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      輔酶Q10聯(lián)合貝那普利對(duì)MHD慢性腎病患者心室重構(gòu)的療效觀察

      2020-12-23 09:39:26李蘇芳尹連亮修靜
      中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2020年31期
      關(guān)鍵詞:貝那普利療效

      李蘇芳 尹連亮 修靜

      【摘要】 目的 探究輔酶Q10聯(lián)合貝那普利對(duì)維持性血液透析(MHD)慢性腎病患者心室重構(gòu)的療效。方法 60例維持性血液透析慢性腎病患者, 采用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組與觀察組, 每組30例。對(duì)照組采用貝那普利治療, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合輔酶Q10治療。比較兩組患者超聲心電圖參數(shù)[室間隔厚度(LVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)]變化情況、血清炎性因子[腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、肌酐(Cr)]水平、心室重構(gòu)治療效果。結(jié)果 治療前, 兩組患者的LVDd、LVST及LVPWT水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后, 兩組患者的LVDd、LVST及LVPWT水平均低于治療前, 且觀察組的LVDd、LVST及LVPWT下降幅度大于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前, 兩組患者的TNF-α、hs-CRP、Cr水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后, 兩組患者的TNF-α、hs-CRP、Cr水平均低于治療前, 且觀察組患者TNF-α、hs-CRP、Cr水平降低幅度大于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組心室重構(gòu)治愈率為66.67%(20/30), 高于對(duì)照組的13.33%(4/30), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針對(duì)維持性血液透析慢性腎病患者, 采用輔酶Q10及貝那普利聯(lián)合治療可改善患者心功能, 抑制微炎癥狀態(tài), 改善患者心室重構(gòu)情況, 值得臨床推廣。

      【關(guān)鍵詞】 輔酶Q10;貝那普利;維持性血液透析慢性腎病;心室重構(gòu);療效

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.048

      維持性血液透析慢性腎病發(fā)生心血管事件后, 會(huì)增加疾病死亡率, 其為血液透析患者死亡的首要因素, 死亡率是普通患者的10~20倍, 占慢性腎病患者死亡總例數(shù)的45%~60%, 以左心室肥厚及心室重構(gòu)為主[1]。而導(dǎo)致左心室肥厚及心室重構(gòu)情況發(fā)生的因素較多, 如透析不充分導(dǎo)致的容量超負(fù)荷及毒素清除不徹底等, 而長(zhǎng)期高血壓及較高的甲狀旁腺激素水平也是其影響因素, 最終發(fā)展到心力衰竭, 患者隨時(shí)有猝死的風(fēng)險(xiǎn), 使其生存率受到影響[2]。因此, 控制患者血壓, 保護(hù)血管內(nèi)皮功能, 防止動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)改善及減少心室重構(gòu)有著積極意義。輔酶Q10是人體內(nèi)一種天然輔酶, 具有抗氧化、清除自由基、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)的效果, 其可改善心肌能量代謝, 減輕缺血對(duì)心肌的損傷, 使得心臟血輸出量得以提升[3]。貝那普利可起到保護(hù)心功能的效果, 抑制炎性反應(yīng), 起到良好的降血壓效果。本文將本院維持性血液透析慢性腎病60例患者分組實(shí)施治療, 分別采取單一及聯(lián)合用藥的方式, 對(duì)比兩組效果, 具體報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取2018年2月~2019年10月本院維持性血液透析慢性腎病60例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①血液透析時(shí)間>3個(gè)月;②超聲診斷為心室重構(gòu);③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①研究前1個(gè)月采用血液灌流及透析治療;②研究前服用過(guò)其他藥物;③合并全身嚴(yán)重感染;④合并惡性腫瘤;⑤對(duì)本次研究藥物過(guò)敏。采用隨機(jī)抽簽法將患者分為對(duì)照組與觀察組, 每組30例。觀察組中男19例, 女11例;年齡36~78歲, 平均年齡(55.23±7.59)歲;原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎20例, 糖尿病腎病7例, 高血壓腎病2例, 其他1例。對(duì)照組中男20例, 女10例;年齡37~79歲, 平均年齡(56.11±7.63)歲;原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎19例, 糖尿病腎病8例, 高血壓腎病2例, 其他1例。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

      1. 2 治療方法 對(duì)照組采用貝那普利(海門(mén)慧聚藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20046355, 規(guī)格:10 mg)治療, 首服劑量為10 mg/次, 1次/d, 之后根據(jù)患者具體情況增加劑量到20 mg, 維持劑量為20~40 mg/d, 2個(gè)月為1個(gè)療程, 患者連續(xù)治療3個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合輔酶Q10(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H19993662, 規(guī)格:10 mg)治療, 2個(gè)月為1個(gè)療程, 患者連續(xù)治療3個(gè)療程。

      1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①超聲心電圖參數(shù)變化情況, 采用彩色多普勒超聲診斷儀診斷患者的心功能指標(biāo), 包括LVDd、LVST及LVPWT等。②血清炎性因子:晨起取患者5 ml靜脈血, 進(jìn)行離心處理后, 放置-80℃冰箱內(nèi), 采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè), 包括TNF-α及hs-CRP, 試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供, 嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。采用普通生化儀檢測(cè)Cr水平。③心室重構(gòu)治療效果。左室心肌質(zhì)量指數(shù)=左室心肌質(zhì)量/體表面積, 男性高于125 g/m2, 女性高于110 g/m2即可診斷為心室重構(gòu)。

      1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2. 1 兩組患者超聲心電圖參數(shù)變化情況比較 治療前, 兩組患者的LVDd、LVST及LVPWT水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后, 兩組患者的LVDd、LVST及LVPWT水平均低于治療前, 且觀察組的LVDd、LVST及LVPWT下降幅度大于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

      2. 2 兩組患者血清炎性因子水平比較 治療前, 兩組患者的TNF-α、hs-CRP、Cr水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后, 兩組患者的TNF-α、hs-CRP、Cr水平均低于治療前, 且觀察組患者TNF-α、hs-CRP、Cr水平降低幅度大于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

      2. 3 兩組患者心室重構(gòu)治療效果比較 觀察組心室重構(gòu)治愈率為66.67%(20/30), 高于對(duì)照組的13.33%(4/30), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      3 討論

      臨床研究得知, 80%的維持性血液透析慢性腎病患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的心室重構(gòu)情況, 與多種因素有關(guān), 如貧血、酸中毒及尿毒癥毒素, 其為維持性血液透析慢性腎病患者死亡的首要因素, 需要及時(shí)采取有效的治療措施, 降低疾病死亡率。同時(shí), 研究得知[4], 患者血清炎性因子在體位長(zhǎng)期蓄積, 使得機(jī)體呈現(xiàn)微炎癥癥狀, 其為患者發(fā)生心室重構(gòu)的關(guān)鍵, 可能誘發(fā)心室重構(gòu)。因此, 降低炎性因子水平、控制血壓水平是治療心室重構(gòu)的關(guān)鍵。貝那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類(lèi)藥物代表, 是治療高血壓的一線(xiàn)藥物, 其通過(guò)抑制腎素-血管緊張素-醛固醇系統(tǒng), 促進(jìn)血管收縮, 抑制血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)的過(guò)氧化物酶體增殖因子活化受體γ的表達(dá), 進(jìn)而起到降低血清中炎性因子[5]。同時(shí), 其能逆轉(zhuǎn)心室肥厚情況, 以防出現(xiàn)心室腔擴(kuò)大的情況, 進(jìn)而起到改善心室重構(gòu)的效果。維持血液透析患者普遍存在氧化應(yīng)激反應(yīng), 是心血管事件發(fā)生的啟動(dòng)因素, 患者血漿輔酶Q10含量亦明顯減少, 其在心肌內(nèi)含量較高, 當(dāng)其缺乏時(shí), 心臟功能不足, 進(jìn)而影響血液循環(huán), 使得心臟功能下降, 引發(fā)心臟病[6]。長(zhǎng)期補(bǔ)充輔酶Q10可以改善患者氧化應(yīng)激狀態(tài), 減少患者心血管事件的發(fā)生[7]。該種藥物常用于心血管及神經(jīng)系統(tǒng)疾病中, 在慢性腎臟病患者中的研究較少。其為人體內(nèi)一種天然輔酶, 能抗氧化、清除自由基、保護(hù)血管內(nèi)皮功能及防止動(dòng)脈粥樣硬化, 減輕對(duì)心肌的損傷, 增加心臟血輸出量, 改善心功能水平[8]。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組采用輔酶Q10聯(lián)合貝那普利, 患者的心電圖參數(shù)顯示心功能改善更佳, 且能抑制微炎癥狀態(tài), 改善心室重構(gòu), 具有較高的臨床使用價(jià)值。可見(jiàn), 聯(lián)合用藥能發(fā)揮最大功效, 值得臨床借鑒。

      綜上所述, 針對(duì)維持性血液透析慢性腎病患者, 采用輔酶Q10及貝那普利可改善患者心功能, 抑制微炎癥狀態(tài), 改善患者心室重構(gòu)情況, 值得臨床推廣。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 錢(qián)慕周, 陳澄, 賈蔚, 等. 輔酶 Q10聯(lián)合貝那普利對(duì)血液透析患者心室重構(gòu)的干預(yù)作用. 山東醫(yī)藥, 2017, 57(1):46-48.

      [2] 宋小麗, 高雪靜. 貝那普利聯(lián)合硝苯地平對(duì)血液透析患者心臟功能及血清TGF-β、內(nèi)皮素-1的影響. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 38(21):3053-3055.

      [3] 薛輝, 閆曉輝, 梁磊, 等. 貝那普利在維持性血液透析患者中的應(yīng)用及對(duì) 胰島素抵抗脂代謝紊亂的影響. 河北醫(yī)學(xué), 2019, 25(9):1442-1446.

      [4] 羅雅月, 侯劍飛, 董能斌, 等. 解毒益氣湯輔助輔酶Q10治療急性病毒性心肌炎療效觀察. 中國(guó)中醫(yī)急癥, 2020, 29(2):303-305.

      [5] 鄧瑩瑩, 丁慰祖. 輔酶Q10對(duì)人RPE細(xì)胞氧化應(yīng)激損傷的保護(hù)作用及機(jī)制研究. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2019, 34(5):612-614.

      [6] 魏云杰, 張密, 許海軍, 等. 高劑量輔酶Q10改善擴(kuò)張型心肌病心室重構(gòu)的臨床研究. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2019, 17(18):2866-2868.

      [7] 黃權(quán), 蘇琪樂(lè). 輔酶Q10聯(lián)合曲美他嗪預(yù)防冠心病并腎功能不全擇期心導(dǎo)管介入治療后造影劑腎病的研究. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志, 2019, 47(12):1435-1437.

      [8] 李謹(jǐn)俐, 莊小妮, 郭偉, 等. 果糖二磷酸聯(lián)合輔酶Q10對(duì)CVB3所致病毒感染性心肌炎血清MCP-1、sB-H4及MIP-1α影響. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2020, 17(1):98-101.

      [收稿日期:2020-05-09]

      基金項(xiàng)目:大連市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào):1711045)

      項(xiàng)目名稱(chēng):輔酶Q10對(duì)血液透析患者血壓變異性的影響

      作者單位:116033 大連市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科

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