李志杰

（廣西柳州二空醫(yī)院，廣西 柳州）

0 引言

臨床中，最多見的營(yíng)養(yǎng)性疾病是貧血。該疾病主要是因?yàn)槿梭w自身的血液中紅細(xì)胞總量受到多種不明的原因影響，其數(shù)目不斷降低或者是顯著低于正常值[1-2]。由于貧血出現(xiàn)的每一種機(jī)制不同，因此促使貧血類型也有所不同。據(jù)相關(guān)研究人員調(diào)查指出，引起患者出現(xiàn)貧血的原因有許許多多，按照其發(fā)病機(jī)制不同可分為以下幾類：包括再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血以及地中海貧血等[3-4]。就中國(guó)而言，比較常見的營(yíng)養(yǎng)性貧血分別是地中海貧血、巨幼細(xì)胞性貧血以及鐵血性貧血[5]。臨床中醫(yī)生通過(guò)觀察患者的一系列臨床表現(xiàn)，很難對(duì)患者的貧血類型進(jìn)行診斷，同時(shí)貧血也是十分常見的一種癥狀，極易出現(xiàn)誤診[6]。為了保證患有貧血病癥的患者，可以在第一時(shí)間得到有效的治療，必須進(jìn)行血液檢測(cè)[7]。所以本文通過(guò)探究分析血液檢驗(yàn)在貧血診斷與鑒別診斷中的重要性，以此來(lái)為后期的臨床治療提供有效的參考依據(jù)，內(nèi)容如下。

1 血液檢驗(yàn)方法及作用

1.1 血常規(guī)檢查

通過(guò)血紅指標(biāo)（包括：平均血紅蛋白濃度MCHC、平均血紅蛋白量MCH 以及紅細(xì)胞平均體積MCV）以及血常規(guī)檢查測(cè)定，可以掌握患者出現(xiàn)的貧血在形態(tài)學(xué)分類中歸屬于哪一類。

1.2 血片檢查

通過(guò)對(duì)其他血細(xì)胞的形態(tài)以及染色血片中紅細(xì)胞的形態(tài)進(jìn)行觀察，不同類型的貧血中存在紅細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、染色深淺、大小以及形狀等，均有著獨(dú)特的變化[8]。所以，血片檢查針對(duì)患者出現(xiàn)貧血的原因以及貧血的性質(zhì)有著十分重要的診斷價(jià)值。

1.3 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可以將骨髓造血功能及其活動(dòng)形態(tài)很好地反映出來(lái)。在沒(méi)有實(shí)施較為特殊治療方式的貧血患者，若該計(jì)數(shù)呈現(xiàn)明顯上升，發(fā)生在骨髓升高活躍極性溶血以及失血；若該計(jì)數(shù)呈現(xiàn)明顯下降，主要發(fā)生于其他造血功能減退的貧血或者是再生障礙性貧血患者中。在對(duì)患者實(shí)施治療的時(shí)候，采用網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)反映出整體臨床療效[9]。

1.4 骨髓檢查

骨髓檢查是針對(duì)患者出現(xiàn)貧血的原因以及性質(zhì)，已是現(xiàn)今不可或缺的一種檢查方式之一。需要詳細(xì)探查以及衡量造血組織的增生情況、有無(wú)異常細(xì)胞和各系細(xì)胞之間的比例關(guān)系[10]。骨髓常規(guī)檢查的方式包括鐵粒幼細(xì)胞檢查以及骨髓鐵染色檢查，它們能夠針對(duì)非缺鐵性貧血以及缺鐵性貧血患者之間的鑒別，同時(shí)可作為診斷鐵粒幼細(xì)胞貧血的重要依據(jù)。若實(shí)施骨髓穿刺未能得到有效的樣本，則可進(jìn)行骨髓活檢[11]。

2 血液檢驗(yàn)在貧血中的價(jià)值

2.1 缺鐵性貧血

2.1.1 病因及表現(xiàn)

當(dāng)人體對(duì)鐵的供應(yīng)和需求出現(xiàn)異常狀態(tài)時(shí)，促使體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵被消耗殆盡。引發(fā)紅細(xì)胞內(nèi)的鐵缺失，形成缺鐵性貧血[12]。該病癥是鐵缺乏癥的最后一個(gè)階段，主要表現(xiàn)為缺鐵導(dǎo)致小細(xì)胞低色素性貧血。并且也是臨床最常見的貧血癥狀之一，主要發(fā)生在育齡婦女和嬰幼兒群體中。

2.1.2 血液檢查方式

臨床中針對(duì)缺鐵性貧血的檢測(cè)方式有很多，分別包括血紅細(xì)胞、血小板一級(jí)血常規(guī)檢測(cè)方式，通過(guò)掌握血液的具體狀況，從而分析其原因以及嚴(yán)重程度。

（1）血常規(guī)檢查。實(shí)施血常規(guī)檢查，可以掌握人體血液中的血小板數(shù)量以及血紅蛋白的含量，若在正常水平以下，則判定為貧血。

（2）血小板計(jì)數(shù)檢查。若患者認(rèn)為自身出現(xiàn)貧血癥狀，第一時(shí)間到醫(yī)院進(jìn)行檢查，所采用的檢查方式為血小板計(jì)數(shù)檢測(cè)。倘若檢測(cè)結(jié)果為血小板的數(shù)量大幅度降低，則判定為貧血癥狀嚴(yán)重[13]。此時(shí)，需要第一時(shí)間在醫(yī)生的協(xié)助下，對(duì)其血小板的數(shù)量進(jìn)行控制。并補(bǔ)充相對(duì)的營(yíng)養(yǎng)，從而改善患者的血液狀態(tài)，促使血液系統(tǒng)正常循環(huán)以及血小板的合成，從而確保患者處于健康狀態(tài)。

（3）血紅細(xì)胞檢測(cè)。倘若患者體內(nèi)的血紅蛋白發(fā)生減少，則將會(huì)對(duì)血液系統(tǒng)的合成造成一定影響，促使自身的其他部位發(fā)生顯著問(wèn)題[14]。此時(shí)需要實(shí)施血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)，對(duì)患者自身的正常范圍進(jìn)行了解，若紅細(xì)胞的數(shù)量在正常水平，則判定患者并非貧血癥狀。

2.2 再生障礙性貧血

2.2.1 病因及表現(xiàn)

臨床中將再生障礙性貧血又稱之為再障，是由于不同病因所引起的骨髓造血功能衰弱性綜合征，其主要特征為外周血全血細(xì)胞發(fā)生不斷減少以及骨髓造血細(xì)胞增生減低[15]。臨床主要表現(xiàn)為感染、貧血以及出血。該疾病的發(fā)生可能和遺傳因素、放射線、化學(xué)藥物以及病毒感染等存在一定聯(lián)系。該現(xiàn)象常發(fā)生在青壯年群體之間而發(fā)生的，高峰期主要在＞60 歲的老年群體以及15～25 歲的年齡階段。與此同時(shí)，女性患者發(fā)病率顯著低于男性患者。按照骨髓衰竭的程度以及臨床進(jìn)展情況，可將其分為非重型再障以及重型再障、慢性再障以及急性再障。

2.2.2 血液檢查方式

（1）血常規(guī)：全血細(xì)胞呈現(xiàn)不斷減少。同時(shí)貧血為正細(xì)胞正色素性。急性再障貧血患者，其血紅蛋白會(huì)伴隨著貧血病情進(jìn)展程度不斷下降。網(wǎng)織紅細(xì)胞的計(jì)數(shù)在0.01 以下；其絕對(duì)值在15×109/L 以下；血小板數(shù)20×109/L 以下；中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5×109/L。慢性再障貧血患者血紅細(xì)胞以及血紅細(xì)胞平行發(fā)生下降，判定為中度貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在0.01 以上，然而絕對(duì)值與正常值相比偏低。淋巴細(xì)胞之間的比例明顯上升，同時(shí)白細(xì)胞顯著下降。

（2）骨髓象：其特點(diǎn)主要為脂肪不斷增多，而造血細(xì)胞不斷減少。淋巴細(xì)胞之間呈明顯增多，同時(shí)粒紅兩系細(xì)胞全部發(fā)生減少。巨核細(xì)胞顯著減少。細(xì)胞的形態(tài)基本處于正常狀態(tài)。通過(guò)骨髓活檢，其結(jié)果顯示，病理轉(zhuǎn)變?yōu)榧t髓脂肪變。在此期間，能夠觀察到網(wǎng)狀細(xì)胞、漿細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞。

（3）其他：對(duì)于造血細(xì)胞進(jìn)行培養(yǎng)后能夠觀察到，粒-單系祖細(xì)胞以及紅系祖細(xì)胞全部顯著減少。經(jīng)過(guò)免疫功能檢測(cè)后顯示其淋巴細(xì)胞值明顯減低，同時(shí)T 細(xì)胞量也隨之減少。

2.3 地中海型貧血

2.3.1 病因及表現(xiàn)

臨床中地中海貧血又被稱之為海洋性貧血或者是珠蛋白生成障礙性貧血，它是一種遺傳性溶血性貧血疾病，主要是因?yàn)榛蛉毕菟?。該疾病主要發(fā)生在我國(guó)的南方地區(qū)，分別包括：重慶、廣西、四川、廣東以及海南等一系列城市。該疾病在南方發(fā)病率偏高，北方較為少見。該貧血疾病可按照紅細(xì)胞滲透性實(shí)驗(yàn)最終獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果，根據(jù)受累的氨基酸列進(jìn)行分類，分別包括以下兩種：β 地中海貧血以及α 地中海貧血；根據(jù)患者病情程度分類又可分為四個(gè)等級(jí)分別為重型、中間型、輕型以及攜帶。

2.3.2 血液檢查方式

（1）血常規(guī)檢查：是否為貧血癥狀以及出現(xiàn)貧血癥狀的嚴(yán)重情況，血小板數(shù)量的變化以及有無(wú)白細(xì)胞根據(jù)紅細(xì)胞的相關(guān)參數(shù)（包括：MCHC、MCV 和MCH）。針對(duì)貧血實(shí)施紅細(xì)胞形態(tài)分類，可為后期的診斷提供有價(jià)值的線索。骨髓代償情況以及增生情況，可通過(guò)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行間接的反映。而外周血涂片能夠探查出血小板、白細(xì)胞以及紅細(xì)胞形態(tài)變化以及數(shù)量變化，是否為異常細(xì)胞以及瘧原蟲等。

（2）骨髓檢查：骨髓細(xì)胞比例、細(xì)胞成分、形態(tài)變化以及增生程度均可以通過(guò)骨髓細(xì)胞涂片得以反映。骨髓造血組織形態(tài)變化、增生程度、結(jié)構(gòu)以及細(xì)胞成分等可以通過(guò)骨髓活檢反映出。針對(duì)部分貧血患者、髓外腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)、骨髓大理石變或者是纖維化、白血病以及骨髓壞死等患者采用骨髓檢查，具有不可替代的診斷價(jià)值。此刻需要注意的是，在骨髓取樣的時(shí)候有一定的局限性。血常規(guī)和骨髓檢查之間存在一定矛盾的時(shí)候，需要對(duì)多個(gè)部位進(jìn)行骨髓檢查。

（3）貧血的發(fā)病機(jī)制檢查：例如，失血性貧血原發(fā)性病檢查；巨幼細(xì)胞貧血患者對(duì)其維生素B12水平以及血清葉酸的測(cè)定，引起類造血原料嚴(yán)重缺失的原發(fā)病檢查；缺鐵性貧血患者由于鐵代謝引發(fā)的缺鐵原發(fā)病檢查；溶血性貧血患者出現(xiàn)血鉀上升、游離血紅蛋白上升、血鉀癥、結(jié)合珠蛋白下降以及間接膽紅素上升等。有的時(shí)候還要實(shí)施紅細(xì)胞膜、自身抗體、血紅素、PNH 克隆、珠蛋白以及酶等一系列檢查；骨髓造血細(xì)胞細(xì)胞周期、染色體、基因和抗原表達(dá)等一系列檢查；同時(shí)還包括骨髓細(xì)胞自身抗體檢查以及T 細(xì)胞亞群及其分泌的因子檢查。

2.4 巨幼細(xì)胞性貧血

2.4.1 病因及表現(xiàn)

該貧血類型主要是因?yàn)槊撗鹾颂撬岷蜆?gòu)成的障礙所引發(fā)的貧血癥狀，具體發(fā)生原因是，體內(nèi)缺失葉酸或者是維生素B12所引起。同時(shí)藥物或者是基因遺傳等一系列獲得性DNA 組合障礙引起的巨幼細(xì)胞性貧血其主要特點(diǎn)為大紅細(xì)胞性貧血，其骨髓中會(huì)呈現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞系列。同時(shí)，其細(xì)胞的形態(tài)巨型變化也見于巨核細(xì)胞系列以及粒細(xì)胞系列。在骨髓當(dāng)中，巨幼紅細(xì)胞很容易遭受破壞，產(chǎn)生無(wú)效性的紅細(xì)胞。

2.4.2 血液檢查方式

（1）血象：（MCV＞100 fL）大細(xì)胞正色素性貧血，該血象主要以全血細(xì)胞降低為主。血小板計(jì)數(shù)以及中性粒細(xì)胞全部降低，和貧血程度相比較，偏輕。在進(jìn)行血涂片時(shí)能觀察到大量的大卵圓形紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞分葉在5～6 葉及以上。很少看到巨大血小板，而網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)呈現(xiàn)輕微上升或者是正常。

（2）骨髓象：骨髓以活躍性增生，紅系細(xì)胞明顯增生，所有系的細(xì)胞全部存在巨幼變，其中紅系細(xì)胞尤為突出。紅系的每一階段細(xì)胞與正常相比，全部偏大。與胞核相比，胞質(zhì)更加成熟，其核染的色質(zhì)以分散顆粒狀濃縮為主。

（3）生化檢查：與正常水平相對(duì)比，維生素B12以及血清葉酸明顯偏低，然而以上2 類維生素其作用全在細(xì)胞中，因此可深入測(cè)定甲基丙二酸水平、血清同型半胱氨酸以及紅細(xì)胞葉酸水平。

3 小結(jié)

隨著國(guó)內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，人們的日常生活以及生活水平等均發(fā)生了變化，生活習(xí)慣、遺傳因素、工作壓力以及不良的飲食習(xí)慣等一系列因素，引起自身機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有辦法為人體供應(yīng)充足的血紅蛋白。因此，出現(xiàn)易怒不安、疲勞、畏寒以及頭暈等一系列臨床癥狀。通常貧血現(xiàn)象主要發(fā)生在老年人、兒童以及女性群體當(dāng)中。臨床中針對(duì)血液的檢測(cè)方式多種多樣，分別包括：貧血的發(fā)病機(jī)制檢查、血常規(guī)檢查以及骨髓檢查等。因此，需要早期對(duì)不同類型的貧血患者實(shí)施針對(duì)性的診斷與鑒別，可顯著避免患者出現(xiàn)人體平衡紊亂的現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)還可防止其他疾病的發(fā)生。

根據(jù)相關(guān)研究指出，貧血患者通常會(huì)出現(xiàn)頭昏、耳鳴、失眠、面色蒼白等臨床表現(xiàn)，部分患者會(huì)將其誤認(rèn)為是低血糖的表現(xiàn)，因此未能對(duì)其給予足夠的重視?；颊邩O易導(dǎo)致心肌缺氧而引發(fā)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的日常生活造成極為嚴(yán)重的影響。因此需要及時(shí)對(duì)貧血患者進(jìn)行診斷與治療。通常情況下，貧血患者外周血紅細(xì)胞容量的減少會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血的癥狀發(fā)生，因此，在對(duì)貧血患者的診斷中，通常會(huì)采用血常規(guī)檢查、骨髓檢查等方式對(duì)患者進(jìn)行診斷。常規(guī)檢查方式是通過(guò)采用顯微鏡對(duì)患者血液樣本進(jìn)行人工觀察的方式對(duì)患者紅細(xì)胞進(jìn)行檢驗(yàn)。這種方式極易出現(xiàn)人為疏忽，而造成血液指標(biāo)檢測(cè)遺漏的發(fā)生，從而引起患者誤診或漏診的情況發(fā)生，與實(shí)際結(jié)果存在較大的差異，從而無(wú)法成為診斷與治療依據(jù)。因此，為了提高對(duì)患者的診斷準(zhǔn)確率，采用血液檢驗(yàn)對(duì)貧血患者進(jìn)行鑒別診斷有利于提高對(duì)患者貧血診斷的準(zhǔn)確率，能夠?yàn)榛颊吆笃谥委熖峁┛煽康膮⒖家罁?jù)。

綜上所述，對(duì)貧血患者采用血液檢驗(yàn)進(jìn)行鑒別診斷有利于提高對(duì)患者診斷準(zhǔn)確率，有利于對(duì)不同貧血患者進(jìn)行區(qū)分，從而為患者后期治療提供可靠的參考依據(jù)，值得廣泛推廣使用。