鄭斌妍

【摘要】目的 觀察皮膚護理模式在直腸癌造口患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院92例直腸癌造口患者，隨機分為實驗組47例、對照組45例，分別予以皮膚護理模式干預(yù)、常規(guī)護理模式干預(yù)，觀察護理效果。結(jié)果 術(shù)后1個月、3個月，實驗組造口皮膚評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對直腸癌造口患者予以皮膚護理模式干預(yù)，能顯著改善患者造口皮膚狀況，減輕造口皮膚損傷，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】直腸癌造口;皮膚護理;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R473.73 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.33..02

直腸癌為臨床常見惡性腫瘤，發(fā)病原因尚不明確，但與患者所處環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、遺傳因素等密切相關(guān)，若治療不及時可出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，引起嚴(yán)重并發(fā)癥，最終因惡病質(zhì)導(dǎo)致多器官功能紊亂或衰竭致死，危及患者生命安全[1-2]。臨床針對直腸癌患者常用治療方法為腸造口手術(shù)，其能有效減輕患者痛苦，提升患者生存質(zhì)量。但值得注意的為，這一術(shù)后，患者易發(fā)生腸造口周圍皮炎這一常見并發(fā)癥。因此，加強對患者進行造口皮膚管理，降低并發(fā)癥發(fā)生或阻止并發(fā)癥進一步發(fā)展意義重大。本次研究，即對我院實驗組直腸癌造口患者應(yīng)用到皮膚管理模式干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2020年1月我院92例直腸癌造口患者，隨機分為實驗組47例、對照組45例，分別予以皮膚護理模式干預(yù)、常規(guī)護理模式干預(yù)。實驗組，男33例，女14例，年齡41～78歲，平均（54.09±1.19）歲，造口部位：回腸末端造口12例、乙狀結(jié)腸造口18例、橫結(jié)腸造口17例;對照組，男31例，女14例，年齡40～78歲，平均（54.10±1.15）歲，造口部位：回腸末端造口15例、乙狀結(jié)腸造口16例、橫結(jié)腸造口14例。兩組基本資料無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組常規(guī)護理模式。包括加強病情觀察，記錄造口供血情況、皮膚情況，按時更換造口袋，出院指導(dǎo)等

實驗組皮膚護理模式，內(nèi)容如下。（1）評估造口血運與皮膚情況。采取造口皮膚工具DET評定量表（用法見1.3），對患者術(shù)后3 d內(nèi)造口皮膚進行觀察、評估，此階段時間為1次/4 h，術(shù)后第4d開始，間隔8 h評估一次，針對評分>5分者，應(yīng)加強造口及周圍皮膚觀察，發(fā)現(xiàn)異常便于及時處理。（2）造瘺口護理用品干預(yù)。根據(jù)造口ARC更換流程進行造口護理，Apply佩戴，正確規(guī)范的護理用品佩戴能保障造口底盤緊密粘貼在造口周圍皮膚，保護皮膚，防止排泄物滲漏到皮膚上而引起皮膚浸漬，致使造口皮膚恢復(fù)不佳。Remove揭除。使用正確移除技巧，確保移除造口用品時不損害患者皮膚，保護造口周圍皮膚。Check檢查加強底盤粘膠及粘膠覆蓋下的皮膚檢查，若發(fā)現(xiàn)底盤粘膠被腐蝕，患者造口周圍皮膚上有排泄物或皮膚浸漬，提示護理人員應(yīng)改變更換頻率，依據(jù)造口實際測量尺寸的大小，裁剪造口底盤，一般比造口大2毫米，并用手指摸去毛刺，使其光滑，減輕對患者造口皮膚損害，減輕患者不適。為患者涂抹皮膚保護膜、防漏膏，正確佩戴造口底盤和造口袋，根據(jù)患者實際情況使用造口腰帶或者造口腹帶。（3）體位護理。術(shù)后1 d，患者多臥床休息，將造口袋開口置于橫向，便于排泄物和氣體的傾倒。術(shù)后2 d患者多采取半臥位或者床旁活動，將造口袋開口朝向（髂前上棘）。術(shù)后3 d依據(jù)患者下床活動次數(shù)情況，可見造口袋的開口向下，及時觀察患者排泄情況，待排泄物達到造口袋1/3量時，及時傾倒，以免爆袋及增加對底盤的牽拉力，降低對患者造口皮膚影響。（4）造口護理。護理期間，護理人員應(yīng)加強患者造口皮膚觀察，每天詳細(xì)記錄患者造口顏色、形狀、排氣情況等;有無造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生;定時對造口皮膚進行清洗，定時進行造口袋和造口底盤更換，并詳細(xì)記錄，有異常情況造口治療師（或傷口、造口?？谱o士）與主管醫(yī)生加強溝通，制定康復(fù)方法，減少對造口皮膚的損害。（5）健康宣教。護理人員為患者護理期間，為提升護理效果，提升患者生存質(zhì)量，減輕對患者造口皮膚損害，不僅需護理人員進行護理干預(yù)，還需提升患者自護能力，提升家屬配合度。如在健康宣教中，不僅需對患者進行疾病介紹，還應(yīng)將造口袋護理技巧傳授于患者及其家屬，告知其造口袋護理對皮膚的優(yōu)勢，提升患者自我護理意識。如護理人員親自進行造口袋更換時，可指導(dǎo)患者及其家屬進行觀摩學(xué)習(xí)，告知患者自行清理、取換袋、皮膚護理的方法及注意事項，降低患者不正當(dāng)操作給皮膚帶去的損傷。

1.3 療效判定/觀察指標(biāo)

觀察兩組患者造口皮膚評分情況。采取造口皮膚DET評分量表，先對患者造口皮膚變色（D）、侵蝕/潰瘍（E）、組織增生（t）這三個癥狀受影響的面積與嚴(yán)重程度進行觀察，各癥狀得分=受影響面積與嚴(yán)重程度得分之和，分值：0～5分。嚴(yán)重程度分值范圍為0～2分、受影響面積分值范圍為0～3分。三項癥狀總和為15分，分值越高患者皮膚損害程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）、計數(shù)資料行t檢驗、x2對比，P<0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

術(shù)后1個月、3個月，實驗組造口皮膚評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

直腸癌患者術(shù)后發(fā)生腸造口周圍皮炎為其常見并發(fā)癥，增加患者痛苦的同時，影響手術(shù)效果。縱觀臨床，行直腸癌造口患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的原因大多與護理人員護理不當(dāng)所致，因此，提升護理工作質(zhì)量，在降低直腸造口患者術(shù)后皮炎等并發(fā)癥發(fā)生意義重大[3]。

本次研究，為提升護理工作質(zhì)量，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，減輕對患者造口周圍皮膚的損傷，對我院實驗組患者應(yīng)用到皮膚護理模式干預(yù)，為對比其效果，對對照組應(yīng)用常規(guī)護理模式干預(yù)，觀察護理效果發(fā)現(xiàn)，實驗組術(shù)后1個月、3個月，造口皮膚評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可見其能有效減輕對患者造口皮膚傷害。分析其原因，在直腸癌患者造口術(shù)后的護理工作中，其重點就是對其皮膚進行護理，用以降低皮炎等并發(fā)癥發(fā)生，達到保障治療效果的目的。本次研究，實驗組護理方法中，則將皮膚護理視為重中之重，其提升了護理人員的皮膚護理意識，一定程度上避免了因護理人員護理不當(dāng)導(dǎo)致的造口皮膚問題發(fā)生，同時還最大程度提升患者的防范意識，護患之間配合更為密切，有效減輕不必要因素對患者皮膚損害。觀察護理內(nèi)容發(fā)現(xiàn)，護理人員首先對患者造口血運及皮膚進行評估，有利于及時掌握患者病情情況，出現(xiàn)異常及時干預(yù)。再通過對患者進行造口袋、體位、造口等方面護理干預(yù)，有效保護患者造口皮膚，減輕患者痛苦。最后通過對患者進行健康宣教，提升患者配合度，提升患者自我護理意識與能力，提升患者生存質(zhì)量。

綜上，直腸癌造口患者予以皮膚護理模式干預(yù)，能顯著改善患者造口皮膚狀況，減輕造口皮膚損傷，減輕患者痛苦，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻

[1] 趙艷鳳，溫福剛.單藥阿帕替尼治療晚期結(jié)直腸癌的臨床觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2019（3）：279-280.

[2] 袁子茗，王貴玉，王錫山.結(jié)直腸癌腦轉(zhuǎn)移的臨床現(xiàn)狀及診療進展[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2018，7（1）：70-73.

[3] 徐東風(fēng)，劉蕾穎，楊 嫣，結(jié)直腸癌造口術(shù)患者實施強化護理干預(yù)對提升患者生活質(zhì)量的效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2018（2）：115-117.