中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎36例

姜莉萍+趙英勤

摘要：目的觀察中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性膽囊炎的臨床療效。方法將72例急性膽囊炎患者隨機(jī)分為2組，每組各36例，對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加中藥治療。觀察2組的臨床療效及在腹痛緩解時(shí)間、熱退時(shí)間、黃疸消退時(shí)間以及白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間方面的改善情況。結(jié)果治療組中臨床治愈26例，有效8例，無效2例，總有效率94.4%；對(duì)照組中臨床治愈15例，有效12例，無效9例，總有效率75.0%。2組總有效率比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合能夠明顯提高急性膽囊炎的治療效果。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合療法；急性膽囊炎；疏肝利膽湯

中圖分類號(hào)：R256.4文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）01-0034-02

膽囊炎是臨床常見病、多發(fā)病，有研究報(bào)道，中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎在控制膽道感染和促進(jìn)異常肝功能恢復(fù)方面均明顯優(yōu)于單一西藥。本院2010年1月—2015年1月采用中西醫(yī)結(jié)合治療36例急性膽囊炎，取得較為顯著的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取本院2010年1月—2015年1月72例急性膽囊炎患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例。其中男38例，女34例，年齡24歲～69歲，平均年齡45.5歲，病程1～8 a，平均2.8 a。2組患者在性別、年齡、病情、病程等一般資料方面比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組36例患者給予臥床，流質(zhì)飲食，嚴(yán)重病例給予禁食和行胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂。靜脈注射頭孢噻肟鈉3.0 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，每日2次靜滴；0.5%甲硝唑250 mL，每日2次靜脈滴；并根據(jù)病情適當(dāng)給予654-2解痙止痛，胃復(fù)安止嘔。治療組36例在西藥治療的基礎(chǔ)上加用疏肝利膽湯治療。藥物組成：柴胡15 g，黃芩15 g，木香15 g，姜半夏12 g，赤芍15 g，生大黃12 g（后下），枳實(shí)15 g，厚樸15 g。如有膽結(jié)石者加金錢草30 g，海金沙15 g；濕熱腹痛加重，黃疸明顯者加用蒲公英20 g，茵陳20 g，延胡索30 g，清熱利濕退黃，行氣止痛；陰虛明顯者加生地20 g滋陰清熱涼血；高熱者重用柴胡30 g，加生石膏30 g，1劑/d，水煎服，2次/d，根據(jù)大便次數(shù)，調(diào)整生大黃用量，每日2～3次大便，質(zhì)爛不稀為度。7 d為1療程，2療程后比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)進(jìn)行分析

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參閱文獻(xiàn)[1]。臨床治愈：經(jīng)治療臨床癥狀、體征消失。B超檢查證實(shí)膽囊大小正常，炎性病變消失；有效：臨床癥狀、體征基本消失。B超檢查示膽囊病理改變有所改善；無效：癥狀無改善或加重。

2.2治療結(jié)果治療組臨床治愈26例，有效8例，無效2例，總有效率94.4%；對(duì)照組中臨床治愈15例，有效12例，無效9例，總有效率75.0%。2組總有效率比較有顯著性差異（P<0.05）。

2.32組臨床癥狀改善情況比較見表1。

3討論

急性膽囊炎屬中醫(yī)脅痛、黃疸范疇，祖國醫(yī)學(xué)對(duì)急性膽囊炎亦有深入的研究，理法方藥完備，治療效果顯著。究其病因，外因多為勞倦，飲食不節(jié)或感受濕熱及熱毒之邪，內(nèi)因多為情志不遂、肝氣郁結(jié)。病位在膽，涉及于肝。肝與膽在生理、病理上關(guān)系密切，?；ハ嘤绊?。膽為奇恒之腑，以通為用，以降為順。在致病因素作用下膽腑氣機(jī)通降失常，氣滯血瘀或濕熱瘀阻，化熱生毒，繼而為病。根據(jù)病機(jī)制定有疏、利、清、通4大基本治則。疏肝消氣滯，利膽除瘀阻，清熱并祛濕，通腑以解毒[2]。本病臨床上起病較急，多有脅腹痛、惡寒發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹便秘等癥，甚則出現(xiàn)黃疸，若不及時(shí)診治，可并發(fā)膽囊化膿、穿孔、胰腺炎等急腹癥，治療上采用自擬疏肝利膽湯聯(lián)合西藥治療。柴胡疏肝理氣，和解少陽；黃芩清泄肝膽，清熱解毒；姜半夏和胃降逆止嘔；赤芍化瘀止痛、涼血消腫；生大黃清熱通腑解毒；木香、枳實(shí)、厚樸理氣止痛，助大黃通下；諸藥合用，隨癥加減，共奏疏利肝膽、行氣止痛之功。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[3]，急性膽囊炎多由在膽管不通暢、膽汁排泄受阻的基礎(chǔ)上，腸道內(nèi)的細(xì)菌通過肝腸循環(huán)流至肝臟，延及膽囊而產(chǎn)生感染?，F(xiàn)代藥理研究表明，中藥在增加膽汁分泌、調(diào)節(jié)膽汁pH值、增強(qiáng)膽囊收縮功能等方面有獨(dú)道的功效[4]，柴胡味苦、歸肝、膽經(jīng)，具有減輕肝膽損害，增加膽汁和膽固醇排泄作用；黃芩苦寒，入肺、胃、膽、大腸經(jīng)，具有瀉熱、解毒、保肝、利膽，改善肝臟脂肪代謝，廣譜抗菌消炎和抗病毒作用；半夏有類似腎上腺糖皮質(zhì)激素的作用，能拮抗大黃瀉下作用；新近研究表明，芍藥中含芍藥苷、安息香酸等具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。大黃根狀莖和根中含蒽醌衍生物棕櫚酸，能瀉下攻積，清熱瀉火、解毒、活血化瘀，具有保肝、解痙利膽、促進(jìn)膽汁分泌、降低膽固醇的作用，用于治療膽結(jié)石和膽囊炎。因此從藥理上看，本方是通過促進(jìn)膽汁排泄、抗感染、減少腸道內(nèi)細(xì)菌來達(dá)到治療效果的。綜上所述，本方聯(lián)合西藥對(duì)急性膽囊炎具有明顯療效，且療程短、副作用小，值得推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：322-324.

[2]成都中醫(yī)學(xué)院中藥方劑教研組.中醫(yī)治法與方劑[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1975：86-102.

[3]陳灝珠，實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1900-1901.

[4]梁明，姜克學(xué)，呂穎.中藥治療膽結(jié)石74例臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息，2005，5（3）：32.

（收稿日期：2016-10-31）