延續(xù)護(hù)理改善門診2型糖尿病患者對(duì)疾病正確認(rèn)知的質(zhì)性研究

李杰萍 顧桂芹

摘要：目的? 了解門診就診的2型糖尿病患者延續(xù)護(hù)理后的真實(shí)體驗(yàn)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員關(guān)注門診患者對(duì)疾病正確認(rèn)知的體驗(yàn)，為下一步制定更好的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。方法? 應(yīng)用目的抽樣法，選取2019年1～5月到煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的12例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，采用定性研究的方法進(jìn)行訪談并記錄，了解患者對(duì)延續(xù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)及對(duì)疾病正確認(rèn)知的體驗(yàn)，采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料七步分析法對(duì)資料進(jìn)行分析整理。結(jié)果? 本次研究共提煉出5大主題，包括及時(shí)規(guī)范用藥、正確規(guī)范使用胰島素、養(yǎng)成正確合理的飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、對(duì)糖尿病足的正確預(yù)防和管理、知曉糖尿病引起的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。結(jié)論? 門診2型糖尿病患者就診多關(guān)注上述五個(gè)方面;醫(yī)院應(yīng)關(guān)注延續(xù)護(hù)理對(duì)改善門診2型糖尿病患者對(duì)疾病正確認(rèn)知的真實(shí)體驗(yàn)，加強(qiáng)溝通交流，借助多方合作平臺(tái)，為2型糖尿病患者提供具體、專業(yè)、個(gè)性化的支持和幫助，糾正患者不良的生活飲食習(xí)慣，養(yǎng)成良好的用藥、生活習(xí)慣，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：延續(xù)護(hù)理;糖尿病;正確認(rèn)知;質(zhì)性研究

中圖分類號(hào)：R463.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.22.053

文章編號(hào)：1006-1959（2020）22-0179-04

Qualitative Study on Continuous Nursing for Improving the Correct Cognition of Disease

in Type 2 Diabetes Mellitus Patients in Outpatient Clinic

LI Jie-ping1，GU Gui-qin2

（Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine1，Endocrinology Department2，Yantai Yuhuangding Hospital

of Qingdao University Medical College，Yantai 264000，Shandong，China）

Abstract：Objective? Understanding the real experience of type 2 diabetes patients after continuing nursing in outpatient clinics， make medical staff pay attention to patients' experience of correct understanding of disease when they are not in hospital， to provide a basis for further intervention measures.Methods? Application purpose sampling，12 patients with type 2 diabetes who visited the Department of Endocrinology of Yuhuangding Hospital in Yantai from January to May 2019 were selected as the object of study，use qualitative research to conduct interviews and record accurately， understand their understanding of continuous nursing，and the experience of correct cognition of disease，Colaizzi's seven-step analysis of phenomenological data was used to analyze and sort out the data.Results? This study has extracted 5 major themes， including timely and standardized medication， correct and standardized use of insulin， cultivating correct and reasonable eating habits， correct prevention and management of diabetic feet， and awareness of complications and adverse reactions caused by diabetes.Conclusion? Outpatients with type 2 diabetes should pay more attention to the above five aspects; hospitals should pay attention to the real experience of continuing nursing to improve the correct understanding of the disease for patients with type 2 diabetes， strengthen communication， and use multi-party cooperation platforms to provide specific information for patients with type 2 diabetes.Professional and personalized support and help， correct the patients' bad living and eating habits， develop good medication and living habits， and improve their quality of life.

Key words：Continuing nursing;Diabetes mellitus;Correct cognition;Qualitative study

糖尿?。╠iabetes mellitus）是一種慢性終身性疾病，隨著人們生活水平的不斷提高，生活節(jié)奏加快，糖尿病的發(fā)病率也逐年增高[1]。世界衛(wèi)生組織研究報(bào)告顯示，到2030年全球糖尿病患者將達(dá)5.5億[2]。目前，我國(guó)糖尿病患病率高達(dá)11.6%[3]，已成為我國(guó)民眾健康不容忽視的十大威脅之一[4]。居家自我管理對(duì)疾病的預(yù)后和發(fā)展非常重要，由于主觀和客觀因素的存在，導(dǎo)致門診就診的2型糖尿病患者離開(kāi)醫(yī)院后，部分患者不能很好的管理疾病，導(dǎo)致血糖控制不佳。針對(duì)上述情況，我院從患者的角度出發(fā)，開(kāi)展了多種形式的延續(xù)護(hù)理，幫助患者正確認(rèn)識(shí)和理解疾病。延續(xù)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，正逐漸成為護(hù)理研究工作發(fā)展的新方向，是一種不間斷、開(kāi)放式的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，是將護(hù)理工作從醫(yī)院延伸到家庭，從而延長(zhǎng)護(hù)理時(shí)間，對(duì)患者的照護(hù)更加全面[5]。通過(guò)延續(xù)護(hù)理，患者能更加主動(dòng)管理自己的用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)及其他與疾病有關(guān)的注意事項(xiàng)。本研究采用質(zhì)性研究的方法，探討延續(xù)護(hù)理對(duì)改善門診就診的2型糖尿病患者對(duì)疾病正確認(rèn)知的真實(shí)體驗(yàn)，從而為延續(xù)護(hù)理進(jìn)一步開(kāi)展提供臨床參考，更好的提高2型糖尿病患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象? 采用目的抽樣法，選取2019年1～5月在煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院內(nèi)分泌門診就診的12例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行面對(duì)面訪談，樣本量以訪談過(guò)程中資料達(dá)到飽和，未有新的信息出現(xiàn)即完成訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②能正確理解并回答問(wèn)題，愿意充分表達(dá)自己的想法和體驗(yàn);③同意參加本次研究，并簽署知情同意書(shū);④生活自理的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠糖尿病患者;②1型糖尿病患者;③精神障礙，無(wú)法溝通交流的患者;④合并其他嚴(yán)重疾病的患者。本研究最終訪談12例2型糖尿病患者，其資料見(jiàn)表1。

1.2方法

1.2.1研究方法? 本研究中，研究者為工作10年以上的主管護(hù)師，有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，容易取得被訪談?wù)叩男湃?，并建立良好的關(guān)系。訪談前研究者對(duì)質(zhì)性研究的方法和注意事項(xiàng)都熟練掌握，通過(guò)查閱文獻(xiàn)，了解患者對(duì)延續(xù)護(hù)理的理解，以及對(duì)2型糖尿病的認(rèn)識(shí)，反復(fù)推敲提煉出訪談提綱，主要內(nèi)容包括①您了解延續(xù)護(hù)理嗎？您參與過(guò)延續(xù)護(hù)理嗎？②您認(rèn)為延續(xù)護(hù)理對(duì)降低血糖重要嗎？③延續(xù)護(hù)理的方式和方法對(duì)您適合嗎？對(duì)您的生活產(chǎn)生了哪些影響？④談?wù)勀谘永m(xù)護(hù)理的指導(dǎo)下，生活方式改進(jìn)過(guò)程中最大的收獲是什么？⑤您是怎樣看待醫(yī)生、護(hù)士給您的健康指導(dǎo)的？

1.2.2資料收集? 訪談對(duì)象確定后，告知被訪談?wù)咴L談的目的和意義，以及本次訪談要采取錄音的方式進(jìn)行，取得患者的理解和配合。為訪談對(duì)象創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，使患者身心放松的表達(dá)自己的感受和想法。每位訪談對(duì)象的訪談時(shí)間為30～40 min，并注意觀察受訪者的肢體語(yǔ)言、說(shuō)話的語(yǔ)氣、神情等，對(duì)于模棱兩可的回答要及時(shí)追問(wèn)，做好記錄。

1.3資料分析? 訪談完成后24 h內(nèi)對(duì)訪談資料進(jìn)行整理，反復(fù)收聽(tīng)錄音材料，結(jié)合筆記內(nèi)容及受訪者的肢體語(yǔ)言、語(yǔ)氣、表情等信息，采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法[6]，整理出文字資料。

2結(jié)果

2.1主題1：及時(shí)規(guī)范用藥? 通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的講解，認(rèn)識(shí)到規(guī)律服藥對(duì)降低血糖的重要性，改變了以往不規(guī)律服藥的做法。個(gè)案1：“我是查體查出血糖高的，餐前血糖8.0左右，最近血糖又高了，想過(guò)來(lái)找醫(yī)生開(kāi)點(diǎn)藥吃，一味地節(jié)食解決不了根本問(wèn)題?！眰€(gè)案6：“社區(qū)衛(wèi)生院會(huì)定期組織講課，聽(tīng)說(shuō)延續(xù)護(hù)理是一個(gè)全新的概念，醫(yī)生給我們講解了不規(guī)范用藥的危害，家里還買了血糖儀，每月查一次空腹血糖和三次餐后血糖，做了個(gè)表格記錄，如果血糖高了就查的勤一些?！眰€(gè)案9：“我是第一次正式掛內(nèi)分泌科的號(hào)過(guò)來(lái)看病的，以前不知道降糖藥的種類這么多，以前看別人吃什么藥自己就盲目地跟著吃，還是應(yīng)該找醫(yī)生看看，畢竟每個(gè)人的情況不一樣?！眰€(gè)案11：“我是因?yàn)槿ツ晷≈腹钦圩≡翰槌鲅歉咭稽c(diǎn)，出院后因?yàn)檠歉叩牟粎柡?，所以降糖藥吃的不?guī)律，現(xiàn)在知道了控制血糖的重要性，不僅要規(guī)律服藥，合理運(yùn)動(dòng)、飲食控制、心理健康都會(huì)對(duì)血糖產(chǎn)生影響，我覺(jué)得延續(xù)護(hù)理對(duì)我控制血糖起到了很好的指導(dǎo)和監(jiān)督作用?！?/p>

2.2主題2：正確規(guī)范使用胰島素? 以前對(duì)于使用胰島素的細(xì)節(jié)掌握的不理想，通過(guò)醫(yī)生護(hù)士再次給講解以后，對(duì)胰島素注射有了更全面的認(rèn)識(shí)，使用方法和注意事項(xiàng)也比以前更了解了。個(gè)案5：“這次看病醫(yī)生建議我用胰島素，心里有點(diǎn)排斥，以為使用胰島素會(huì)成癮，通過(guò)醫(yī)生護(hù)士給我講解，我了解到根本不會(huì)成癮?！眰€(gè)案6：“糖尿病健康講座非常具體，這也是延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容之一呀，尤其是胰島素的使用和保管，怎樣更換針頭，何時(shí)更換，怎樣避免被針頭扎傷，太實(shí)用了?！眰€(gè)案8：“第一次打胰島素是在縣醫(yī)院學(xué)會(huì)的，回家后總喜歡打肚皮，因?yàn)榉奖?，現(xiàn)在肚皮都有點(diǎn)硬了，現(xiàn)在也知道怎么輪轉(zhuǎn)注射部位了，有硬結(jié)對(duì)胰島素的吸收也有影響。”個(gè)案3：“這次來(lái)是因?yàn)槔亲?，在家吃飯很少，胰島素還照常打，一查血糖才2.1，人都迷迷糊糊的，現(xiàn)在知道了一旦吃飯很少的話，監(jiān)測(cè)血糖后要適當(dāng)調(diào)整胰島素的用量。”

2.3主題3：養(yǎng)成正確合理的飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣? 許多受訪者表示，通過(guò)集中講解，了解了怎樣合理搭配飲食，怎樣合理運(yùn)動(dòng)。個(gè)案10：“我也知道糖尿病病人不能喝稀飯，但好像沒(méi)稀飯吃不下飯似的，所以血糖一直控制的不理想，現(xiàn)在改成喝牛奶、豆?jié){、蔬菜湯了，對(duì)于食物之間的換算我也知道的多一些了?！眰€(gè)案12：“糖尿病病人可以吃水果，血糖穩(wěn)定后在兩餐之間吃，適當(dāng)減少主食就行了，還要定期測(cè)血糖，餐前餐后都要測(cè)。”個(gè)案11：“糖尿病飲食講究的是飲食平衡，不是單純的不吃魚(yú)肉，只要血糖穩(wěn)定，什么都可以適量吃一點(diǎn)，飲食還要同運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，我現(xiàn)在每天飯后1小時(shí)出去活動(dòng)。”個(gè)案3：“如果不忌口，再好的藥也白搭，只會(huì)加快并發(fā)癥的出現(xiàn)，還是好好忌口，有質(zhì)量的多活幾年吧（自己哈哈大笑）。”個(gè)案5：“我覺(jué)得延續(xù)護(hù)理中的微信群是最好的，你可以看看人家在怎樣做，自己可以學(xué)習(xí)他們好的方法，還可以互相交流?！?/p>

2.4主題4：對(duì)糖尿病足的正確預(yù)防和管理? 多數(shù)案例描述，現(xiàn)在對(duì)腳的保護(hù)比以前更重視了，害怕一旦腳出現(xiàn)問(wèn)題，生活自理都將成為問(wèn)題。個(gè)案7：“我覺(jué)得延續(xù)護(hù)理對(duì)我最大的啟發(fā)是，學(xué)習(xí)到怎樣延緩并發(fā)癥的發(fā)展方面的知識(shí)。我是因?yàn)樯仙礁苫顣r(shí)穿著拖鞋，一根樹(shù)枝穿透了左腳，差點(diǎn)截肢，幸虧來(lái)到咱醫(yī)院燒傷科才保住了腳?，F(xiàn)在再也不敢穿拖鞋上山了，都穿布鞋去，涼鞋也都換成有腳后跟的，有時(shí)夏天也穿輕便的布鞋?！眰€(gè)案10：“現(xiàn)在洗腳都用水溫計(jì)測(cè)量水溫，一般在37度左右，不敢溫度太高，有時(shí)叫家里人幫著試試。”個(gè)案9：“現(xiàn)在再也不敢用熱水袋了，凍死也不用了，你看這腳讓熱水袋燙的，到現(xiàn)在還沒(méi)好，有時(shí)還到皮膚科門診去看這腳，不知能不能保住，脫累了兒女呀（搖頭嘆息）?！眰€(gè)案4：“護(hù)士用幾個(gè)生動(dòng)的案例向我們講述足部護(hù)理不當(dāng)對(duì)身體造成的傷害，我可得好好保護(hù)著，我每天都檢查腳趾縫破沒(méi)破，洗完腳用干毛巾把腳趾縫擦干凈，穿棉線的襪子，鞋子穿軟的、不擠腳的，不管好不好看?！?/p>

2.5主題5：知曉糖尿病引起的并發(fā)癥和不良反應(yīng)? 多數(shù)受訪者表示，并發(fā)癥和不良反應(yīng)以前關(guān)注的很少，現(xiàn)在隨口也能說(shuō)出幾個(gè)并發(fā)癥，知道了怎樣自我觀察。個(gè)案7：“我是因?yàn)檠劬τ袉?wèn)題去看的眼科，眼科醫(yī)生檢查后建議我來(lái)內(nèi)分泌科查查血糖，果然血糖高的很，這是糖尿病引起的眼睛并發(fā)癥?！眰€(gè)案8：“我今年查體尿蛋白+++，血糖控制的也不好，一開(kāi)始沒(méi)當(dāng)回事，現(xiàn)在有點(diǎn)著急了，別再發(fā)展成腎衰竭，需要換腎就麻煩了?！眰€(gè)案9：“我現(xiàn)在大體知道了糖尿病會(huì)引起心臟病，手腳發(fā)麻，眼睛有問(wèn)題，腎臟還會(huì)有問(wèn)題，。”個(gè)案2：“低血糖挺可怕的，若是發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，都會(huì)有生命危險(xiǎn)的。低血糖是什么癥狀，應(yīng)該怎樣應(yīng)對(duì)我都知道，出門我都要帶糖塊，一旦出現(xiàn)低血糖能用上，希望延續(xù)護(hù)理的工作人員能經(jīng)常打電話給予指導(dǎo)，很歡迎?！?/p>

3討論

3.1對(duì)糖尿病患者的管理已成為慢性病管理的重要內(nèi)容之一? 糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病[7]。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活方式的不斷轉(zhuǎn)變，糖尿病成為臨床常見(jiàn)的慢性終身性疾病[8]。隨著糖尿病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，WHO已將糖尿病歸為與生活方式有關(guān)的非傳染性慢性疾病[9]。由于糖尿病是一種慢性病，大多數(shù)人是脫離醫(yī)院環(huán)境在家進(jìn)行自我管理疾病，每一位糖尿病患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)和自我管理水平參差不齊，尤其是農(nóng)村地區(qū)，管理的效果更是不容樂(lè)觀。

3.2多種形式的延續(xù)護(hù)理有利于提高患者的自我效能感? 結(jié)合目標(biāo)人群地域、文化層次、年齡、家庭結(jié)構(gòu)等的不同特點(diǎn)，有針對(duì)性地開(kāi)展多種形式的延續(xù)護(hù)理活動(dòng)。隨著手機(jī)的普及和微信的廣泛使用，通過(guò)微信閱讀已成為人們獲取信息的重要途徑。我院安排主管護(hù)師和醫(yī)生各1名，建立微信群，把符合條件的門診2型糖尿病患者加為微信好友，定期發(fā)送疾病相關(guān)知識(shí)。對(duì)于患者提出的問(wèn)題，有針對(duì)性地給予解答，使微信群里的每一個(gè)人都能看到，而且患者足不出戶就能得到糖尿病的相關(guān)知識(shí)，微信的儲(chǔ)存功能可以讓患者反復(fù)閱讀相關(guān)信息。群友們也可以在群里討論各自的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，起到互相督促的作用。通過(guò)微信群的建立，將患者自我護(hù)理的積極性和護(hù)理工作者的積極性有機(jī)結(jié)合起來(lái)，縮短了護(hù)患之間時(shí)間、空間的距離，增加了患者對(duì)護(hù)理人員的信任度[10]，提高了患者的自我管理水平和自我效能感。有研究表明[11]，幫助糖尿病患者建立有效的自我管理行為是當(dāng)前糖尿病行為干預(yù)的最佳模式之一。對(duì)于年齡偏大，不會(huì)使用微信的獨(dú)居老人，采取電話隨訪的方式，了解他們的生活習(xí)慣，解答他們的問(wèn)題，指導(dǎo)患者的用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等。通過(guò)電話回訪，解決了偏遠(yuǎn)地區(qū)或年齡較大的患者就醫(yī)難的問(wèn)題，從而促進(jìn)患者血糖達(dá)標(biāo)，預(yù)防或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量[12]。醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員定期與社區(qū)聯(lián)動(dòng)，組織糖尿病知識(shí)講座，定期發(fā)放糖尿病健康宣教手冊(cè)，建立糖尿病患者健康檔案，開(kāi)展群眾性衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)，定期組織測(cè)量血糖并記錄在冊(cè)，動(dòng)態(tài)觀察患者的血糖波動(dòng)情況，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢性病管理中的作用。

3.3多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式的建立是延續(xù)護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)? 由于糖尿病患者常常并非單一疾病，甚至有的患者首次就診不是到內(nèi)分泌科，而是因?yàn)槠渌膊〉酵饪苹蚱渌剖揖驮\，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)糖尿病的存在。在患者診斷、治療、護(hù)理的過(guò)程中，非專業(yè)科室對(duì)患者的指導(dǎo)可能存在片面、不具體等問(wèn)題，這就需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作，使患者在多病共存的情況下，得到最佳的治療護(hù)理方案，它是延續(xù)護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)。隨著我國(guó)人口老齡化的出現(xiàn)，相應(yīng)的2型糖尿病患者的年齡分層也隨之提高，糖尿病病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多，加強(qiáng)糖尿病患者的延續(xù)護(hù)理至關(guān)重要[13]，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作不僅僅體現(xiàn)在院內(nèi)各科室之間的合作，也體現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)工作者以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員之間的合作。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式（MDT）指通過(guò)現(xiàn)有臨床研究結(jié)果、患者疾病治療現(xiàn)狀、主訴、疾病需求、用藥需求等因素，根據(jù)疾病涉及相關(guān)疾病學(xué)科知識(shí)，建立團(tuán)隊(duì)合作小組，共同為患者制定延續(xù)性護(hù)理服務(wù)[14]。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員不僅僅需要糖尿病專業(yè)的相關(guān)人士，也需要老年專科護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、心理醫(yī)生等。一個(gè)多學(xué)科專業(yè)化的延續(xù)護(hù)理方案制訂對(duì)于患者預(yù)后和提高生存質(zhì)量尤為重要[15]，團(tuán)隊(duì)成員之間的合作和互補(bǔ)將更好地服務(wù)于患者，可以根據(jù)不同專業(yè)的特點(diǎn)制定延續(xù)護(hù)理方案，提供專業(yè)化的干預(yù)，促進(jìn)患者各項(xiàng)功能的恢復(fù)。隨著社會(huì)的發(fā)展，信息多元化時(shí)代的到來(lái)，患者獲取糖尿病相關(guān)知識(shí)的途徑也多了，但是由于主觀意識(shí)的不重視，以及督促管理人員的缺失，使患者對(duì)自我疾病管理放松了。通過(guò)建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)向患者講解相關(guān)知識(shí)，能改變患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，從而充分調(diào)動(dòng)患者治療的積極性，將被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，提高了患者的疾病管理能力[16]。

3.4農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展延續(xù)護(hù)理工作的緊迫性和意義? 農(nóng)村地區(qū)的糖尿病患者由于經(jīng)濟(jì)、地理、文化等因素，獲取糖尿病的知識(shí)較難，多數(shù)患者缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)，造成血糖控制不佳、并發(fā)癥發(fā)生率和致殘率高[17]。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，農(nóng)村老齡化水平明顯高于城市，加上我國(guó)城鎮(zhèn)化的進(jìn)一步加深，大量青壯年勞動(dòng)力涌入城市，家庭結(jié)構(gòu)愈來(lái)愈趨于小型化，很多家庭都是獨(dú)居老人，子女不在身邊，家庭支持系統(tǒng)的力量較弱。研究顯示，家屬的參與有利于促進(jìn)糖尿病患者自我管理行為的建立。美國(guó)糖尿病自我管理教育（2008年版）國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中明確指出，為了保持有效的自我管理行為，需要向患者提供更多的支持與隨訪，這種支持不僅僅來(lái)自于醫(yī)護(hù)人員和其他家庭成員的支持，也有來(lái)自于地方政府機(jī)構(gòu)的支持。在地方財(cái)政經(jīng)費(fèi)有限的情況下，逐步拓寬公共衛(wèi)生籌資渠道，將農(nóng)村地區(qū)的糖尿病患者納入慢性病管理的范疇，定期到農(nóng)村開(kāi)展健康講座，評(píng)估患者的遵醫(yī)行為及影響因素，有針對(duì)性地開(kāi)展工作。由于城鄉(xiāng)差別的存在，農(nóng)村地區(qū)較城市缺乏完善的衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，社會(huì)保障體系和基本公共衛(wèi)生服務(wù)落后于城市，健康教育工作相對(duì)薄弱，所以應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)的扶持力度，強(qiáng)化慢性病健康管理，以提高全民健康水平，促使其正確認(rèn)識(shí)疾病和提高遵醫(yī)行為，保證擁有穩(wěn)定的生活質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理對(duì)改善門診就診2型糖尿病患者對(duì)疾病正確認(rèn)知有非常積極的意義，通過(guò)構(gòu)建多元化健康教育模式，打造專業(yè)化教育團(tuán)隊(duì)，為患者提供全方位的專業(yè)化服務(wù)，需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家庭成員、患者的緊密配合，共同提高患者自我管理疾病的能力和對(duì)疾病的正確認(rèn)知。

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收稿日期：2019-10-24;修回日期：2019-11-05

編輯/成森

作者簡(jiǎn)介：李杰萍（1973.11-），女，山東煙臺(tái)人，本科，主管護(hù)師，主要從事老年護(hù)理工作