超聲顯像對急性膽囊炎并發(fā)膽囊穿孔的診斷

方宇亮

【摘要】目的 研究超聲顯像對急性膽囊炎并發(fā)膽囊穿孔的診斷價值。方法 于我院合并膽囊穿孔的急性膽囊炎患者中隨機抽取26例，患者均接受彩色多普勒超聲檢查，收集患者資料，作回顧性分析。結果 經本文研究，術前檢出率25例（96.2%），其中檢出膽囊底部穿孔9例（36.0%），膽囊頸部穿孔4例（16.0%），膽囊底部穿孔12例（48.0%）。組間差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。平均穿孔直徑（5.7±0.57）mm，檢出膽囊結石14例（53.8），膽囊大小范圍（5.3×2.1～5.4×10.9）cm。結論 對急性膽囊炎合并膽囊穿孔患者采取超聲影像檢查，可達到較高準確率，能夠直觀觀察患者穿孔情況，確定穿孔位置和大小。通過超聲顯像檢查幫助醫(yī)生選擇最合適的手術治療方案，縮短確診治療時間，有助于確定最合適的治療時機，在治療膽囊穿孔上具有突出優(yōu)勢，推廣應用有助于改善臨床療效，保護患者生命安全。

【關鍵詞】急性膽囊炎;超聲顯像;膽囊穿孔;超聲征象

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.30..02

急性膽囊炎是肝膽內科高發(fā)疾病，發(fā)病原因在于膽囊組織出現(xiàn)充血水腫造成。病情進展速度快，容易并發(fā)多種并發(fā)癥，治療風險高，難度大。尤其是合并膽囊穿孔患者，常出現(xiàn)膽囊周圍化膿感染，周邊組織存在炎癥感染患者，患者表現(xiàn)出劇烈疼痛，甚至出現(xiàn)腹膜炎、脫水等癥狀，嚴重威脅患者生命安全。目前主要使用手術治療方法，通過快速診斷，可爭取治療時間，占據(jù)最佳治療時機，改善臨床療效，為研究超聲顯像的診斷效果，本文于本院收治的患者中，隨機選取26例分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院26例患者為樣本，男12例，女14例;年齡29～52歲，平均（41.27±2.65）歲。患者均出現(xiàn)上腹部疼痛，惡心，發(fā)熱等癥狀?；颊咧g，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）所有患者均為確診急性膽囊炎患者，接受手術治療，經病理檢查確診合并膽囊穿孔。（2）經醫(yī)院倫理委員會允許，患者自愿參與。（3）患者年齡≥18歲。（4）排除存在其他膽囊疾病的患者。（5）排除資料不完全，未全程參與的患者。（6）排除存在凝血功能障礙的患者。

1.3 方法

使用多普勒超聲診斷儀進行檢查，設定探頭頻率為3～6 MHz，患者需要保持8 h禁食，讓患者保持仰臥位以及側臥位，將腹部區(qū)域充分暴露。對患者膽囊的大小、形態(tài)，觀察膽管擴張情況，腹腔積液情況，觀察膽管壁是否連續(xù)，檢測缺損大小，必要時可以增加探查的范圍。

1.4 診斷標準

（1）直接征象從超聲影像中可觀察到膽囊壁存在連續(xù)性中斷，內壁中斷更容易被檢測到，外壁容易受到積液、腸氣以及膽囊窩的影響，不容易觀察。

（2）間接征象：①可從影像中觀察到膽囊壁出現(xiàn)局限性分層或者增厚。②膽囊窩有包裹性積液，或者腹腔積液。若破口位置清晰，可觀察到積液通過膽囊腔和破口連通。③可觀察到膽囊積膿，膽囊透聲差，能夠觀察到斑片狀和細小回聲，不會沉積。④可觀察到膽囊結石。

（3）通過觀察超聲影像，發(fā)現(xiàn)直接征象，同時存在1個以上間接征象，可確診為膽囊穿孔。若直接影像不明顯，觀察到2個以上的間接征象，為疑似膽囊穿孔，要進一步檢查確診。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t和x2檢驗資料，P<0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 術前超聲影像檢出情況

術前經過超聲影像檢查，能夠提高術前檢出率，并進一步檢出膽囊底部穿孔、膽囊頸部穿孔、膽囊底部穿孔，確認具體的穿孔位置。組間差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 超聲影像診斷結果

通過超聲影像檢查，能夠觀察穿孔直徑，檢出膽囊結石，確認膽囊大小范圍。詳見表2。

3 討 論

隨著急性膽囊炎病情進展，若治療不及時，將會造成膽囊穿孔，主要由于膽囊結石感染、創(chuàng)傷、梗阻等因素，造成膽囊內部壓力升高，促進膽囊壁的缺血性，導致膽囊壁壞死，誘發(fā)膽囊穿孔[1]。根據(jù)病情進展，膽囊穿孔可以分為急性穿孔、慢性穿孔以及亞急性穿孔三種類型[2]。在急性穿孔時，可發(fā)現(xiàn)膽囊擴大，膽囊壁出現(xiàn)明顯的增厚和毛躁，膽囊內部出現(xiàn)結石或者絮狀回聲等情況，膽囊附近出現(xiàn)積液，誘發(fā)膽汁性腹膜炎等癥狀[3]。經本文研究，術前檢出率25例（96.2%），其中檢出膽囊底部穿孔9例（36.0%），膽囊頸部穿孔4例（16.0%），膽囊底部穿孔12例（48.0%）。組間差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。平均穿孔直徑（5.7±0.57）mm，檢出膽囊結石14例（53.8），膽囊大小范圍（5.3×2.1～5.4×10.9）cm。超聲影像檢查能夠提供清晰的影像，便于觀察患者膽囊穿孔的直徑，確認穿孔位置，能夠及早確認手術治療方案，從而縮短診斷治療周期，提高手術成功率。

通過超聲影像觀察患者膽囊情況，由于直接征象和間接征象聯(lián)合診斷，具有較高特異性，能夠較為準確地發(fā)現(xiàn)膽囊穿孔患者。在間接征象中，發(fā)現(xiàn)膽囊壁出現(xiàn)局限性增厚，可以認為是膽囊壞疽癥狀，超聲影像中未發(fā)現(xiàn)膽囊壁中斷，但患者病情惡化，也會造成膽囊穿孔，可將超聲影像作為提示性診斷，考慮膽囊穿孔的可能性。膽囊積膿和結石雖然關聯(lián)性較弱，但也要注意，發(fā)現(xiàn)結石和積膿，要考慮是否有穿孔的可能性，最大程度上避免漏診。

本研究中有1例誤診患者，由于受到腹腔積液干擾，造成影像不清晰，出現(xiàn)誤診。在臨床診斷中，需要使用超聲設備給予多角度、多體位檢查，準確發(fā)現(xiàn)膽囊穿孔的位置。若超聲未能發(fā)現(xiàn)膽囊壁中斷，要注意觀察膽囊積液，考慮膽囊穿孔的情況，進一步檢查，盡早確診。因此在臨床診斷中，應當由影像科高年資醫(yī)師全面觀察患者膽囊區(qū)域，改變患者體位，多角度觀察，保證準確發(fā)現(xiàn)膽囊穿孔征象。若存在高度疑似影像，需要有2名以上影像科醫(yī)師會診，杜絕漏診和誤診的發(fā)生。

綜上所述，對急性膽囊炎合并膽囊穿孔患者采取超聲影像檢查，可達到較高準確率，能夠直觀觀察患者穿孔情況，確定穿孔位置和大小。通過超聲顯像檢查幫助醫(yī)生選擇最合適的手術治療方案，縮短確診治療時間，有助于確定最合適的治療時機，在治療膽囊穿孔上具有突出優(yōu)勢，推廣應用有助于改善臨床療效，促進患者恢復健康。

參考文獻

[1] 任海鵬，鄭 云，武秀娟.超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺置管引流術對高危急性膽囊炎患者炎癥反應和肝功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2019，19（21）：4080-4083+4128.

[2] 趙 燕，李煜華，龍 濱.膽囊穿孔的超聲診斷價值[J].西南國防醫(yī)藥，2019，29（07）：768-770.

[3] 李 妍.高頻超聲聯(lián)合常規(guī)超聲在膽囊良性病變中的診斷價值[J].醫(yī)療裝備，2019，32（04）：22-23.