(河南科技大學第一附屬醫(yī)院,河南 洛陽 471003)
急性心梗臨床常見,發(fā)病急、死亡率高。目前,靜脈溶栓是臨床最常用的方法之一。但在溶栓治療期間,患者可能出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、猝死以及心源性休克等并發(fā)癥[1]。因此,在溶栓治療的過程中,應加強護理,對并發(fā)癥的預防及提高溶栓效果具有重要意義。本文回顧性分析了為急性心梗溶栓患者提供預防性護理干預的效果,現(xiàn)報告如下。
1.1一般資料 選取120例急性心梗溶栓患者,為本院2016年8月—2018年9月急診科所收治。納入標準:滿足急性心梗的相關診斷標準[2];發(fā)病時間≤6 h。排除標準:繼發(fā)性或者原發(fā)性癡呆;心理疾病和精神疾病;重要臟器疾病。2017年8月之前收治的患者為對照組,之后收治的患者為實驗組,各60例。對照組:男34例,女26例;年齡42~73歲,平均(56.2±4.1)歲。實驗組:男36例,女24例;年齡44~72歲,平均(55.8±4.6)歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2方法 兩組患者入院確診后均行靜脈溶栓治療。對照組實施常規(guī)護理,如病情監(jiān)測、用藥護理、并發(fā)癥護理、生活指導等。實驗組實施預見性護理干預,具體內(nèi)容如下:①溶栓前:及時構建2條靜脈通路,患者嚴格臥床休息,對患者的溶栓適應癥進行認真評估,進行心電監(jiān)護;協(xié)助患者完成血尿常規(guī)、肌鈣蛋白等檢查;準備好相關的溶栓藥物;詳細講解靜脈溶栓的治療意義、基本步驟、主要原理、相關注意事項;全面檢查急救設備,讓其保持良好的功能狀態(tài)。②溶栓中:應用靜脈藥物應嚴格遵醫(yī)囑,靜脈滴注尿激酶與生理鹽水的混合液,保證現(xiàn)配現(xiàn)用,藥液應在半小時內(nèi)滴完;口服抗血小板藥物,同時注射低分子肝素;治療時應嚴密監(jiān)測心肌酶峰值顯現(xiàn)時間、胸痛程度、心電圖ST段改變情況,而且應認真記錄。③溶栓后:對患者血壓進行定時測量,加強24 h心電圖監(jiān)護;對患者黏膜、皮膚等部位有無出血點進行觀察,并對穿刺部位是否存在瘀血加以關注,對患者尿液、嘔吐物、痰液、牙齦、鼻腔有無帶血進行嚴密監(jiān)測;除此之外,還應對患者有無癱瘓、肢體麻木、嘔吐、頭痛、意識障礙等進行嚴密觀察,及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。
1.3觀察指標 ①對梗死動脈再通情況進行判斷,具體標準為[3]:治療后2 h內(nèi),癥狀、體征基本消失,心電圖ST段導聯(lián)降低幅度≥50%,發(fā)病時間與CK-MB等值的差異≤14 h。②觀察記錄并發(fā)癥發(fā)生情況,如心律失常、出血、低血壓等。
2.1梗死動脈再通情況 對照組中,48例梗死動脈再通,再通率為80%;實驗組中,58例梗死動脈再通,再通率為96.7%。兩組比較有統(tǒng)計學意義(χ2=6.55,P=0.01)。
2.2并發(fā)癥發(fā)生情況 實驗組:發(fā)生低血壓2例,心律失常及出血各1例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%;對照組:發(fā)生低血壓及心律失常各6例,出血4例,并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%。兩組比較有統(tǒng)計學意義(χ2=7.26,P=0.007)。
目前,靜脈溶栓是臨床治療急性心梗的有效措施之一,其療效已得到了廣泛認可。然而,在靜脈溶栓治療時,存在較多的風險因素,應為患者提供有效的護理干預,進而縮短急救時間,減少并發(fā)癥。預見性護理干預作為規(guī)范、科學和高效的新型護理模式,不但要求護理人員具備良好的護理操作技能,而且還應具備良好的工作責任心,對傳統(tǒng)的被動服務理念進行轉(zhuǎn)變,主動為患者提供預見性護理對策,結(jié)合護理工作中的潛在問題和風險,通過準確判斷,制定有針對性的護理對策,讓風險事件減少,讓臨床療效得以保證,讓患者預后得以顯著改善。對于接受靜脈溶栓的急性心?;颊邅碇v,溶栓治療的開始時間會對溶栓效果產(chǎn)生直接影響,預見性護理干預的實施則能讓這一環(huán)節(jié)顯著縮短,防止患者病情被延誤,進而讓梗死動脈再通率顯著提高。本觀察結(jié)果顯示,實驗組梗死動脈再通率高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。
總之,為急性心梗溶栓患者提供預見性護理干預,能顯著提高溶栓再通率,降低并發(fā)癥的發(fā)生率。