王新昌

（北京市昌平區(qū)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京）

0 引言

月經(jīng)不調(diào)，始見于《金匱要略》，有“經(jīng)候不習(xí)”的記載，其病名首見于《千金要方》，有廣義與狹義之分。本文所論屬狹義范圍，是指“以經(jīng)來成塊如蔥白色”為主要臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。

1 證治分析

本病由于稟賦不足或勞力太過，或因久病，氣血虧虛或因飲食失養(yǎng)，寒冷肥甘所傷，起居失常，感受寒濕之邪。上述均可致沖任虧虛，胞絡(luò)失養(yǎng)，經(jīng)來如塊蔥白色，而發(fā)生本病。

證見：經(jīng)來成塊如蔥白色，小腹作痛，得溫則舒，手足不溫，腰膝酸痛，心悸少寐，舌淡苔白，脈來沉遲。經(jīng)云：“寒者溫之，虛則補(bǔ)之”。治宜：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸丸《竹林寺婦科秘方考》加減治療：當(dāng)歸、肉蓯蓉、續(xù)斷、阿膠、白芷、茯苓、厚樸、蒲黃、山萸肉、川芎、干姜、熟地、制附子、炙甘草。

2 典型病例

患者李某，女，38 歲，2018 年 8 月 3 日初診。主訴：月經(jīng)成塊如蔥白色?，F(xiàn)病史：患者于半年前因流產(chǎn)后受涼出現(xiàn)月經(jīng)如蔥白色，伴有小腹作痛，得溫則舒，腰膝酸痛，手足不溫，心悸少寐，舌淡苔白，脈來沉遲。證屬?zèng)_任虛寒，氣血阻滯。

既往史：慢性盆腔炎病史。診斷：月經(jīng)不調(diào)。治宜：溫經(jīng)散寒，調(diào)補(bǔ)沖任，活血調(diào)經(jīng)。

方藥：制附子15 g（先煎），干姜15 g，肉蓯蓉15 g，續(xù)斷12 g，當(dāng)歸 15 g，川芎 9 g，厚樸 10 g，茯苓 12 g，炙甘草 6 g，7付水煎服。

2018 年8 月11 日二診：患者素體虛弱，陽氣不足，寒則凝滯，以干姜、附子辛熱之品為主藥，溫腎助陽，散寒止痛。前方服后，腹痛減輕，肢冷轉(zhuǎn)暖，用方既效，守原法出入。制附子10 g（先煎），炮姜15 g，當(dāng)歸15 g，川芎9 g，肉蓯蓉10 g，厚樸 10 g，續(xù)斷 12 g，茯苓 12 g，炙甘草 6 g，7 付水煎服。

2018 年8 月18 日三診：服藥半月左右，通過溫陽行血，胞宮寒凝，得暖而散，仍有腰膝酸痛，脈緩苔白。另擬補(bǔ)益腎氣。生黃芪15 g，熟地24 g，山茱萸12 g，肉蓯蓉10 g，續(xù)斷12 g，茯苓 12 g，山藥 12 g，7 付水煎服。

2018 年 8 月 25 日四診：上述腹痛、肢冷、腰膝酸痛、心悸少寐等癥狀基本消失。再擬益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。炙黃芪15 g，當(dāng)歸 12 g，川芎 6 g，蒲黃 10 g，阿膠 10 g（烊化），熟地 15 g，續(xù)斷 12 g，桂圓 15 g，大棗 6 枚，炙甘草 6 g；繼續(xù)服用 14 付。治療1 個(gè)月余，之后觀察月經(jīng)情況，其量可，顏色淡紅，基本治愈，停止服藥治療。

3 討論

本病臨床并不多見，其經(jīng)來成塊如蔥白色，為虛為寒也。須藥忌寒涼，急服內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸丸[1]。因沖任二脈起于胞宮，沖為血海，任主胞胎；沖任虛寒，氣血凝滯，可見月經(jīng)失調(diào)?！夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌份d：“夫通則不痛，理也，但通之法，各有不同……虛者，助之使通，寒者，溫之使通，無非通之之法也。若必以下泄為通，則妄矣[2]”。上述所言通之理，應(yīng)溫通補(bǔ)虛為主，不可濫用攻下。本證小腹痛、得溫則舒、腰膝酸痛、手足不溫等癥狀如上所論，故以內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸丸加減治療。

方中制附子大辛大熱，走而不守。正如《本草正義》言：“附子，本是辛溫大熱，其性善走，故為通行十二經(jīng)，純陽之要藥，外則……，里則達(dá)下元而溫痼冷，……無不可治”。辛熱之干姜守而不走，二藥相配，溫腎助陽，祛寒止痛，藥效強(qiáng)勁，為君藥。

《珍珠囊》黃芪甘溫純陽。其用有五：“補(bǔ)諸虛不足，一也；益元?dú)猓?；壯脾胃，三也；……五也”?！侗窘?jīng)逢原》“黃芪，性雖溫補(bǔ)，而能通調(diào)血脈……可無礙于壅滯也”。以黃芪配肉蓯蓉、續(xù)斷、山茱萸補(bǔ)養(yǎng)腎氣以資血之室；因沖脈隸屬陽明，陽明又與太陰互為表里，以黃芪、厚樸、山藥、茯苓、炙甘草益氣補(bǔ)中，以資血化生之源；《脾胃論·卷中》言：“血不自生，須得生陽氣之藥，血自旺矣”[3]。取黃芪配當(dāng)歸、熟地、阿膠（烊化）、桂圓肉、大棗；補(bǔ)氣生血，使氣旺血生，共助益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之目的，共為臣藥[4-5]；佐以川芎、蒲黃行氣活血，化瘀調(diào)經(jīng)；炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥相合具有溫經(jīng)養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)沖任之功，使精血充盈，胞絡(luò)得養(yǎng)而獲效。