚損傷的幾率會(huì)更大,因此,在患者圍術(shù)期要給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù),多鼓勵(lì)與陪伴患者,以此幫助患者緩解各種負(fù)面情緒[17]。
手術(shù)過程中,患者由于一直保持被動(dòng)體位,使得局部的皮膚受壓力而大大增加了壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性,因此,對手術(shù)患者要合理放置體位墊,在放置的過程中要嚴(yán)格按照人體力學(xué)原理進(jìn)行放置,注意松緊性,并且要充分暴露出手術(shù)視野,避免由于不合理的體位所導(dǎo)致壓瘡發(fā)生[18]。
體位墊的放置能夠確保舒適的手術(shù)體位,在放置體位墊時(shí)要注意對其放置位置、支撐點(diǎn)、固定點(diǎn)等情況進(jìn)行觀察,盡量滿足患者所需,確?;颊呤中g(shù)中的液體通暢性,保證機(jī)體的呼吸循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)功能都不受到損傷;依據(jù)患者的實(shí)際情況選擇最為適宜的體位墊[19]。
對患者進(jìn)行手術(shù)體位擺放前,先確?;颊叩男g(shù)中受壓部位,使用減壓貼張貼在骨隆突處、骨關(guān)節(jié)處及受壓處皮膚之處,避免其與手術(shù)床、體位墊所產(chǎn)生摩擦力;使用減壓貼能夠避免皮膚直接受壓,可以確保皮膚干燥且具有透氣性[20]。
對患者進(jìn)行護(hù)理操作的過程中,要注意護(hù)理動(dòng)作輕柔性,避免對受壓部位進(jìn)行拖、拉、推,以此減輕對表皮的損傷性,與此同時(shí),要重點(diǎn)關(guān)注受壓部位,避免意外損傷的發(fā)生;床單要注意平整性,不要有碎屑?xì)埩簦辉诨谑中g(shù)操作的前提下變換手術(shù)床角度,盡量確保其在5~10°[21]。
術(shù)中產(chǎn)生壓瘡的因素十分復(fù)雜,若術(shù)中壓瘡形成則會(huì)給護(hù)理工作帶來較大難度性,術(shù)中壓瘡是衡量現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)之一;手術(shù)室患者是發(fā)生急性壓瘡的主要高危群體,通過手術(shù)前危險(xiǎn)因素評估合理制定預(yù)防措施,并且通過積極的預(yù)防護(hù)理措施降低術(shù)中壓瘡發(fā)生率;手術(shù)室壓瘡預(yù)防措施不僅僅依靠單一的手術(shù)室科室的術(shù)中護(hù)理,還需要與圍手術(shù)期其他相關(guān)科室協(xié)同干預(yù),以此達(dá)到最大化的預(yù)防效果。