畢勇志

【摘要】目的 探討并分析研究托拉塞米聯(lián)合參麥注射液應(yīng)用于老年慢性心力衰竭治療的的臨床效果及對(duì)RAAS的影響。方法 選取2019年4月～2020年4月我院收治的96例老年慢性心力衰竭患者，依據(jù)患者治療方案存在的差異進(jìn)行平均分組，組別范圍研究組、對(duì)照組，組間樣本量保持一致，n=48，對(duì)照組患者治療方案為常規(guī)基礎(chǔ)治療，研究組患者治療方案為托拉塞米聯(lián)合參麥注射液，研究比較組間各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果 統(tǒng)計(jì)并評(píng)估組間治療后心功能各項(xiàng)指標(biāo)及RAAS指標(biāo)，研究組患者優(yōu)勢(shì)顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 托拉塞米聯(lián)合參麥注射液應(yīng)用于老年慢性心力衰竭治療療效顯著，可改善患者心功能及RAAS指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】托拉塞米;參麥注射液;慢性心力衰竭;RAAS

【中圖分類(lèi)號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.33..02

慢性心力衰竭屬臨床多種心血管疾病發(fā)展的終末期，主要發(fā)病人群為中老年人。老年慢性心力衰竭患者受年齡及基礎(chǔ)性疾病等因素影響，對(duì)藥物敏感度偏低，心力衰竭病情危重，致殘率及致死率較高，需采取有效的治療方案[1]。托拉塞米屬臨床應(yīng)用廣泛的利尿劑，其主要特點(diǎn)為起效速度快且療效穩(wěn)定。參麥注射液屬中藥制劑，其在老年慢性心力衰竭治療中的研究資料較少。本次研究將我院就診治療的96例患者作為基礎(chǔ)性評(píng)估分析樣本，研究并分析托拉塞米聯(lián)合參麥注射液治療用量，并分析其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月我院醫(yī)師開(kāi)展為期1年的研究，期間就診患者共計(jì)96例，為方便本次研究，將患者均分為研究、對(duì)照2組，對(duì)研究組患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，男27例，女21例;其中年齡66～79歲，平均（4.59±1.27）歲，病程2～10年，平均（4.54±1.07）年。對(duì)照組患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，男26例，女22例;年齡67～75歲，平均（71.54±5.85）歲，病程1～8年，平均（4.41±1.08）年，全部患者經(jīng)常規(guī)檢查均確診為慢性心力衰竭，同意參與本次研究，基線資料不影響本次研究結(jié)論，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受慢性心力衰竭基礎(chǔ)性治療，醫(yī)師結(jié)合患者臨床癥狀制定具體干預(yù)方案，選取藥物為鉀鎂合劑、單硝酸異山梨酯、洋地黃注射劑、呋塞米注射劑等。

研究組患者以對(duì)照組治療方案為基礎(chǔ)，加用托拉塞米聯(lián)合參麥注射液，20 mg托拉塞米與20 mL生理鹽水混合后緩慢靜脈注射，100-200 mL葡萄糖溶液（5%）與40～60 mL參麥注射液混合后緩慢靜脈滴注，每日治療1次，共治療10～14 d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估組間治療后RAAS（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)）指標(biāo)，包括Ang-Ⅱ（血管緊張素）、PRA（腎素活性）、ALD（醛固酮）。評(píng)估組間治療后心功能指標(biāo)，包括LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVDd（左心室舒張期內(nèi)徑）、FS（心室短軸縮短率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件計(jì)算各類(lèi)數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為（x±s），檢驗(yàn)方法為t，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計(jì)并評(píng)估組間治療后RAAS指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并評(píng)估組間治療后RAAS指標(biāo)，研究組患者優(yōu)勢(shì)顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 評(píng)估組間治療后心功能指標(biāo)

評(píng)估組間治療后心功能指標(biāo)，研究組患者優(yōu)勢(shì)顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

慢性心力衰竭在中老年人群體中發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，患者受年齡及病情等因素影響，疾病發(fā)展至晚期可產(chǎn)生液體潴留等問(wèn)題，極易誘發(fā)外周水腫及淤血，引發(fā)病情進(jìn)行性加重，為此需結(jié)合慢性心力衰竭病理特征選擇針對(duì)性治療方案，以改善老年患者的健康水平及生活質(zhì)量[2]。

將本次研究數(shù)據(jù)梳理分析可知，研究組患者經(jīng)托拉塞米聯(lián)合參麥注射液治療后RAAS指標(biāo)、心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，據(jù)此可認(rèn)為聯(lián)合用藥治療老年慢性心力衰竭臨床價(jià)值突出。托拉塞米屬全新一代利尿劑，可作用于腎臟遠(yuǎn)曲小管及腎小管髓袢升支粗段等區(qū)域，抑制鉀離子、鈉離子、氯離子重吸收，增加尿液中水、鉀、鈉排泄量，達(dá)到利尿的臨床效果[3]。托拉塞米可減少患者體內(nèi)水鈉潴留，抑制腎小管中醛固酮與對(duì)應(yīng)受體結(jié)合，降低其活性，抑制心肌重構(gòu)，有助于改善患者預(yù)后效果。參麥注射液屬中成藥，主要成分為麥冬及人參，可健脾補(bǔ)肺，補(bǔ)元?dú)猓瑥?fù)脈安神，其作用機(jī)理與洋地黃類(lèi)似，用藥后可增加鈣離子內(nèi)流量，促進(jìn)心肌收縮，也可擴(kuò)張冠脈，改善微循環(huán)，增加心肌灌注量，抑制血小板聚集，修復(fù)受損的心肌細(xì)胞。老年慢性心力衰竭治療中采用托拉塞米聯(lián)合參麥注射液可充分發(fā)揮藥物間的協(xié)同作用，增加冠脈血流量，利尿，藥物起效速度加快，持續(xù)作用時(shí)間延長(zhǎng)，其臨床療效優(yōu)于單一基礎(chǔ)治療。

本次研究中重點(diǎn)分析患者RAAS指標(biāo)，RAAS具有維持體液與血壓平衡的作用，與慢性心力衰竭患者發(fā)病及病情進(jìn)展密切相關(guān)。慢性心力衰竭患者受病情影響，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異?；钴S，導(dǎo)致腎血液灌注量降低，RAAS系統(tǒng)激活，對(duì)應(yīng)指標(biāo)升高。經(jīng)托拉塞米聯(lián)合參麥注射液治療后患者RAAS指標(biāo)均低于對(duì)照組，提示該治療方案可擴(kuò)張冠脈，增加心排血量，減輕心臟負(fù)荷，達(dá)到保鉀去鈉的臨床療效，可提高慢性心力衰竭伴低鉀血癥患者的治療效果[4]。

由此可知，托拉塞米聯(lián)合參麥注射液治療臨床價(jià)值突出，可改善患者心功能及RAAS指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王 鑫，馬宏恩，呂曉燕，等.托拉塞米聯(lián)合川芎嗪注射液治療慢性心力衰竭的療效及對(duì)患者血清MCP-1、BNP、NGAL水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2019（17）.

[2] 劉英華，高曉麗，張小坤，等.托拉塞米聯(lián)合心脈隆注射液對(duì)慢性心力衰竭患者VEGF、BNP、NGAL、ICAM-1影響研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，047（010）：1322-1324.

[3] 高艷紅.托拉塞米治療慢性心力衰竭急性期的臨床療效[J].中國(guó)合理用藥探索，2019，016（002）：P.96-100.

[4] 陳文鑫，葉 靖，吳志陽(yáng)，等.真武湯加減聯(lián)合托拉塞米治療慢性充血性心力衰竭的療效及對(duì)血漿PRA和ALD的影響[J].光明中醫(yī)，2019，34（03）：126-128.