羥苯磺酸鈣聯(lián)合眼底激光治療老年重癥糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效

江洋 劉冰

摘要：目的? 探討羥苯磺酸鈣聯(lián)合眼底激光治療老年重癥糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效。方法? 選取2017年11月～2019年12月我院收治的62例（70眼）老年重癥糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對象，根據(jù)治療方案不同分為對照組31例（36眼）和觀察組31例（34眼）。對照組使用眼底激光治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療，比較兩組治療2個月后最佳矯正視力、視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏面積及黃斑中心凹厚度變化情況。結(jié)果? 兩組治療后最佳矯正視力優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但觀察組最佳矯正視力低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏面積、黃斑中心凹厚度均較治療前減小，且觀察組小于對照組[（3.37±0.71）mm2 vs（4.21±0.83）mm2]、[（264.45±38.37）μm vs（290.64±40.32）μm]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 羥苯磺酸鈣聯(lián)合眼底激光治療老年重癥糖尿病視網(wǎng)膜病變，可降低新生血管熒光素滲漏面積及黃斑中心凹厚度。

關(guān)鍵詞：老年重癥糖尿病視網(wǎng)膜病變;羥苯磺酸鈣;眼底激光

中圖分類號：R774.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.22.046

文章編號：1006-1959（2020）22-0158-03

Effect of Calcium Dobesilate Combined with Fundus Laser in the Treatment

of Senile Severe Diabetic Retinopathy

JIANG Yang，LIU Bing

（Baodi Clinical College，Tianjin Medical University，Tianjin 301800，China）

Abstract：Objective? To investigate the efficacy of calcium dobesilate combined with fundus laser in the treatment of severe diabetic retinopathy in the elderly.Methods? The 62 cases （70 eyes） of elderly patients with severe diabetic retinopathy admitted to our hospital from November 2017 to December 2019 were selected as the research objects.According to different treatment plans， they were divided into control group （31 cases） （36 eyes） and observation group （31 cases） （34 eyes）. The control group was treated with fundus laser， and the observation group was combined with calcium dobesilate on the basis of the control group. The best corrected vision， fluorescein leakage area of retinal neovascularization and changes in the thickness of the macular fovea were compared between the two groups after 2 months of treatment.Results? The best corrected visual acuity of the two groups after treatment was better than that before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）; but the best corrected visual acuity of the observation group was lower than that of the control group，the difference was not statistically significant （P>0.05）; The leakage area of neovascular fluorescein and the thickness of the fovea were reduced compared with those before treatment， and the observation group was smaller than the control group [（3.37±0.71） mm2 vs （4.21±0.83） mm2]， [（264.45±38.37） μm vs （ 290.64±40.32） μm]， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Calcium dobesilate combined with fundus laser treatment of severe diabetic retinopathy in elderly patients can reduce the leakage area of neovascular fluorescein and the thickness of the fovea.

Key words：Senile severe diabetic retinopathy;Calcium dobesilate;Fundus laser

視網(wǎng)膜（retina）是糖尿病患者微血管病變主要發(fā)生部位，糖尿病視網(wǎng)膜病變的病理改變?yōu)槲⒀h(huán)結(jié)構(gòu)和功能紊亂，引起毛細(xì)血管微動脈瘤形成或發(fā)生閉塞，使得視網(wǎng)膜組織缺血、缺氧，最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜新生血管形成。激光治療被認(rèn)為是治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的有效方法，該方法能夠有效抑制新生血管形成，并促進(jìn)已形成的新生血管進(jìn)一步消退，但部分患者經(jīng)激光治療后，視力恢復(fù)仍不理想，視網(wǎng)膜出血、滲出及水腫吸收不夠明顯[1]。羥苯磺酸鈣對糖尿病性視網(wǎng)膜病變的血液高黏滯性、毛細(xì)血管高通透性、血小板高活性均有明顯抑制及逆轉(zhuǎn)作用。基于此，本研究主要探討羥苯磺酸鈣聯(lián)合眼底激光治療老年重癥糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年11月～2019年12月天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院收治的62例（70眼）老年重癥糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對象，根據(jù)治療方案不同分為對照組31例（36眼）和觀察組31例（34眼）。對照組男21例，女10例;年齡60～72歲，平均年齡（68.54±3.19）歲;糖尿病病程5～13年，平均病程（9.84±2.37）年;疾病分期Ⅲ期27例、Ⅳ期4例。觀察組男12例，女19例;年齡60～73歲，平均年齡（68.61±3.14）歲;糖尿病病程5～14年，平均病程（9.82±2.41）年;疾病分期Ⅲ期28例、Ⅳ期3例。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①符合《中華眼科學(xué)》[2]中糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②均經(jīng)眼底熒光血管造影檢查確診為重度非增殖期或增殖期視網(wǎng)膜病變。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①合并高血壓3級患者;②伴有嚴(yán)重肝腎功能異常者以及對熒光素鈉造影劑過敏;③精神疾病患者;④既往有眼部嚴(yán)重疾病及眼部手術(shù)史患者;⑤惡性腫瘤患者;⑥非糖尿病原因?qū)е卵鄣壮鲅?、黃斑水腫，或視力下降者。

1.3方法

1.3.1對照組? 行眼底激光治療：①熒光素鈉血管造影：采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（黑龍江龍桂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083812）2滴/次，予以散瞳，散瞳后檢查眼底，并拍攝眼底彩色照片及無赤光對比照。肘前靜脈緩慢注射熒光素鈉稀釋液，觀察20 min，無過敏或不良反應(yīng)后，于肘前靜脈快速（<3 s）注入20%熒光素鈉注射液3 ml拍攝眼底造影圖像，每2秒拍攝一次并錄像記錄。②眼底激光治療：使用科林532 nm眼底激光儀，激光波長532 nm;光斑直徑為200～300 μm，能量為250～350 mW，時間不超過0.3 s，光斑不超過Ⅲ級，光斑間距約1個光斑直徑，共1200～1600個點(diǎn)，分4次完成全視網(wǎng)膜光凝，針對彌漫性黃斑患者事先采取“C”型格柵光凝，治療2周后實(shí)施全視網(wǎng)膜光凝。激光治療前后做眼底照相記錄。采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（黑龍江龍桂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083812）2滴/次，予以散瞳，表面麻醉效果面以后放置全視網(wǎng)膜鏡，開機(jī)后按規(guī)程操作予以輸出功率檢測，根據(jù)患者病情（病變性質(zhì)、部位調(diào)整、光斑大小、曝光時間）予以所需功率，照射部位看清后觸發(fā)照射。

1.3.2觀察組? 眼底激光聯(lián)合羥苯磺酸鈣（寧夏康亞藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110031，規(guī)格：0.5 g/粒）治療，于眼底激光治療結(jié)束后使用羥苯磺酸鈣，1粒/次，3次/d，連續(xù)治療2個月。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組治療前和治療2個月后最佳矯正視力（LogMAR視力）、視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏面積及黃斑中心凹厚度變化情況。視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏面積：經(jīng)眼底熒光素血管造影儀進(jìn)行檢測，對所拍攝到所有新生血管熒光素滲漏面積進(jìn)行求和，測量3次后取平均值。黃斑中心凹厚度變化：黃斑中心凹厚度定義為色素上皮層內(nèi)側(cè)與視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層內(nèi)側(cè)之間垂直距離，采用Heidelberg-Spectralis-OCT檢測。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，不符合正態(tài)分布者采用非參數(shù)檢驗(yàn);符合正態(tài)分布者，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（n）表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組最佳矯正視力比較? 兩組治療前最佳矯正視力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組最佳矯正視力優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組最佳矯正視力低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏面積比較? 治療前，兩組視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏面積較治療前減小，且觀察組小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組黃斑中心凹厚度比較? 治療前，兩組黃斑中心凹厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組黃斑中心凹厚度較治療前減小，且觀察組小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是主要致盲眼病之一，在增殖性視網(wǎng)膜病變患者中，新生血管生長、破裂出血可使玻璃體積血或纖維血管增殖膜收縮，導(dǎo)致牽拉性視網(wǎng)膜脫離。與非增殖性視網(wǎng)膜病變相比，增殖性視網(wǎng)膜病變對視力危害性更大，可導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降甚至失明。該病的基本病理機(jī)制是高血糖狀態(tài)使毛細(xì)血管周細(xì)胞變性、基底膜增厚、內(nèi)皮細(xì)胞增生，由于周細(xì)胞消失破環(huán)了血-視網(wǎng)膜屏障，繼而導(dǎo)致官腔縮窄和血液流變學(xué)改變，紅細(xì)胞黏性增加，血流速度緩慢，最終導(dǎo)致毛細(xì)血管閉塞，視網(wǎng)膜組織缺血缺氧。

本研究結(jié)果顯示，兩組最佳矯正視力治療后均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組最佳矯正視力低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏面積、黃斑中心凹厚度均較治療前減小，且觀察組小于對照組[（3.37±0.71）mm2 vs（4.21±0.83）mm2]、[（264.45±38.37）μm vs（290.64±40.32）μm]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明羥苯磺酸鈣聯(lián)合眼底激光治療老年重癥糖尿病視網(wǎng)膜病變，可改善患者視力，降低新生血管熒光素滲漏面積及黃斑中心凹厚度。眼底激光治療的目的是利用激光的熱效應(yīng)損傷作用，對病變組織進(jìn)行破壞，使之從耗氧變?yōu)椴缓难?，使健康的視網(wǎng)膜組織有更好的氧氣供應(yīng)，有助于新生血管的逐漸萎縮，保護(hù)現(xiàn)存視力，間接提高患者視力[3，4]。羥苯磺酸鈣于毛細(xì)血管細(xì)胞基底層、內(nèi)皮層作用，屬血管保護(hù)劑，可改善血管柔韌及通透性[5]，同時能夠增加抵抗，降低通透，活化循環(huán)（淋巴）系統(tǒng)，糾正白蛋白/球蛋白比值，降低血漿黏度及高聚集性血小板，其治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的作用機(jī)制是抑制山梨醇的生成，促進(jìn)動脈壁主要成分膠原纖維的形成[6，7]。將二者聯(lián)合治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變，可保護(hù)視網(wǎng)膜，改善視功能，具有協(xié)同作用，較單純眼底激光治療可以取得更加理想的效果。

綜上所述，羥苯磺酸鈣聯(lián)合眼底激光治療老年重癥糖尿病視網(wǎng)膜病變，可降低新生血管熒光素滲漏面積及黃斑中心凹厚度。

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收稿日期：2020-05-11;修回日期：2020-05-20

編輯/劉歡

作者簡介：江洋（1989.8-），女，天津人，碩士，住院醫(yī)師，主要從事眼底病的研究