在超脈沖CO2激光的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用傳統(tǒng)磁療法治療淺表血管瘤的臨床療效觀察

李世英，郭粉娥，田晶晶

（河北省邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲）

0 引言

血管瘤是由胚胎期間成血管細(xì)胞增生而形成的常見于皮膚和軟組織內(nèi)的先天性良性腫瘤血管畸形，多見于嬰兒出生時(shí)或出生后不久，少數(shù)發(fā)生于成年人[1-3]。由于血管瘤是以它的生長擴(kuò)大方式向血管組織穿入、侵蝕、破壞周圍組織。如任其發(fā)展，嚴(yán)重破壞身體器官的形態(tài)及功能，甚至破潰出血，及時(shí)治療尤為重要。我們選用激光手術(shù)治療后貼敷磁片快速有效的控制體表淺層血管瘤的復(fù)發(fā)和蔓延，以切實(shí)有效地達(dá)到治愈血管瘤的遠(yuǎn)期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2010年1月至2015年12月，共采集病例650例，其中男280例，女370例；其中草莓狀血管瘤423例，鮮紅斑痣227例，年齡1個(gè)月至60歲；瘤體面積不等病變大小直徑為1～40 mm，管瘤厚度1～10 mm，主要是按血管瘤的類型、部位、大小、范圍、深度、分期、性質(zhì)、發(fā)病年齡、以及患者和患兒家屬的期望值等詳細(xì)內(nèi)容，通過從臨床診斷分型為淺表毛細(xì)血管瘤（以鮮紅斑痣和草莓狀血管瘤常見）、淺表層海綿狀血管瘤、小型蔓狀血管瘤三種。病變部位大部分位于頭面部，其余位于功能部位及易摩擦部位。所有患者無瘢痕體質(zhì)史，治療部位無炎癥感染。

1.2 治療方法

首先，在治療前詳細(xì)告知患者其診斷、治療方案，治療副作用及并發(fā)癥，術(shù)后護(hù)理方法，并簽署知情同意書?；颊呷『线m體位，充分暴露病變部位，75%乙醇溶液消毒治療范圍,因血管瘤瘤體血管豐富，麻藥注射易導(dǎo)致出血。建議：（1）面積較小的瘤體可直接激光治療，亦可選用1%利多卡因注射局部麻醉；（2）對(duì)于面積較大的瘤體，使用0.9%的氯化鈉注射液擦拭，清洗患處表面，后選用外敷用復(fù)方利多卡因乳膏以1.5 g/10 cm2的量均勻涂抹于患處，并用保鮮膜覆蓋封包，促使藥物吸收，30～40 min后擦凈乳膏。經(jīng)選擇非麻醉或麻醉方式后，采用超脈沖CO2激光治療機(jī)，先用低功率激光，由小到大，逐漸增加，直至得到較滿意的激光功率，在進(jìn)行治療時(shí)，隨時(shí)調(diào)節(jié)激光刀的輸出功率，從而安全有效地進(jìn)行激光手術(shù)。在治療過程中，對(duì)出血不止的瘤體進(jìn)行壓迫止血，術(shù)者一手（左）壓迫出血部位，用腳踏開關(guān)控制輸出，配合另一手（右）快速對(duì)準(zhǔn)出血處進(jìn)行止血碳化，術(shù)中重點(diǎn)需要壓迫止血、移動(dòng)配合、快慢結(jié)合方式，治療直至瘤體完全消除。CO2激光治療后殘留面積較大的血管瘤，我們采用恒定磁場(chǎng)貼敷治療，采用多磁片同名極并置法，病變面積小者一般采取單磁片貼敷。磁片表面磁場(chǎng)強(qiáng)度0.1～0.2T，每日連續(xù)貼敷于病變部位，。每月復(fù)查1次，檢查血管瘤恢復(fù)情況和磁片完整情況，防止磁片潮濕，直至殘存瘤體完全消失?；颊咴诩抑屑纯蓤?jiān)持治療，無痛苦、無副作用。

1.3 療效判定

療程結(jié)束后復(fù)診，進(jìn)行療效判定：痊愈，瘤體消失，局部皮膚顏色與正常膚色相近，可有痕跡留存；顯效，血管瘤消失，局部膚色與正常膚色有較明顯差異；有效，瘤體變小，顏色變淺；無效，治療前后無明顯變化或瘤體有繼續(xù)生長趨勢(shì)。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。

2 結(jié)果

650例患者中痊愈622例，痊愈率95.7%，顯效25例，占3.8%，有效3例，占0.5%，總有效率為100.0%。其中CO2激光治療次數(shù)平均1.40次。所有患者均未出現(xiàn)皮膚明顯色素沉著及明顯疤痕，隨訪觀察最長10年，最短5年，其療效鞏固，未見復(fù)發(fā)。

3 討論

血管瘤大多數(shù)為良性腫瘤，也有血管內(nèi)皮瘤，血管肉瘤，血管母細(xì)胞瘤等惡性腫瘤，約占5%。主要危害是侵襲性、出血、潰爛。好發(fā)于頭部及四肢體表淺部位，亦可見于黏膜肢、肌肉、骨骼甚至顱內(nèi)等特殊部位[5]。血管瘤根據(jù)發(fā)生部位的深度不同而分為3型，淺表血管瘤指位于乳頭真皮層的血管瘤，深部血管瘤指位于網(wǎng)狀真皮層或皮下組織的血管瘤，混合型血管瘤則兩者兼有[6-7]。根據(jù)1997年美國皮膚病學(xué)會(huì)提出的嬰幼兒血管瘤的治療指導(dǎo)方針，臨床上血管瘤究竟如何治療，主要應(yīng)取決于病變的部位、深度（淺表、深部、棍合）、范圍及大小、分期（增殖期、消退期）、原發(fā)性或繼發(fā)性、是否有功能障礙、經(jīng)治醫(yī)師的治療經(jīng)驗(yàn)、特定治療方法的有效性以及患兒家屬的期望值等不同。其治療選擇的方法也不相同。如：激光、冷凍、微波、激素、硬化劑、同位素、銅針留置、手術(shù)等。目前，尚無一種方法適用于所有類型血管瘤的治療。都有其優(yōu)點(diǎn)及不足其治療原則均傾向于病變的特征，以最低代價(jià)換取最滿意的療效[8-9]。

本研究采用傳統(tǒng)磁療法治療血管瘤主要利用磁力線的作用，使?fàn)I養(yǎng)腫瘤的血管及腫瘤內(nèi)血管逐漸形成血栓，致使腫瘤營養(yǎng)中斷，病體萎縮，逐漸消失。其治本，但有起效慢的不足?，F(xiàn)代激光技術(shù)起效快，可迅速阻止血管瘤的生長擴(kuò)張，但易在毛細(xì)血管病變部位有殘留，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。利用這兩種技術(shù)相結(jié)合，可取長補(bǔ)短。發(fā)揮激光技術(shù)見效快的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)運(yùn)用磁療法治療血管瘤的范圍和作用機(jī)理，對(duì)激光治療后毛細(xì)血管病變部位的殘留，降低周圍組織的水腫和炎性反應(yīng)的特點(diǎn)，從而提高了治愈率，降低復(fù)發(fā)率，與本實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，經(jīng)過超脈沖CO2激光的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用傳統(tǒng)磁療法治療血管瘤，可以揚(yáng)長避短，具有簡單易操作、起效快、副作用小、復(fù)發(fā)率低、治愈率高的優(yōu)點(diǎn)，為血管瘤的治療開辟新的途徑。