陳英，杭明，陶增勝，孫騰躍

（懷來(lái)縣醫(yī)院，河北 張家口）

0 引言

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis, AP）是由于某些因素對(duì)胰酶的持續(xù)刺激，使胰酶被過(guò)度激活，進(jìn)而引起以胰腺局部炎性反應(yīng)為主要特征的一種急腹癥。該病可見(jiàn)于任何年齡段，病情程度普遍較輕、預(yù)后較好，但也有個(gè)別伴有多臟器功能障礙或胰腺局部并發(fā)癥，嚴(yán)重危及到患者的生命健康[1]。螺旋CT技術(shù)能夠?yàn)榕R床診斷AP提供直觀、準(zhǔn)確的影像依據(jù)，目前在國(guó)內(nèi)已得到較廣泛的應(yīng)用。2017年12月至2019年12月，我院對(duì)112例AP患者實(shí)施64排螺旋CT掃查，并進(jìn)行了相關(guān)分級(jí)與評(píng)分，旨在明確該影像學(xué)技術(shù)對(duì)AP的診斷價(jià)值，具體示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月至2019年12月我院收診的112例AP患者作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①基線資料完整；②患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重心腦肝腎疾病、重癥感染等；②既往有腹部手術(shù)史；③人血蛋白低于30 g/L等。其中男性62例，女性50例，年齡22～73歲，平均（42.83±4.69）歲。

1.2 方法

112例患者均在入院后接受西門(mén)子Definition AS 64排128層螺旋CT機(jī)掃查。掃查前10 min給予溫開(kāi)水400～500 mL飲用，體位取仰臥式。參數(shù)調(diào)整：①管電壓：120 kV；②管電流：300 mA；③準(zhǔn)直：2.5 mm；④厚度：5.0 mm；⑤螺距：0.6；⑥重建間隔：3.0 mm。對(duì)腹部進(jìn)行常規(guī)平掃與增強(qiáng)掃描，增掃時(shí)經(jīng)前臂靜脈一次大劑量團(tuán)注碘佛醇80 mL，速率3.5 mL/s；利用CT實(shí)時(shí)增強(qiáng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（降主動(dòng)脈 CT 閾值：100 HU），分別在動(dòng)脈期（30～35 s）、門(mén)靜脈期（60～65 s）與平衡期（120～125 s）給予增強(qiáng)掃描，并在注入對(duì)比劑后給予生理鹽水20 mL注射。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）AP診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合2項(xiàng)以上）：①符合AP發(fā)病特征的腹痛；②腹部影像掃查與AP影像改變吻合；③血清淀粉酶和（或）脂肪酶濃度＞3倍正常上限值[2]。

（2）AP病情程度：①輕癥AP（Mild Acute Pancreatitis,MAP）：出現(xiàn)AP相關(guān)癥狀及生物化學(xué)改變，但未出現(xiàn)多臟器衰竭或相關(guān)并發(fā)癥；②中重癥AP（Moderate Severe Acute Pancreatitis, MSAP）：出現(xiàn)AP相關(guān)癥狀及生物化學(xué)改變，且有一過(guò)性多臟器障礙，時(shí)間≤48 h；③重癥AP（Severe Acute Pancreatitis, SAP）：出現(xiàn)AP相關(guān)癥狀及生物化學(xué)改變，且發(fā)生超過(guò)48 h的臟器功能衰竭。

（3）AP評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)哈佛大學(xué)評(píng)分系統(tǒng)-嚴(yán)重程度床邊指數(shù)（Bedsideindex for the Severity in Acute Pancreatitis,BISAP）判定，尿素氮水平＞25 ms/dL、精神狀態(tài)（Glasgow）評(píng)估＜15分、出現(xiàn)全身炎性綜合征、年齡＞60歲以及伴胸腔積液各記1分。

（4）CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：參照Balthazar CT分級(jí)法判定，若胰腺正常，記為A級(jí)；若胰周無(wú)異常，但胰腺出現(xiàn)局限性/彌漫性腫大，記為B級(jí)；若胰腺有上述B級(jí)表現(xiàn)，且胰周脂肪結(jié)締組織有炎性病變，記為C級(jí)；若胰腺、胰周有上述C級(jí)表現(xiàn)，且胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)積液或胰周單發(fā)性積液，記為D級(jí)；若胰腺有廣泛性積液、壞死或膿腫等，記為E級(jí)。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0, SPSS 20.0）處理此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT分級(jí)診斷結(jié)果

112例患者中，有110例經(jīng)螺旋CT掃查確診，診斷陽(yáng)性率為98.21%。CT分級(jí)顯示，A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)與E級(jí)各有11例、20例、45例、27例和9例，所占比重依次為9.82%、17.86%、40.18%、24.11% 和 8.04%。 其 中 MAP占93.42%（71/76），CT分級(jí)主要為A～C級(jí)；MSAP或SAP占97.22%（35/36），CT分級(jí)主要為D級(jí)與E級(jí)。

2.2 BISAP評(píng)分結(jié)果

112例患者中，經(jīng)BISAP評(píng)分確診者97例，診斷陽(yáng)性率為86.61%，15例無(wú)典型臨床癥狀，后由手術(shù)穿刺等確診，陰性率為 13.39%。其中 MAP占 93.75%（60/64），BISAP評(píng)分主要集中在2分以下；MSAP或SAP占68.75%（33/48），BISAP評(píng)分多≥2分。

2.3 CT分級(jí)與BISAP評(píng)分診斷結(jié)果比較

CT分級(jí)、BISAP評(píng)分提示為MAP者的準(zhǔn)確性分別為93.42%與93.75%，比較差異較小，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CT分級(jí)提示為MSAP或SAP（D～E級(jí)）者占97.22%，明顯高于BISAP評(píng)分為MSAP或SAP（≥2分）的占比（68.75%），P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

AP發(fā)病較急、并發(fā)癥較多，常見(jiàn)誘因包括高脂血癥、病毒感染、膽道系疾病以及飲食無(wú)節(jié)制等[3-4]。該病的病程一般有自限性，約20%～30%的患者可發(fā)展為MSAP或SAP，其中約5%～10%的患者有病死的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是SAP患者，其病死率達(dá)到20%～50%[5]。因此，重視對(duì)AP的早發(fā)現(xiàn)、早確診以及早治療，對(duì)于改善疾病預(yù)后、保障患者的生命安全至關(guān)重要。

64排螺旋CT（Spiral CT）是發(fā)展較成熟的一種影像學(xué)技術(shù)，其掃描軌跡以螺旋的方式遞進(jìn)，突破了傳統(tǒng)設(shè)計(jì)，在容積掃描過(guò)程中能夠做到快速、持續(xù)的多期掃描，現(xiàn)階段常被用于AP的臨床診斷[6-7]。對(duì)AP患者行螺旋CT掃查，能夠直觀、準(zhǔn)確地反映胰腺及其鄰近組織臟器的病變情況，并可根據(jù)胰腺壞死程度、胰外滲液情況、是否伴有其他合并癥等信息做到分級(jí)診斷。本研究中，112例AP患者的CT分級(jí)診斷結(jié)果顯示，MAP占93.42%，MSAP或SAP占97.22%。CT分級(jí)共5級(jí)，MAP一般評(píng)級(jí)為A～C級(jí)，主要觀察胰外炎癥反應(yīng)；D～E級(jí)屬于MSAP或SAP，CT多提示有胰外滲液、胰腺膿腫或壞死、假性囊腫等征象[8]。

臨床BISAP評(píng)分能夠用于AP病情程度的早期評(píng)估，同時(shí)對(duì)AP病死率具有一定的預(yù)測(cè)作用[9-10]。本研究顯示，112例AP患者經(jīng)BISAP評(píng)分，64例評(píng)分在2分以下，其中診斷為MAP者占93.75%；而隨著B(niǎo)ISAP評(píng)分的提高（≥2分），MSAP、SAP患者明顯增多。比較發(fā)現(xiàn)，CT分級(jí)、BISAP評(píng)分對(duì)MAP的診斷準(zhǔn)確性相當(dāng)，但對(duì)MSAP/SAP的診斷，CT分級(jí)準(zhǔn)確性明顯較高，CT分級(jí)在診斷MSAP/SAP方面有較高的靈敏度，準(zhǔn)確率相對(duì)更有保障。

綜上所述，對(duì)急性胰腺炎患者采取64排螺旋CT技術(shù)掃查有較高的準(zhǔn)確性，尤其是對(duì)中重癥或重癥患者的診斷，采取CT分級(jí)還可進(jìn)一步保障診斷的準(zhǔn)確性，進(jìn)而為臨床制定診療方案提供更可靠的依據(jù)。