李志奎

（內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)遼河鎮(zhèn)查干衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

急性闌尾炎在外科中屬于常見(jiàn)的一種急腹癥，也是臨床中比較多見(jiàn)的疾病，大約有1%的患病率，在外科的急腹癥中占居首位。而且該疾病可發(fā)生于任何年齡階段，青少年中比較多見(jiàn)，容易與急性腸胃炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、右側(cè)輸尿管結(jié)石和急性附件炎等疾病混淆，而發(fā)生誤診情況，導(dǎo)致延誤病情治療，從而錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，以致于闌尾化膿穿孔。其主要的臨床癥表現(xiàn)為右下腹轉(zhuǎn)移性伴有陣發(fā)性的疼痛感、惡心、嘔吐。本病若是不及時(shí)治療，會(huì)對(duì)患者的消化系統(tǒng)造成損失，嚴(yán)重者可能還會(huì)引起并發(fā)癥發(fā)生，甚至還會(huì)危及到生命[1]。因此，本文主要探討急性闌尾炎手術(shù)治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院普外科2018年9月至2019年9月在我院治療的急性闌尾炎患者50例進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，其中男性有32例，女性有18例，年齡在23～61歲，平均為（47.89±6.14）歲，單純性闌尾炎患者有7例、化膿性闌尾炎患者有27例、壞疽穿孔性闌尾炎患者16例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀主要表現(xiàn)為腸胃道反應(yīng)、發(fā)熱、腹痛者；（2）臨床特征為以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛為主者；（3）白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均偏高者[2]；（4）經(jīng)B超檢查闌尾呈現(xiàn)出低回聲的管狀結(jié)構(gòu)者，壓之形態(tài)不變、僵硬者；（5）橫切面呈現(xiàn)出同心圓似的靶樣圖像[3]；（6）均自愿簽訂知情書(shū)；（7）無(wú)精神疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究者；（2）心、肺、腎等器官疾病者；（3）手術(shù)失敗昏迷者；（4）伴有肝腎功能衰竭者；（5）伴有惡性腫瘤者；（6）伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；（7）無(wú)凝血功能障礙者。

1.2 方法

①首先對(duì)所有患者采取平臥位，然后對(duì)患者的腹部進(jìn)行切口查探。②對(duì)患者給予全麻，切口選擇右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，沿著患者的皮膚逐層地進(jìn)行切開(kāi)。③清理干凈患者的腹腔積液，系膜和闌尾進(jìn)行常規(guī)處理，然后在患者的闌尾根部使用止血鉗輕壓闌尾，止血鉗向闌尾部分適當(dāng)?shù)囊苿?dòng)一下距離，用事先準(zhǔn)備好的絲線對(duì)患者的闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎，再使用止血鉗和結(jié)扎線將闌尾切斷。④闌尾的殘端用苯酚、酒精、生理鹽水進(jìn)行消毒，縫合采用收緊荷包式后埋于盲腸內(nèi)，必要時(shí)候，可將荷包縫合外的漿肌層間做“8”字縫合，可加固殘端的埋入。⑤術(shù)后將患者腹腔內(nèi)的滲液吸盡，盲腸收回腹腔，檢查患者有無(wú)出血情況，確認(rèn)完畢后進(jìn)行縫合腹膜，然后沖洗切口進(jìn)行逐層縫合。⑥整個(gè)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免發(fā)生并發(fā)癥。⑦術(shù)后對(duì)患者使用3～5 d的抗生素[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄并對(duì)患者手術(shù)中的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中血出量、下床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等相關(guān)情況進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

50例患者均全部成功完成手術(shù)，手術(shù)的成功率為100%；患者的手術(shù)的平均時(shí)間（53±8）min、術(shù)中血出量（51.3±17.1）mL、下床時(shí)間（18.6±5.4）h、排氣時(shí)間（39.5±13.9）h、住院時(shí)間（8.1±1.6）d；切口感染患者2例（4%）、術(shù)后疼痛患者5例（10%），總并發(fā)癥發(fā)生率為14%。

3 討論

急性闌尾炎引起的病因有2個(gè)：①主要的發(fā)病原因是闌尾管腔阻塞。導(dǎo)致闌尾管壁阻塞最常見(jiàn)的原因就是闌尾管壁中明顯的增生出淋巴濾泡、管腔內(nèi)的糞石或者是結(jié)石。②主要因素是因?yàn)殛@尾腔內(nèi)的細(xì)菌導(dǎo)致的直接感染。因?yàn)殛@尾腔和盲腸相互通連，因此，盲腸腔內(nèi)具有相同為主的大腸桿菌合數(shù)量和菌種和數(shù)量。若是闌尾黏膜稍微有所損傷，壁管就會(huì)被細(xì)菌侵入，然后引發(fā)不同程度的感染[5]。患有急性闌尾炎的典型癥狀如下：①腹痛，典型的急性闌尾炎患者初期會(huì)產(chǎn)生中上腹或者是肚臍周圍有疼痛感，一段時(shí)間后轉(zhuǎn)移有下腹并固定疼痛。②胃腸道癥狀，單純的闌尾炎胃腸道的癥狀不突出。早期可能會(huì)因反射性的胃痙攣而產(chǎn)生惡心、嘔吐等反應(yīng)。③患者會(huì)發(fā)生低熱、無(wú)寒戰(zhàn)等狀態(tài)，如化膿性的闌尾炎患者體溫一般都不會(huì)超過(guò)38 ℃。④患者腹部壓痛是因壁腹膜受到炎癥刺激的表現(xiàn)。⑤腹肌緊張，闌尾化膿患者就會(huì)出現(xiàn)此體征。臨床上的診斷依據(jù)主要是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征以及超聲檢查確診[6]。

傳統(tǒng)的闌尾炎開(kāi)腹手術(shù)，距今已有百余年的歷史，在臨床上已經(jīng)屬于經(jīng)典成熟的手術(shù)，但是，該手術(shù)方式還是仍然存在缺點(diǎn)，例如創(chuàng)面較大、容易感染等。雖然近些年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用，大量的臨床實(shí)踐中也表明該方式確實(shí)具備一定的優(yōu)越性，但是對(duì)于一些基層的醫(yī)院來(lái)講，仍然還是以開(kāi)腹手術(shù)為主，該方法治療急性闌尾炎有效，且技術(shù)也比較好掌握，適合在基層醫(yī)院中開(kāi)展，同時(shí)治療的費(fèi)用也相對(duì)較低，也使經(jīng)濟(jì)條件較差的患者容易接受[7-8]。

綜上所述，對(duì)患者實(shí)行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的過(guò)程中，要嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作、盡量采取小切口、規(guī)范的縫合切開(kāi)、徹底沖洗切口和控制出血以及術(shù)后給予患者抗生素，才能在最大程度上減少感染率，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。