董思思

[摘要] 目的 探究老年糖尿病合并頸部及雙下肢動脈粥樣硬化患者接受氟伐他汀治療的臨床應(yīng)用效果。方法 該文以隨機法對該院在2016年6月—2020年6月收治的46例老年糖尿病合并頸部及雙下肢動脈粥樣硬化患者實施分組，接受常規(guī)治療一組患者為對照組（n=23），接受氟伐他汀治療組患者為觀察組（n=23）。比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組經(jīng)治療，患者的FPG、HbA1c均低于治療前（P<0.05）;觀察組經(jīng)治療，患者FPG（7.89±0.68） mmol/L、HbA1c（6.73±0.62）%均低于對照組（t=2.145、4.131，P<0.05）。觀察組經(jīng)治療，患者TG（1.29±0.78）mmol/L、TC（4.22±1.53）mmol/L均低于對照組（t=2.828、2.231，P<0.05）。觀察組經(jīng)治療，患者IMT、Tmax、Smax指標相比于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.073、2.060、4.553，P<0.05）。結(jié)論 老年糖尿病合并頸部及雙下肢動脈粥樣硬化患者接受氟伐他汀治療，對患者血糖、血脂水平改善效果較為理想，有助于緩解患者動脈粥樣硬化病變。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿病;氟伐他汀;頸部及下肢動脈粥樣硬化;臨床效果

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）11（a）-0086-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application of fluvastatin in elderly patients with diabetes mellitus combined with atherosclerosis of the neck and lower extremities. Methods In this paper， 46 elderly diabetic patients with atherosclerosis of the neck and lower extremities admitted to the hospital from June 2016 to June 2020 were randomly divided into two groups. A group of patients receiving conventional treatment served as the control group （n=23）. A group of patients receiving fluvastatin treatment was the observation group （n=23）. To compare the treatment effect of the two group. Results After treatment， the FPG and HbA1c of the patients in the observation group were lower than before treatment（P<0.05）; after the treatment， in the observation group the patients's ?FPG （7.89±0.68）mmol/L and HbA1c （6.73±0.62）% were lower than those of the control group（t=2.145， 4.131， P<0.05）. After treatment in the observation group， TG （1.29±0.78） mmol/L and TC （4.22±1.53）mmol/L were lower than those of the control group（t=2.828， 2.231， P<0.05）. After treatment in the observation group， the IMT， Tmax and Smax of the patients compared to those before treatment， the difference was statistically significant（t=2.073， 2.060， 4.553， P<0.05）. Conclusion The treatment of fluvastatin in elderly diabetic patients with atherosclerosis of the neck and lower extremities has an ideal effect on improving the blood glucose and blood lipid levels of the patients. It is helpful to alleviate the atherosclerotic lesions of the patients.

[Key words] Senile diabetes; Fluvastatin; Neck and lower extremity atherosclerosis; Clinical effect

近年來我國居民生活水平逐漸提高，加之人口老齡化加劇趨勢日益明顯，糖尿病、高血壓、高血脂等疾病的患病率更是逐年升高，使人們血管粥樣硬化日益年輕化，給人們的正常生活帶來嚴重影響[1]。糖尿病作為一種代謝性慢性疾病，其主要特征為高血糖，患者長期處于高血糖狀態(tài)，易導(dǎo)致患者眼部、血管、神經(jīng)及心臟等組織出現(xiàn)慢性損害與功能障礙，限制了患者的日常生活[2]。動脈粥樣硬化是誘發(fā)腦梗死、冠心病及外周血管病等其他疾病的主要原因，該病是以脂質(zhì)代謝障礙為病變基礎(chǔ)的，病變一般開始于內(nèi)膜，受脂質(zhì)、復(fù)合糖類積聚、出血與血栓形成等因素影響，出現(xiàn)纖維組織增生與鈣質(zhì)沉著，使動脈中層不斷發(fā)生鈣化與蛻變情況，最終導(dǎo)致患者動脈壁變硬、增厚，出現(xiàn)血管腔狹窄等問題[3-4]。如果病變累及大中等肌性動脈，隨病情逐漸進展，當其阻塞動脈腔，則會導(dǎo)致該動脈所供應(yīng)的器官及組織發(fā)生缺血或壞死情況[5]。老年人受自身機能較差等因素影響，糖尿病、動脈粥樣硬化等疾病的發(fā)病率較高，為探究氟伐他汀對老年糖尿病合并頸部及雙下肢動脈粥樣硬化的治療效果，該文對該院在2016年6月—2020年6月收治的23例老年糖尿病合并頸部及雙下肢動脈粥樣硬化患者給予氟伐他汀治療，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該文以隨機法對該院收治的46例老年糖尿病合并頸部及雙下肢動脈粥樣硬化患者實施分組，接受常規(guī)治療組患者為對照組（n=23），接受氟伐他汀治療組患者為觀察組（n=23）。對照組：男17例，女6例;年齡60～83歲，平均年齡（65.32±3.41）歲。觀察組：男13例，女10例，年齡60～85歲，平均年齡（65.34±3.38）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析后，兩組相關(guān)指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具對比性。該研究實施前，患者已簽署完知情同意書;醫(yī)院倫理委員會支持開展該次研究。

納入標準：患者均滿足糖尿病臨床診斷標準;患者均經(jīng)B超等常規(guī)檢查確診為頸部及下肢動脈粥樣硬化;患者并無認知障礙。排除標準：患有肝腎臟器等嚴重疾病;存在凝血功能障礙及藥物過敏。

1.2 ?方法

對照組23例患者接受低鹽低糖飲食，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，合理調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，進行適當體育鍛煉，口服降糖藥物及胰島素治療，口服降壓藥物，控制好患者血壓。觀察組23例患者接受氟伐他?。▏帨首諬20090179）治療，口服，40 mg/次，1次/d，6個月/療程，視患者病情，選擇是否繼續(xù)接受治療。

1.3 ?觀察指標

對比患者治療前后的空腹血糖（FPG）與糖化血紅蛋白（HbA1c）兩項血糖指標差異;對比患者治療前后總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）兩項血脂指標差異;使用超聲對患者進行檢查，測量患者管壁內(nèi)膜中層厚度（IMT），在縱切面測量患者斑塊最大厚度（Tmax），計算患者橫切面最大面積（Smax）。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計文中相關(guān)指標與數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?空腹血糖與糖化血紅蛋白指標

觀察組經(jīng)治療，患者的FPG、HbA1c均低于治療前（P<0.05）;觀察組經(jīng)治療，患者FPG（7.89±0.68）mmol/L、HbA1c（6.73±0.62）%，均低于對照組（t=2.145、4.131，P<0.05）。見表1。

2.2 ?患者治療前后總膽固醇與甘油三脂

觀察組經(jīng)治療，患者TG（1.29±0.78）mmol/L、TC（4.22±1.53）mmol/L，均低于對照組（t=2.828、2.231，P<0.05）。見表2。

2.3 ?患者治療前后IMT、Tmax、Smax

對照組經(jīng)治療，患者IMT、Tmax、Smax指標，相比于治療前，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組經(jīng)治療，患者IMT、Tmax、Smax指標相比于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

動脈粥樣硬化是一種對老年人身體健康存在嚴重威脅的疾病，其常合并糖尿病、高血脂及冠心病等諸多病癥，給老年人的身體狀況造成諸多困擾，且臨床用藥難度較高[6]。頸部動脈硬化是患者全身動脈粥樣硬化在頸部動脈的體現(xiàn)，多發(fā)生于老年，但隨患者年齡不斷增加，患者病情日漸嚴重。臨床認為頸動脈粥樣硬化多與老年人缺血性腦卒中存在密切關(guān)聯(lián)[7]。頸動脈粥樣硬化早期一般以內(nèi)膜-中膜增厚為主要表現(xiàn)，隨后形成動脈粥樣硬化斑塊，還會引起斑塊內(nèi)出血、附壁血栓形成、斑塊破裂脫落與繼發(fā)性血管狹窄等問題，使患者出現(xiàn)血流動力學(xué)改變，極易引發(fā)缺血性腦血管事件[8]。人們發(fā)生高血壓、動脈粥樣硬化、心血管等疾病與高血脂存在一定關(guān)聯(lián)，所以，有效控制血脂，對降低患者心血管疾病的發(fā)病幾率具有重要作用[9]。

臨床通常使用他汀類藥物調(diào)節(jié)患者血脂水平，他汀類藥物作為一種甲基戊二酰輔酶A（HMC-CoA）還原酶抑制劑，用藥后，可通過降低HMC-CoA還原酶活性，達到抑制內(nèi)源性膽固醇合成的目的[10]。此外，還對肝細胞表面LDL-C受體的mRNA表達具有刺激作用，從而提升LDL-C受體數(shù)量，使血漿LDL-C被清除，對總膽固醇（TC）生成具有抑制作用，可升高HDL-C濃度。

氟伐他汀屬于一種羥甲基戊二酰輔酶A（HMC-CoA）還原酶抑制劑，主要起到血脂調(diào)節(jié)作用，氟伐他汀對糖尿病合并頸部及雙下肢動脈粥樣硬化疾病的治療，并不會增加患者出血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險，同時，對患者認知功能也不會造成損害，更不易引起外周神經(jīng)類疾病[11]。

研究結(jié)果表明，觀察組經(jīng)治療，患者的FPG、HbA1c均低于治療前（P<0.05）;觀察組經(jīng)治療，患者FPG（7.89±0.68）mmol/L、HbA1c（6.73±0.62）%，均低于對照組（t=2.145、4.131，P<0.05）。這說明氟伐他汀的應(yīng)用，對患者的血糖水平具有改善作用。觀察組經(jīng)治療，患者TG（1.29±0.78）mmol/L、TC（4.22±1.53）mmol/L均低于對照組（t=2.828、2.231，P<0.05）。這與莫鳳玲[12]“觀察組經(jīng)治療，患者TG（1.86±0.42）mmol/L、TC（4.44±1.26）mmol/L，相比于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.488、5.978，P<0.05）”的結(jié)果相一致。這說明將氟伐他汀應(yīng)用于頸部及雙下肢動脈粥樣硬化患者的臨床治療中，有助于降低患者肝臟、主動脈中膽固醇與甘油三酯含量，同時，氟伐他汀對患者血脂水平改善效果也較為理想。觀察組經(jīng)治療，患者IMT、Tmax、Smax指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明氟伐他汀對患者改善的頸動脈內(nèi)膜中層厚度作用顯著，可縮小斑塊大小。氟伐他汀通過減少動脈壁巨噬細胞與泡沫細胞形成，使動脈粥樣硬化斑塊處于穩(wěn)定與縮小狀態(tài)。

綜上所述，氟伐他汀應(yīng)用于老年糖尿病合并頸部及雙下肢動脈粥樣硬化患者的臨床治療，患者血糖、血脂水平得以有效改善，對患者的動脈粥樣硬化病情具有緩解作用。

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（收稿日期：2020-08-08）