公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理與控制的實(shí)踐研究

【摘 要】隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，公立醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備設(shè)施配置、藥品物資采購(gòu)、后勤保障服務(wù)項(xiàng)目等不斷增多，經(jīng)濟(jì)合同的簽訂量逐漸增加，合同管理的難度也隨之加大。本文對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理與控制進(jìn)行研究，通過分析公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理過程中存在的問題，提出經(jīng)濟(jì)合同系統(tǒng)化、規(guī)范化管理的建議，提高經(jīng)濟(jì)合同管理與控制的水平。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)合同；管理與控制

一、經(jīng)濟(jì)合同管理存在的問題

（一）組織機(jī)構(gòu)不合理

目前，許多公立醫(yī)院合同管理組織體系不完善，存在管理混亂、職責(zé)分工不清明確等問題，在設(shè)置機(jī)構(gòu)、配置人員方面無法滿足對(duì)經(jīng)濟(jì)合同進(jìn)行管理的要求。主要體現(xiàn)在以下方面：一是，權(quán)利與責(zé)任未能準(zhǔn)確劃分，以至于出現(xiàn)了多頭管理、重復(fù)管理的情況，對(duì)工作效率有著極大的影響；二是，缺少專業(yè)與統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)，以至于合同內(nèi)容出現(xiàn)了不夠嚴(yán)謹(jǐn)、全面、違約責(zé)任劃分不清晰等情況，從而讓醫(yī)院的正當(dāng)利益遭受損失。

（二）缺乏專業(yè)的合同管理人員

合同管理人員大多不是專業(yè)出身，缺乏系統(tǒng)的合同管理、法律等專業(yè)知識(shí)，不了解合同管理的內(nèi)容、流程。公立醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)往往對(duì)醫(yī)務(wù)人員的配置較為重視，大多忽視了對(duì)合同管理人員的安排，甚至是上千人的大型醫(yī)院亦是如此，更不用說一些小型醫(yī)院或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。

（三）管理制度不健全

由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面對(duì)經(jīng)濟(jì)合同管理并不重視，導(dǎo)致許多醫(yī)院并未建立合同管理制度，或者雖有管理制度，但制度執(zhí)行流于形式，得不到有效執(zhí)行，無法滿足公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理的需求，急需進(jìn)行完善改進(jìn)。

（四）缺少信息化技術(shù)手段支持

現(xiàn)階段人們正處在信息時(shí)代，將信息技術(shù)以及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用經(jīng)濟(jì)合同管理之中已經(jīng)成為了必然的趨勢(shì)。公立醫(yī)院整體信息化水平比較低，常用的財(cái)務(wù)系統(tǒng)尚未達(dá)到現(xiàn)代化水平，多數(shù)醫(yī)院并沒有合同管理系統(tǒng)，只是簡(jiǎn)單的Excel表格登記，沒有編碼，檢索關(guān)鍵詞等信息，合同管理無技術(shù)支持手段。要想真正實(shí)現(xiàn)信息技術(shù)的完美應(yīng)用，醫(yī)院方面還需要加強(qiáng)對(duì)信息技術(shù)的應(yīng)用力度。目前，公立醫(yī)院在信息技術(shù)與經(jīng)濟(jì)合同管理工作的銜接方面，水平有待提高。

（五）經(jīng)濟(jì)合同執(zhí)行控制未落實(shí)

公立醫(yī)院的合同管理普遍存在重簽訂，輕執(zhí)行的現(xiàn)象，許多醫(yī)院往往對(duì)合同預(yù)算立項(xiàng)和項(xiàng)目招標(biāo)階段較重視，但并不關(guān)注后續(xù)的履行情況。經(jīng)濟(jì)合同基本上只作為付款依據(jù)，對(duì)合同缺乏系統(tǒng)化、規(guī)范化的管理，缺少對(duì)合同執(zhí)行情況的跟蹤與監(jiān)督。如果經(jīng)濟(jì)合同執(zhí)行控制得不到落實(shí)，則會(huì)導(dǎo)致在支出審批中發(fā)生超合同付款風(fēng)險(xiǎn)，在合同簽訂的過程中發(fā)生超預(yù)算審批風(fēng)險(xiǎn)。

（六）缺乏法律顧問支持。

公立醫(yī)院合同涉及多個(gè)領(lǐng)域，要保證各類合同合法合規(guī)，避免發(fā)生經(jīng)濟(jì)糾紛，需要專業(yè)法律人士對(duì)合同條款進(jìn)行全面審核。目前多數(shù)公立醫(yī)院沒有設(shè)置法務(wù)部門，有合作的法律顧問單位，但法律顧問并不參與合同簽訂過程，多是在醫(yī)院面臨合同糾紛時(shí)提出解決方案。

二、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理問題解決措施

（一）建立完善的組織管理機(jī)構(gòu)

醫(yī)院應(yīng)建立完善的合同管理組織體系，設(shè)立合同管理委員會(huì)、對(duì)經(jīng)濟(jì)合同進(jìn)行歸口管理，明確各個(gè)部門的管理職責(zé)，加強(qiáng)分工協(xié)作。在實(shí)踐中，貫徹分級(jí)管理與集中管理相結(jié)合的原則，落實(shí)組織、制度和人員的協(xié)調(diào)應(yīng)用。通過建立完善的組織管理架構(gòu)，明確合同管理部門，落實(shí)合同歸口管理，另外還需要建立起專業(yè)的崗位職責(zé)監(jiān)督管理部門，對(duì)合同管理工作進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督管理，確保各項(xiàng)工作的穩(wěn)定正常開展。

（二）完善醫(yī)院合同管理制度

隨著時(shí)間的推移，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了新的發(fā)展，醫(yī)院相關(guān)的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)不斷變化，經(jīng)濟(jì)合同管理制度也需要不斷更新完善，以順應(yīng)時(shí)代發(fā)展需求。首先則需要制定行之有效且具有規(guī)范性的合同管理制度，制度的內(nèi)容主要針對(duì)合同簽訂的范圍、審核和審批的流程、委托授權(quán)及簽訂程序、合同變更的條件及程序、合同履行的監(jiān)督、合同付款的條件、責(zé)任追究辦法、檔案管理及蓋章要求等。另外，也需要建立并落實(shí)合同會(huì)簽制度，對(duì)醫(yī)院中所有合同都需要要求必須經(jīng)過科室、承辦科室、財(cái)務(wù)部門、審計(jì)部門、監(jiān)察部門及法律顧問共同完成。

（三）加強(qiáng)相關(guān)管理人員培訓(xùn)

對(duì)其他涉及合同工作的人員進(jìn)行專門培訓(xùn)，要求其熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)情況、流程操作的同時(shí)，提升計(jì)算機(jī)水平，具備法律意識(shí)、法律知識(shí)；通過培訓(xùn)，提高合同管理人員的專業(yè)知識(shí)和執(zhí)業(yè)技能?？梢酝ㄟ^組織相關(guān)管理人員參與合同管理培訓(xùn)課堂，學(xué)習(xí)其他兄弟醫(yī)院對(duì)于合同管理方面的成功經(jīng)驗(yàn)，不斷提高自身合同管理專業(yè)技能與綜合素養(yǎng)，確保合同管理的質(zhì)量。

（四）優(yōu)化合同全過程管理機(jī)制

首先，完善、落實(shí)和建立招投標(biāo)管理機(jī)制降低合同造價(jià)；對(duì)于重大投資和招投標(biāo)項(xiàng)目合同的管理，應(yīng)該邀請(qǐng)相關(guān)責(zé)任人和專家委員會(huì)對(duì)其可行性進(jìn)行論證，以此來保證合同的可行性、安全性、合法性。其次，需要健全公立醫(yī)院的合同審查機(jī)制，實(shí)行重大合同履行報(bào)告制度和合同簽訂人責(zé)任制度，依法審慎的簽訂和監(jiān)督合同履行情況；對(duì)于擁有履行周期較長(zhǎng)的合同來說，可以實(shí)施定期報(bào)告和計(jì)劃履行制度，以此來實(shí)現(xiàn)對(duì)合同的全過程、全方位管理。具體來說，公立醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)合同的管理可以從立項(xiàng)、商議、簽訂、履行、結(jié)算等多個(gè)階段對(duì)其進(jìn)行分層跟蹤管理，醫(yī)院的法律顧問或法律責(zé)任人要從始至終參與到合同管理當(dāng)中，嚴(yán)格對(duì)合同的審批、履約進(jìn)行審查。

（五）完善信息技術(shù)手段

在經(jīng)濟(jì)合同的技術(shù)銜接方面，為了實(shí)現(xiàn)相關(guān)技術(shù)的有效應(yīng)用，醫(yī)院方面應(yīng)該配備較多的先進(jìn)設(shè)備，并引進(jìn)較為優(yōu)質(zhì)的信息操作技術(shù)，以此為實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理技術(shù)的有效銜接提供保證。為了實(shí)現(xiàn)對(duì)經(jīng)濟(jì)合同的電子化管理，建議醫(yī)院引進(jìn)合同管理系統(tǒng)，將醫(yī)院所有的經(jīng)濟(jì)合同共同歸入到合同管理系統(tǒng)之中，相關(guān)管理人員按照分工在系統(tǒng)中審閱、簽批，日常工作中可以提高效率、節(jié)省人力，為合同經(jīng)辦人員日后的統(tǒng)計(jì)、查詢提供便利，也有利于加強(qiáng)合同的保存登記管理工作。

三、總結(jié)

綜上所述，許多公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)合同管理方面尚且存在較大的改進(jìn)空間，通過分析得知，部分公立醫(yī)院存在組織結(jié)構(gòu)不合理、缺乏專業(yè)合同管理人員、管理制度不健全、缺少信息化技術(shù)手段支持等問題，為了進(jìn)一步提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理，保障醫(yī)院的正當(dāng)合法利益，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)階層需要重視經(jīng)濟(jì)合同管理的重要性，建立完善的組織管理結(jié)構(gòu)，完善醫(yī)院合同管理制度，加強(qiáng)對(duì)合同管理人員的培訓(xùn)力度等，確保經(jīng)濟(jì)合同管理工作能夠高效、高質(zhì)量進(jìn)行。

（山東省耳鼻喉醫(yī)院（山東省立醫(yī)院西院），山東 濟(jì)南 250022）

參考文獻(xiàn)：

[1]李媛.論經(jīng)濟(jì)合同管理流程及主要風(fēng)險(xiǎn)分析與控制[J].商情，2019（20）.

[2]趙暖.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同履約管理內(nèi)部控制研究[J].中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2020（8）.

[4]劉朝陽(yáng)，夏雯，劉煥成， 等.公立醫(yī)院合同管理新模式研究——泰安市中心醫(yī)院合同管理系統(tǒng)為例[J].才智，2020（5）.

[5]李瑞華，郝義彬，壽紀(jì)霞.醫(yī)院合同管理內(nèi)部控制研究[J].財(cái)經(jīng)界，2019（31）.

作者簡(jiǎn)介：邵萍萍（1983—），女，大學(xué)本科，經(jīng)濟(jì)師，研究方向：工程造價(jià)。