董晶晶 李華艷 王泠

摘要?目的：了解國內疫情爆發(fā)期抗擊新冠肺炎的抗疫一線護士的睡眠質量影響因素，分析找出可能的對策，為改善其睡眠質量提供參考。方法：采用一般資料調查、匹茲堡睡眠指數量表和社會支持評定量表對在武漢抗擊新冠肺炎的一線護士進行問卷調查。結果：共調查130名前往武漢支援的抗疫一線護士，其睡眠質量總分為（9.36±4.30）分，睡眠質量差，主要影響睡眠質量的因素為：來自非急危重癥科室、獨生子女、既往有睡眠問題以及客觀支持。結論：疫情曝發(fā)期抗疫一線護士睡眠質量很差，應關注到一線護士的睡眠問題，針對性地采取有效措施，保障其身心健康，更好地推進疫情防治。

關鍵詞?新冠肺炎;護士;睡眠質量;匹茲堡睡眠質量指數

Analysis on Influencing Factors and Countermeasures of Sleep Quality of Frontline Nurses during COVID-19 Outbreak

DONG Jingjing1，LI Huayan1，WANG Ling2

（1 Department of Thoracic Surgery，Peking University People′s Hospital，Beijing，100044，China; 2 Department of Nursing，Peking University People′s Hospital，Beijing 100044，China）

Abstract?Objective：To understand the influencing factors of sleep quality of frontline nurses fighting COVID-19 during the outbreak of COVID-19 in China，analyze and find out possible countermeasures，and provide reference for improving their sleep quality.Methods：The general data survey，The Pittsburgh Sleep Index scale and the Social Support Rating Scale were used to survey front-line nurses fighting COVID-19 in Wuhan.Results：A total of 130 first-line anti-epidemic nurses who went to Wuhan for support were investigated，and their total score of sleep quality was（9.36±4.30）points，with poor sleep quality.The main factors affecting sleep quality were as follows：they came from non-critical critical departments，the only child，had previous sleep problems，and objective support.Conclusion：The sleep quality of frontline nurses during the epidemic exposure period is very poor，so attention should be paid to the sleep problems of frontline nurses，and effective measures should be taken to ensure their physical and mental health，so as to better promote the epidemic prevention and control.

Keywords?CoVID-19; The nurse; Sleep quality; The Pittsburgh Sleep Quality Index

中圖分類號：R338.63??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.09.077

2019年12月，全球各地陸續(xù)發(fā)現新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎），尤其是2020年2月以來，中國國內疫情進入快速增長時期。國家先后緊急調派了各地醫(yī)務人員前往湖北省，共同抗疫。據國家衛(wèi)健委報道，截止3月1日，全國共42 322名醫(yī)務人員支援湖北，奮戰(zhàn)在抗擊新冠肺炎戰(zhàn)役的一線，而其中約70%是護士。在抗疫一線，護士也是與患者接觸最多、工作量最大、被感染風險最大的人群。護士作為本次抗疫工作中不可替代的群體應被重視起來，其良好的身心狀態(tài)是提供高質量護理工作的前提，影響著抗疫的工作進程。本研究從一線支援護士的睡眠質量著手，了解其睡眠狀況并探討可能的影響因素，為一線護理人員的睡眠質量改善提供數據支撐和意見參考。

1?資料與方法

1.1?一般資料?采取便利抽樣法，選取在武漢某三甲醫(yī)院進行抗擊新冠肺炎的護士130名進行“問卷星”問卷調查。

1.2?納入標準?1）參與抗擊疫情的一線護士;2）參加抗疫時間≥1月;3）對本調查知情同意，自愿參加。本次共調查了130名前往武漢支援并在抗疫一線工作的護理人員。其中男7人，女123人;年齡：18～25歲11人，26～30歲34人，31～40歲70人，41～50歲15人;婚姻狀況：已婚80人，單身50人;學歷：中專2人，大專28人，本科94人，研究生6人;工作年限：<3年7人，3～5年13人，6～10年43人，>10年67人;職稱：初級76人，中級49人，高級1人，其他4人。此外，49人為獨生子女;42人來自急危重癥科室。

1.3?研究方法

1.3.1?一般資料調查問卷?在查閱文獻基礎上自制而成，包括性別、年齡、婚姻狀況、學歷、職稱、工作年限、是否獨生子女、家中是否有需要照看的親屬、是否來自急危重癥科室、以往睡眠情況等。

1.3.2?匹茲堡睡眠指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）?該量表共有18個條目，包含7個方面的評估：分別為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能障礙。每方面最后以“0～3”分來衡量，7方面的總分為最終的PSQI得分，我國學者對該量表進行了完整的漢化流程[2]，證實其具有良好的信效度，其中該量表Cronbach′s α系數為0.842，總分的重測相關系數為0.81。

1.3.3?社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）?該量表由中南大學肖水源教授于1986年編制[3]，用于評估個體社會支持的特點。該量表共有10個條目，包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和對社會支持的利用度（3條）3個維度。量表的計分方法為：條目1-4和8-10，選項1-4分別計1-4分，條目5從“無”到“全力支持”共分為4項，分別計為1-4分，條目6、7如回答“無任何來源”則計0分，回答“下列來源”者，有幾個來源就記幾分。各維度計分方法：客觀支持總分為條目2、6、7的評分之和;主觀支持總分為條目1、3、4、5評分之和;對支持的利用度總分為條目8、9、10評分之和;社會支持總分即10個條目之和，總得分和各維度得分越高。該量表也具有良好的重測信效度，其中總分的重測相關系數為0.92，各條目的重測相關系數為0.89～0.90。

1.4?統(tǒng)計學方法?采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗;計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?130名護士的睡眠情況統(tǒng)計?130名護士的PSQI平均得分為（9.36±4.30）分，由于國內暫無常模，本研究分別比較了國內成人睡眠質量調查人數最多（39 887人）的研究（3.08±2.43）[4]和近期類似的護士群體研究（7.96±2.12）[5]，結果均顯著高于以上二者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;同時130名護士中>7分（低睡眠質量）的護士約占74%。PSQI量表中：睡眠質量平均得分（1.53±0.87）分，入睡時間為（2.02±0.97）分，睡眠時間為（0.85±0.94）分，睡眠效率為（1.15±1.15分），睡眠障礙為（1.30±0.64）分，催眠藥物為（0.86±1.21）分，日間功能障礙為（1.65±0.89）分。

2.2?130名護士的社會支持情況?130名護士的社會支持總分為（43.98±6.74）分，顯著高于中國常模（34.56±3.73）分，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;其中客觀支持維度（10.21±3.09）分，主觀支持維度（25.57±4.30）分，支持利用度維度（8.20±1.74）分，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3?130名護士PSQI得分的單因素分析?通過對130名護士PSQI得分進行單因素方差分析，發(fā)現單身護士睡眠質量較已婚護士好，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;130名護士中獨生子、家中有需要照看的老人或子女以及平時睡眠狀況差的睡眠質量相對較差，同時，來自非急危重癥科室的護士睡眠質量更差，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。除上述5個方面外，女性、中專學歷、工作時間>10年的護士睡眠質量相對較差，但目前比較差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.4?130名護士PSQI得分的多元線性回歸分析???以匹茲堡睡眠指數量表PSQI得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的婚姻狀況（y已婚=1，單身=2）、是否為獨生子女（是=1，否=2）、家中是否有需要照看的親屬（是=1，否=2）、是否來自急危重癥科室（是=1，否=2）、以往的睡眠狀況（好=1，一般=2，差=3）及社會支持總分及其3個子維度得分（實際值代入）為自變量進行多元線性回歸分析，最后得出是否為獨生子女、是否來自危重癥科室、以往的睡眠情況和客觀支持為影響護士睡眠的主要因素。見表2。

3?討論

新冠肺炎的爆發(fā)給國家尤其是衛(wèi)生系統(tǒng)帶來了巨大的壓力，護士作為本次抗疫戰(zhàn)場最龐大的群體更是遭受著多重壓力，睡眠問題是其中較為突出的一方面。本次調查選在疫情爆發(fā)期，與以往類似的研究不同，相信更能反映這一時期護士群體最真實的睡眠狀況，此外，本研究更深入分析了影響睡眠質量的因素及對策，為后續(xù)提供針對性地干預提供了實踐基礎。

3.1?一線抗疫護士的睡眠情況?本研究采用PSQI量表評估一線護士近1個月的睡眠質量，結果顯示PSQI平均得分顯著高于正常成人及其他護士群體。究其原因：本研究在國內疫情爆發(fā)期進行，患者總人數和重癥患者數已達頂峰;其次，本研究納入的是參與抗疫工作≥1月的護士，他們經過了1個月的抗疫工作，承受了長時間的壓力和強工作量以及生理作息紊亂。綜合以上2個方面原因造成了本研究中護士睡眠質量平均分更高，也表明目前一線護士近1個月的睡眠質量很差。

3.2?一線抗疫護士睡眠質量的影響因素及對策建議

3.2.1?來自非急危重癥科室的護士睡眠質量相對較差?本研究結果顯示，來自急危重癥科室的護士睡眠質量顯著好于非急危重癥科室的護士，我們分析主要的原因可能是不同類型科室的護士對目前崗位勝任的程度不同，導致護士的心理壓力和焦慮情緒的增加。來自急危重癥科室的護士日常護理內容即包括打針輸液、隔離、吸痰、上呼吸機、氣道護理、翻身、照顧飲食排泄等密集護理，能較為嫻熟地配合醫(yī)生參與各類搶救。但來自臨床普通病房的護士日常護理內容為打針輸液以及各類生活護理。新冠肺炎突然來臨，他們經過簡單的防護培訓后便立即上崗，這對于大部分護士而言無疑是巨大的挑戰(zhàn)。建議一線管理者排班時考慮到科室人員勝任力的差異，合理調控人力資源;同時按需給與相關的專業(yè)培訓，提升其承擔崗位的信心，減輕其心理負擔。同時，這也反映出加強對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關培訓的必要性及重要性[6-7]。

3.2.2?既往睡眠狀況較差的護士睡眠質量差?為了防范疫情可能導致的不同人群的心理問題，國家印發(fā)《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則》[8]，原則中一線的醫(yī)護人員被納為第一級別人群之一，即受疫情影響程度最大的人群，同時提出了干預要點和干預方法，對失眠在內的各類心理困擾進行疏導。然而有數據指出在疫情之下，這類高風險人群的心理健康需求仍然未得到滿足。

在本研究結果顯示，護士的睡眠問題仍然十分嚴重，尤其是既往有睡眠問題的一線護士，我們建議：1）開展團體心理干預[9]：心理咨詢效果有賴于長期的反復的訓練[10]，而目前一線護士工作壓力大，極少主動參與一對一心理健康咨詢。建議精神科醫(yī)生采取線上團體輔導的方式，提供簡單可行緩解方法。針對睡眠障礙的癥狀（如入睡困難、早醒、質量差），提供更多更高效的應對方式;2）指導護士群體合理用藥。指導需服藥助眠的護士遵醫(yī)囑科學地選取藥物種類及劑量，采取安全的用藥方案來緩解睡眠問題;3）關注護士群體日常睡眠問題。護士應提升睡眠健康意識[11]，重視自身的睡眠問題，尋找可能的影響因素，積極主動尋求幫助。

3.2.3?身為獨生子女的護士睡眠質量較差?獨生子女家庭是在我國實行計劃生育政策這一特定歷史背景下產生的，子女和父母之間互為依靠，而傳統(tǒng)孝道文化提倡贍養(yǎng)父母是子女義不容辭的責任和義務[12]。一線的護士上前線支援，無法對老人進行基本的照料;且本次疫情的死亡患者中，大部分為年齡偏大或有基礎病的老年人?；谝陨鲜聦?，獨居在家的老人無疑成了一線護士擔憂的重點之一。而從本研究結果來看，對家庭、老人的牽掛更是影響護士睡眠的重要因素。我們建議完善后勤保障機制，對于一線醫(yī)護人員，尤其是獨生子女家庭，其所在單位、尤其是所在社區(qū)應主動承擔起部分照料責任，關注其身心健康，給與切實的物資和心理疏導，形成社區(qū)心理干預聯盟[13]，解決一線人員的后顧之憂[14]。

3.2.4?客觀支持是影響護士睡眠質量的重要因素??社會支持是重要的應急應對資源[15]。本研究通過對130名抗疫一線的護士進行社會支持的調查結果表明疫情面前，全國眾志成城，給予一線的醫(yī)務工作者全面的大力的支持和幫助。但通過進一步分析發(fā)現，社會支持中客觀支持維度是其重要的影響護士睡眠質量的因素?？陀^支持是社會支持的重要方面，是指個體實際受到的支持。本次新冠肺炎以武漢為中心，迅速擴散至整個湖北省，乃至全國。國家采取大量的措施，前期難免會有防護、工作機制不健全、各項保障設施缺乏的現象。前期客觀支持的不足，有可能增加一線護士的焦慮及心理壓力，導致睡眠質量不佳?；诖?，我們建議：1）切實了解一線護士的需求，確保其物資供應。如防護用品、生活用品、女性的生理衛(wèi)生用品等;2）合理安排人力資源，彈性排班[16]。建議一線護理管理者增加班次，減少工作時長[17]，了解護士的身體狀況和工作狀況，及時安排休息;3）采取有效措施，增強一線護士的傳染病防護知識和能力[18]，降低感染風險。除必需的崗前培訓外，建議增加線上的簡短的防護課程，讓一線護士在休息之余可以閱覽獲得需要的知識或技能;4）建立健全溝通機制，做好傳染病的相關心理干預[13]。及時反饋當前形勢、階段性成果、工作目標等，讓一線護士樹立信心，明確方向。

本研究存在著不足之處：如納入分析影響因素的變量并非十分全面，護士個人性格、身體和心理健康等情況并未納入，因此在分析一線抗疫護士睡眠是質量影響因素時無法全面分析，這也是日后研究中需要注意和改進的地方。

參考文獻

[1]Buysee D J，Reynolds C F，Monk T H，et al.The Prasburgh sleep quality index：a new instrument for psychiatric practice and research[J].Psychiatry Research，1989，28：193.

[2]劉賢臣，唐茂芹.匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究[J].中華精神科雜志，1996，29（2）：103-107.

[3]肖水源.《社會支持評定量表》的理論基礎與研究應用[J].臨床精神醫(yī)學雜志，1994，4（2）：98-100.

[4]董宗美，婁培安，張盼.2013年徐州市18對及以上居民睡眠質量調查和影響因素分析[J].中國慢性病預防與控制.2014，22（6）：654-658.

[5]吳際軍，宋嫻，陳飛，等.抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情臨床一線護士睡眠質量調查及其影響因素[J].護理研究.2020，34（4）：1-5.

[6]俞文蘭，孫道遠.新型冠狀病毒肺炎救治一線女護士心理健康風險及干預對策[J/OL].職業(yè)衛(wèi)生與應急救援.2020，38（2）：1-4.[2020-03-05].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/31.1719.R.20200304.1615.004.html.

[7]徐茗，張美辨，鄒建芳，等.突發(fā)公共事件現場救援人員職業(yè)應激的影響因素分析[J].中國工業(yè)醫(yī)學雜志，2010，23（2）：123-125.

[8]應對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯防聯控工作機制.關于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則的通知[EB/OL].[2020-01-27].http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/6adc08b966594253b2b791be5c3b9467.shtml.

[9]Koffel EA，Koffel JB，Gehrman PR.A meta-analysis of group cognitive behavioral therapy for insomnia [J].Sleep Med Rev，2015，19：6-16.

[10]Mao H，Wu J，Xu Y，et al.Effectiveness of sleep self-management group intervention in Chinese patients with insomnia disorder [J].Perspect Psychiatry Care，2018，54（2）：156-161.

[11]Sun Q，Ji X，Zhou W，et al.Sleep problems in shift nurses：A brief review and recommendations at both individual and institutional levels[J].J Nurs Manag，2019，27（1）：10-18.

[12]白鴻萍.傳統(tǒng)孝道在現代獨生子女家庭中的價值[J].長春教育學院學報，2014，30（8）：64-65.

[13]Li Duan，Gang Zhu.Psychological interventions for people affected by the COVID-19 epidemic[J].Lancet Psychiatry 2020 Published Online February 18，2020.

[14]黃勁松，駱欣，婁國強.SARS一線醫(yī)護人員心理應激反應的干預體會[J].醫(yī)學研究雜志，2006，35（2）：76-77.

[15]Osipow SH.Occupational Stress Inventory Revised Edition [M].Odessa：Psychological Assessment Resources，Inc，1998：1-10.

[16]高艷紅，王志穩(wěn).北京3所軍隊醫(yī)院ICU護士睡眠質量及疲勞的相關性分析及對策[J].護理學報，2008，15（1）：78-80.

[17]彭雪，彭渝，肖利.援鄂醫(yī)療隊階梯遞進式護理排班模式探索與實踐[J].解放軍護理雜志，2020，37（2）：10-12.

[18]郭艷楓，劉青艷，李煥梅，等.提高中醫(yī)院發(fā)熱門診護士應對新冠肺炎能力的對策探討[J].中國中醫(yī)急癥，2020，29（3）：385-386.