段立

【摘要】目的 閉合式肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)在肛裂治療中的應(yīng)用情況分析。方法 本次調(diào)查，選擇2018年09月～2019年09月98例在我科室進(jìn)行肛裂治療的患者進(jìn)行調(diào)查與分析，并將患者隨機(jī)分為兩組，各49例，分別為對(duì)比組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)比組采用常規(guī)方式治療，實(shí)驗(yàn)組采取閉合式肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療方式。分析兩組最終治療結(jié)果。結(jié)果 對(duì)比組患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)估為（6.52±1.91）分、術(shù)后48小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)估為（4.53±1.19）分、首次排便疼痛為（6.43±1.66）分顯著高于實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)估為（4.52±1.55）分，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)估為（2.63±1.56）分，首次排便疼痛為（3.73±1.36）分;同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間（14.42±2.69）天、術(shù)后復(fù)發(fā)率為4.08%顯著低于對(duì)比組創(chuàng)面愈合時(shí)間（22.32±3.19）天、術(shù)后復(fù)發(fā)率24.49%，差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在肛裂治療中，可采取閉合式肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)，在術(shù)后恢復(fù)和降低復(fù)發(fā)率等方方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用效果理想，此治療方式在臨床中值得進(jìn)一步深入研究和推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肛裂;閉合式肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù);療效

【中圖分類號(hào)】R657.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.33..02

由于長(zhǎng)時(shí)間處于坐位工作、易食用辛辣刺激食物等多種不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致近年來(lái)肛門科疾病的發(fā)病率顯著增加，其中肛裂為臨床治療中常見(jiàn)的肛腸類疾病。臨床上，患有肛裂疾病的患者常?？梢猿霈F(xiàn)排便困難、便時(shí)出血以及排便時(shí)肛門劇痛等表現(xiàn)，若不經(jīng)及時(shí)治療可以引起患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，對(duì)于患者的生活質(zhì)量和心理健康產(chǎn)生諸多不良影響。據(jù)臨床有關(guān)資料證實(shí)，近些年，肛裂在肛門科疾病治療中呈顯著上漲趨勢(shì)，諸多為此病困擾的患者到醫(yī)院尋求救治[1]。肛裂在臨床治療中，以手術(shù)為主，常用的手術(shù)方式為開(kāi)放式肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)，這種手術(shù)方式雖然有效，但術(shù)后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，也容易出現(xiàn)感染的情況[2]。我科室為了改善此情況，采用了閉合式肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)，并選取88例病人進(jìn)行調(diào)查，筆者進(jìn)行如下表示[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查，選擇2018年09月～2019年09月98例在我科室進(jìn)行肛裂治療的患者進(jìn)行調(diào)查與分析，并將患者隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)比組：男22例，女27例;年齡24～67歲，平均45.5±0.2歲;實(shí)驗(yàn)組：男23例，女26例;年齡25～68歲，平均46.5±0.9歲。通過(guò)對(duì)比兩組之間并無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次調(diào)查入選以及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)如下：參與本次調(diào)查的患者均知曉并同意本次調(diào)查;參與調(diào)查患者均無(wú)重大疾病;患者無(wú)認(rèn)知與精神類疾病;（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患者知曉本次調(diào)查但不愿參與;患者有腫瘤類、血液病等疾病;患者患有認(rèn)知與精神類疾病等情況。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)比組

采用常規(guī)治療方式，即為開(kāi)放式肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

采用閉合式肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療方式，在病人肛門肛緣外約為1 cm位置出，將其作為約肌間溝，采取型號(hào)為15號(hào)的圓形手術(shù)刀，在病人肛門后側(cè)括約肌間溝的位置處進(jìn)行垂直操作，進(jìn)刀的深度應(yīng)該控制在1.5 cm，同時(shí)要注意保持刀片與括約肌間溝走行一致性，手術(shù)刀還要沿軸線旋轉(zhuǎn)垂直角度切斷內(nèi)括約肌遠(yuǎn)心端，切斷2/3即可，同時(shí)還要適當(dāng)?shù)男拚亓褲兠?，如果病人存在哨兵痔、肛乳頭瘤要完全切除。在擴(kuò)肛的過(guò)程中，要保證可以容納四指，并實(shí)施止血操作。

1.2.3 術(shù)后操作

在手術(shù)后，對(duì)兩組病人均使用無(wú)菌輔料、止血紗布對(duì)病人創(chuàng)面實(shí)施包扎操作、加壓操作，術(shù)后不需要使用抗生素，但是要注意病人傷口情況以及換藥情況，保證病人肛門處于干燥和清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療結(jié)果從術(shù)后疼痛情況、首次排便疼痛進(jìn)行比較分析。同時(shí)觀察兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間和術(shù)后復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，型號(hào)為SPSS 17.0，查詢本次調(diào)查數(shù)據(jù)，P值低于0.05的時(shí)候說(shuō)明差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比組：參與本次調(diào)查病人共計(jì)49例，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)估為（6.52±1.91）分，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)估為（4.53±1.19）分，首次排便疼痛為（6.43±1.66）分;創(chuàng)面愈合時(shí)間為（22.32±3.19）天，12例病人出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，構(gòu)成比為24.49%;實(shí)驗(yàn)組：參與調(diào)查的49例病人中，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)估為（4.52±1.55）分，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)估為（2.63±1.56）分，首次排便疼痛為（3.73±1.36）分;創(chuàng)面愈合時(shí)間為（14.42±2.69）天，有2例病人出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，構(gòu)成比為4.08%，對(duì)比組復(fù)發(fā)率和實(shí)驗(yàn)組相比較高，差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

肛裂顧名思義就是肛門裂開(kāi)，肛裂中的肛指的是肛管，肛裂中的裂是指裂開(kāi)[4]。肛裂所指病人身體中的消化道出口的位置上從齒狀線一直到肛緣之間，以狹窄的肛管組織表面裂開(kāi)為表現(xiàn)，并形成潰瘍面積，肛管呈縱軸平行狀，主要表現(xiàn)為橢圓形或是梭形，長(zhǎng)度約為0.5～1.0 cm[5]。病人在發(fā)生肛裂以后會(huì)伴有肛周劇痛的表現(xiàn)。肛裂在臨床治療中，以手術(shù)治療為主，常用手術(shù)方式為開(kāi)放式肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)，這種手術(shù)方式雖然有效，但術(shù)后容易出現(xiàn)感染情況，而且并發(fā)癥發(fā)生率也較高。我科室為了提升治療效果，采用了閉合式肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)。閉合式肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)屬于新型的治療方式，是一種能夠徹底解除括約肌痙攣的辦法，使肛管后中線供血有所改善[9-10]。但是這種手術(shù)方式是盲切，所以對(duì)于主刀醫(yī)生的要求比較高，而且這種手術(shù)方式的手術(shù)創(chuàng)面在肛緣括約肌間溝處，并且切除方面是弧形，在加上手術(shù)切口比較小，不會(huì)受到肛管影響，故而手術(shù)后切口較小。

綜上所述，在肛裂治療中，可采取閉合式肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)，在術(shù)后恢復(fù)和降低復(fù)發(fā)率等方方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用效果理想，此治療方式在臨床中值得進(jìn)一步深入研究和推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉曉波.肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療慢性陳舊性肛裂42例臨床體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（34）：4929-4930.DOI：10.19435/j.1672-1721.2018.34.094.

[2] 王 健.探討肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療肛裂的臨床效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（24）：113.DOI：10.3969/j.issn.1004-7484.2018.24.100.

[3] 凌艷霞.閉合式肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)在肛裂治療中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（11）：171-172.DOI：10.16458/j.cnki.1007-0893.2018.11.080.

[4] 張?bào)@濤.肛門后側(cè)內(nèi)括約肌聯(lián)合部分外括約肌切斷術(shù)對(duì)陳舊性肛裂的療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（14）：2625-2626.DOI：10.3969/j.issn.1004-437X.2018.14.080.

[5] 沈洪明.肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療肛裂的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（28）：147-148. DOI：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.077.