妊娠期高血壓疾病孕婦血液流變學(xué)及SI、AC的變化與臨床意義研究

劉偲 岑曉慧 蔡桂玉 張升紅 李德維

【摘要】 目的 研究妊娠期高血壓疾病孕婦心搏指數(shù)（SI）、血管順應(yīng)性（AC）及血液流變學(xué)的變化和臨床意義。方法 選取50例子癇前期孕婦（子癇前期孕婦組）和50例妊娠期高血壓孕婦（妊娠期高血壓孕婦組）及50例正常妊娠孕婦（參照組）作為研究對(duì)象， 檢測三組孕婦血液動(dòng)力學(xué)及血液流變學(xué)指標(biāo)。比較三組血液流變學(xué)和動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及妊娠并發(fā)癥發(fā)生率， 妊娠期高血壓孕婦組和子癇前期孕婦組治療前后血液流變學(xué)及動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 妊娠期高血壓孕婦組和子癇前期孕婦組紅細(xì)胞壓積、血漿粘度、高切全血粘度、低切全血粘度和收縮壓均高于參照組， 且子癇前期孕婦組高于妊娠期高血壓孕婦組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。妊娠期高血壓孕婦組和子癇前期孕婦組SI、AC均低于參照組， 且子癇前期孕婦組低于妊娠期高血壓孕婦組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。妊娠期高血壓孕婦組治療1周后紅細(xì)胞壓積（43.58±5.65）%、血漿粘度（1.71±0.29）mPa·s、高切全血粘度（4.13±1.37）mPa·s、低切全血粘度（7.32±1.41）mPa·s、收縮壓（137.31±8.85）mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）均低于治療前的（46.65±5.47）%、（1.86±0.32）mPa·s、（4.63±1.10）mPa·s、（7.90±1.48）mPa·s、（141.01±9.76）mm Hg， SI（54.98±14.37）ml/m2、AC（1.85±0.67）ml/mm Hg均高于治療前的（49.42±13.56）ml/m2、（1.56±0.63）ml/mm Hg， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;子癇前期孕婦組治療1周后紅細(xì)胞壓積（45.87±5.88）%、血漿粘度（1.83±0.30）mPa·s、高切全血粘度（4.84±1.42）mPa·s、低切全血粘度（7.82±1.50）mPa·s、收縮壓（136.66±8.54）mm Hg均低于治療前的（56.13±5.98）%、（2.00±0.44）mPa·s、（5.37±1.20）mPa·s、（8.76±1.21）mPa·s、（145.28±11.69）mm Hg， SI（56.40±14.86）ml/m2、AC（1.99±0.79）ml/mm Hg均高于治療前的（43.21±13.42）ml/m2、（1.33±0.49）ml/mm Hg， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。妊娠期高血壓孕婦組、子癇前期孕婦組并發(fā)癥發(fā)生率分別為28.00、50.00%， 均低于參照組的6.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;妊娠期高血壓孕婦組并發(fā)癥發(fā)生率低于子癇前期孕婦組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期高血壓孕婦和子癇前期孕婦SI、AC及血液流變學(xué)對(duì)妊娠期高血壓疾病的診治有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓;血液流變學(xué);血液動(dòng)力學(xué);收縮壓;心搏指數(shù);血管順應(yīng)性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.027

目前， 對(duì)于妊娠期高血壓的發(fā)病機(jī)制尚無明確定論[1]。有研究[2]表明， 妊娠期間孕婦出現(xiàn)全身小動(dòng)靜脈痙攣造成血管壁和各臟器缺血缺氧， 器官發(fā)生器質(zhì)性病變以及血液流變學(xué)、血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)改變， 從而引發(fā)妊娠期高血壓。因此， 本文旨在探究妊娠期高血壓疾病孕婦SI、AC及血液流變學(xué)的變化與臨床意義， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入本院2019年3月～2020年9月收治的50例子癇前期孕婦（子癇前期孕婦組）和50例妊娠期高血壓孕婦（妊娠期高血壓孕婦組）及50例正常妊娠孕婦（參照組）作為研究對(duì)象。妊娠期高血壓孕婦組平均年齡（32.89±5.93）歲， 平均孕周（34.63±2.07）周。子癇前期孕婦組平均年齡（31.55±4.19）歲，?平均孕周（34.96±3.83）周。參照組平均年齡（33.72±6.17）歲， 平均孕周（33.89±5.23）周。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并審核。

1. 2 方法 檢測三組孕婦SI、AC及血液流變學(xué)指標(biāo)。①血液流變學(xué)測定：采集所有研究對(duì)象空腹靜脈血5 ml， 3000 r/min， 離心10 min， 使用全自動(dòng)血流變學(xué)分析儀測量紅細(xì)胞壓積、血漿粘度、高切全血粘度、低切全血粘度。②血液動(dòng)力學(xué)測定：患者左側(cè)臥位， 水銀血壓計(jì)測量其左臂血壓， 在其左側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)放置傳感器， 記錄收縮壓、SI、AC。③采用解痙、靜脈滴注硫酸鎂等常規(guī)治療1周， 測定治療后患者血液流變學(xué)及動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較三組血液流變學(xué)和動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及妊娠并發(fā)癥發(fā)生率， 妊娠期高血壓孕婦組和子癇前期孕婦組治療前后血液流變學(xué)及動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。并發(fā)癥包括胎盤功能不良綜合征、羊水過少及胎盤早剝。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組血液流變學(xué)及動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 妊娠期高血壓孕婦組和子癇前期孕婦組紅細(xì)胞壓積、血漿粘度、高切全血粘度、低切全血粘度和收縮壓均高于參照組， 且子癇前期孕婦組高于妊娠期高血壓孕婦組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。妊娠期高血壓孕婦組和子癇前期孕婦組SI、AC均低于參照組， 且子癇前期孕婦組低于妊娠期高血壓孕婦組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 妊娠期高血壓孕婦組和子癇前期孕婦組治療前后血液流變學(xué)及動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 與治療前相比， 治療1周后， 妊娠期高血壓孕婦組及子癇前期孕婦組紅細(xì)胞壓積、血漿粘度、高切全血粘度、低切全血粘度、收縮壓均低于治療前， AC、SI均高于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 三組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較 妊娠期高血壓孕婦組、子癇前期孕婦組并發(fā)癥發(fā)生率分別為28.00、50.00%， 均低于參照組的6.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;妊娠期高血壓孕婦組并發(fā)癥發(fā)生率低于子癇前期孕婦組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

妊娠期高血壓疾病孕婦全身微小血管痙攣， 外周循環(huán)阻力增大， 代償性的紅細(xì)胞增多， 進(jìn)而引起血粘度增高， 血流量減少， 血流速度減慢[3， 4]。本研究結(jié)果顯示， 妊娠期高血壓孕婦組和子癇前期孕婦組紅細(xì)胞壓積、血漿粘度、高切全血粘度、低切全血粘度均高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療1周后， 妊娠期高血壓孕婦組及子癇前期孕婦組的紅細(xì)胞壓、高切全血粘度、低切全血粘度、收縮壓、血漿粘度均低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)血液流變進(jìn)行監(jiān)測， 可以了解和預(yù)測妊娠期高血壓孕婦及子癇前期孕婦病情的變化。血液動(dòng)力學(xué)是通過研究血液流量、容積和作用力觀察在循環(huán)系統(tǒng)中的血液運(yùn)動(dòng)情況[5]， 以血壓、體外循環(huán)阻力、AC、SI等為指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示， 妊娠期高血壓孕婦組和子癇前期孕婦組收縮壓均高于參照組， SI、AC均低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)妊娠期高血壓及子癇前期孕婦診斷有重要意義。治療1周后， 妊娠期高血壓孕婦組及子癇前期孕婦組收縮壓低于治療前， SI、AC高于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;提示通過治療可明顯改善妊娠期高血壓及子癇前期孕婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)， 有利于促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。研究[6]表明， 妊娠期高血壓孕婦的血液流變學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變后易造成血液的外周阻力增加， 同時(shí)血管和心臟的功能負(fù)荷增加， 對(duì)母嬰造成損傷。本研究結(jié)果顯示， 妊娠期高血壓孕婦組妊娠并發(fā)癥發(fā)病率低于子癇前期孕婦組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示改善孕婦血液流變學(xué)及血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有利于減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述， 妊娠期高血壓孕婦和子癇前期孕婦的血液流變學(xué)及SI、AC的變化對(duì)妊娠期高血壓疾病的診治有重要臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-09-26]