費(fèi)玲 趙秋良 張維維

摘要 目的：探討疏風(fēng)解毒膠囊對(duì)風(fēng)熱犯肺型慢性支氣管炎急性發(fā)作患者炎性因子及臨床療效的影響。方法：選取2018年1月至2020年4月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第904醫(yī)院收治的風(fēng)熱犯肺型慢性支氣管炎急性發(fā)作患者112例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組56例。觀察組給予疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、鹽酸氨溴索、布地奈德混懸液、吸入用乙酰半胱氨酸溶液進(jìn)行治療，對(duì)照組給予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、鹽酸氨溴索、布地奈德混懸液、吸入用乙酰半胱氨酸溶液治療。比較2組炎性反應(yīng)因子、外周血WBC水平、臨床癥狀消失時(shí)間及療效等。結(jié)果：治療后，觀察組和對(duì)照組TNF-α、CRP水平均較治療前降低（P<0.05），且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，觀察組和對(duì)照組WBC、N%水平均較治療前降低（P<0.05）;治療后，對(duì)照組啰音消失時(shí)間、平均治愈時(shí)間均長于觀察組（P<0.05）;觀察組總有效率為91.07%，高于對(duì)照組的75.24%（P<0.05）。結(jié)論：疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合常規(guī)西藥治療能有效抑制風(fēng)熱犯肺型慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)，發(fā)揮顯著的抗感染作用，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 慢性支氣管炎;腫瘤壞死因子-α;C反應(yīng)蛋白;白細(xì)胞;疏風(fēng)解毒膠囊

Abstract Objective：To explore the effects Shufeng Jiedu Capsules on inflammatory factors and clinical efficacy in patients with acute attack of chronic bronchitis of wind-heat attacking lung type.Methods：A total of 112 patients with acute attack of chronic bronchitis of wind-heat attacking lung type admitted to 904th Hospital of the Joint Service Support Force of the Chinese People′s Liberation Army Hospital from January 2018 to April 2020 were selected as the research objects and were divided into an observation group and a control group，with 56 cases in each group.The observation group was treated with Shufeng Jiedu Capsules combined with piperacillin sodium tazobactam sodium for injection，ambroxol hydrochloride，budesonide suspension and acetylcysteine solution for inhalation，while the control group was treated with piperacillin sodium tazobactam sodium for injection，ambroxol hydrochloride，budesonide suspension and acetylcysteine solution for inhalation.The levels inflammatory factors，peripheral blood WBC level，time of clinical symptoms disappearing and efficacy of the 2 groups were compared.Results：After treatment，TNF-α，CRP levels of the observation group and control group were lower than those before treatment （P<0.05），and the observation group was lower than the control group （P<0.05）; after treatment，WBC，N % level of the observation group and control group was lower than before treatment （P<0.05）; after treatment，the disappearance time of rales and the average healing time in the control group were longer than those in the observation group （P<0.05）; the total effective rate of the observation group was 91.07%，which was higher than the control group of 75.24% （P<0.05）.Conclusion：Shufeng Jiedu Capsules combined with conventional Western medicine can effectively inhibit the inflammatory response of patients with acute attack of chronic bronchitis with wind-heat attacking lung，playing a significant anti-infection role，improving clinical symptoms and promoting the recovery of the disease.

3 討論

慢性支氣管炎歸屬于中醫(yī)“痰飲”“喘證”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為，肺、胃及脾臟腑功能失調(diào)，在勞倦、飲食、情志等外因作用下，引發(fā)“水液聚集成痰”“肺氣上逆”，形成“喘證”[9-10]。中醫(yī)上大體將慢性支氣管炎分為痰熱壅肺、寒濕壅盛型、肺腎氣虛及痰濕壅盛型。不同分型治療側(cè)重不同，痰熱壅肺即風(fēng)熱犯肺型，是慢性支氣管炎急性發(fā)作期的分型之一，治療需以祛痰為主，兼顧清熱解毒。本研究治療后，觀察組患者的觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組。疏風(fēng)解毒膠囊含有8味中藥，分別為虎杖、板藍(lán)根、柴胡、連翹、敗醬草、蘆根、馬鞭草和甘草。方中，虎杖為君藥，具有利濕退黃、清熱解毒、散瘀止痛及止咳化痰等功效;板藍(lán)根具有清熱解毒和涼血利咽之功效，連翹可清熱、解毒及散結(jié)，二者為臣藥，能較好退熱解毒;柴胡、敗醬草、蘆根及馬鞭草為佐藥，能發(fā)表退熱、疏肝解郁及調(diào)節(jié)胃脾;甘草為使藥，調(diào)和諸藥的同時(shí)可養(yǎng)胃氣。諸藥合用，從“風(fēng)、寒、痰阻”病機(jī)出發(fā)，故能取得較好的治療效果[11-12]。寧惠明等[13]將疏風(fēng)解毒膠囊用于治療慢性咽炎患者，結(jié)果觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組。徐曉霞等[14]的研究顯示，疏風(fēng)解毒膠囊用于小兒急性非化膿性中耳炎，觀察組有效率為91.1%，對(duì)照組為75.6%。本研究的結(jié)果與上述研究結(jié)果相符，說明在西藥抗感染、霧化祛痰及松弛氣道平滑肌的基礎(chǔ)上，疏風(fēng)解毒膠囊能有效治療風(fēng)熱犯肺型慢性支氣管炎。

TNF-α主要由活化的巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，不僅能殺死組織細(xì)胞，而且還能刺激IL-1、GM-CSF和IL-8等炎性因子的分泌及促進(jìn)中性粒細(xì)胞的聚集黏附，加重局部炎性反應(yīng)。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)急性感染和炎性反應(yīng)時(shí)，CRP與疾病的進(jìn)展有著較為良好的相關(guān)性。慢性支氣管炎患者由于體內(nèi)長期的炎性反應(yīng)存在，上述因子成高水平表達(dá)。本研究治療后，觀察組血清TNF-α、CRP水平低于對(duì)照組。趙雨喆等[15]研究顯示，虎杖中虎杖苷可能通過p38 MAPK/Nrf2/HO-1抗氧化通路來抑制哮喘小鼠的炎性反應(yīng)。馮德新[16]指出，大柴胡湯用于腔鏡膽囊切除術(shù)患者，不僅能抑制術(shù)后患者的炎性反應(yīng)，而且能維持機(jī)體的免疫力水平。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，疏風(fēng)解毒膠囊可能通過抑制絲裂原活化蛋白激酶及其轉(zhuǎn)錄因子通路，來降低IL-1、IL-2、IL-4、IL-10及TNF-α等細(xì)胞因子的水平[17]。在抗感染、抗炎的基礎(chǔ)上，疏風(fēng)解毒膠囊還具有提高機(jī)體免疫力的作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，甘草促進(jìn)小鼠脾淋巴細(xì)胞的增殖以增加小鼠的免疫功能[18]。孫新陽等[19]的研究表明，鮮蘆根水提物通過增加實(shí)驗(yàn)小鼠網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，來提高實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的非特異性免疫功能。通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、抗感染作用，故疏風(fēng)解毒膠囊能顯著降低風(fēng)熱犯肺型慢性支氣管炎患者體內(nèi)的的TNF-α、CRP水平。

WBC是預(yù)防疾病的“衛(wèi)士”，可對(duì)侵入機(jī)體的病菌進(jìn)行包圍和吞噬，亦可分泌白細(xì)胞介素、干擾素等多種細(xì)胞因子，參與機(jī)體的炎性反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)。本研究顯示，治療后，2組患者的WBC、N%水平均較治療前降低（P<0.05），但組間比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與謝軍的研究結(jié)果相符。但亦有報(bào)道，疏風(fēng)解毒膠囊治療社區(qū)獲得性肺炎后第3天，觀察組的WBC低于對(duì)照組[20]，考慮可能與WBC的生命周期有關(guān)。在炎性反應(yīng)作用下，氣管和支氣管腺體增大肥大，分泌物增多，故患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰及胸片陰影改變。本研究比較2組患者的臨床癥狀發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的啰音消失時(shí)間、平均治愈時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05），考慮在西藥治療的基礎(chǔ)上，疏風(fēng)解毒膠囊顯效地提高機(jī)體免疫力、抗感染和抑制炎性反應(yīng)有關(guān)。

綜上所述，疏風(fēng)解毒膠囊能有效抑制風(fēng)熱犯肺型慢性支氣管炎體內(nèi)的炎性反應(yīng)，發(fā)揮顯著的抗感染作用，改善患者相應(yīng)臨床癥狀，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳麗平，蔡永敏，李建生.基于隱結(jié)構(gòu)模型的名老中醫(yī)診治慢性支氣管炎用藥規(guī)律探討[J].中國中藥雜志，2017，42（8）：1609-1616

[2]陸廣利，陳儀新，鄧家剛.中醫(yī)外治療法防治慢性支氣管炎研究進(jìn)展[J].世界中醫(yī)藥，2015，10（9）：1464-1467.

[3]謝軍.疏風(fēng)解毒膠囊治療風(fēng)熱犯肺型慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床療效評(píng)價(jià)[J].北京中醫(yī)藥，2017，36（3）：275-277.

[4]Pahwa P Karunanayake CP，Rennie DC，et al.Prevalence and associated risk factors of chronic bronchitis in First Nations people[J].BMC Pulm Med，2017，17（1）：95.

[5]韓亞輝，武凱歌，張薇薇，等.疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合西藥治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（12）：2373-2375.

[6]Park MJ，Rhee CK，Kim YH，et al.Efficacy and safety of HL301 in the treatment of acute bronchitis and acute exacerbation of chronic bronchitis：a phase 2，randomized，double-blind，placebo-controlled，multicenter study[J].Curr Med Res Opin，2017，33（5）：919-925.

[7]孟健，胡烜翀.疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合頭孢他啶治療慢性支氣管炎急性發(fā)作發(fā)熱患者90例觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12（7）：997-1000.

[8]任慶偉.疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合抗生素治療慢性支氣管炎急性加重期臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（8）：1571-1573.

[9]王松慧，康俊英，薛冰娜，等.老年慢性支氣管炎患者中醫(yī)治療對(duì)策及對(duì)SOD水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（7）：1625-1627.

[10]齊偉.探討中醫(yī)辨證治療慢性支氣管炎的臨床療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)（連續(xù)型電子期刊），2018，5（23）：157.

[11]歐強(qiáng)，寧惠明.疏風(fēng)解毒膠囊在臨床疾病治療中的應(yīng)用[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（10）：2539-2542.

[12]李捷，楊進(jìn)，趙磊.疏風(fēng)解毒膠囊對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效評(píng)價(jià)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（11）：5243-5245.

[13]寧惠明，歐強(qiáng).疏風(fēng)解毒膠囊對(duì)慢性咽炎患者血清炎性細(xì)胞因子及T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2018，30（3）：58-61.

[14]徐曉霞，周美萍，張小英.疏風(fēng)解毒膠囊治療小兒急性非化膿性中耳炎臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（1）：368-370.

[15]趙雨喆，姜京植，葉晶，等.虎杖苷通過p38 MAPK/Nrf2/HO-1通路減輕小鼠哮喘模型氣道炎癥[J].中國藥理學(xué)通報(bào)，2018，34（6）：851-856.

[16]馮德新.大柴胡湯對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血清炎癥因子及免疫功能的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，23（8）：95-97.

[17]何子龍，方文娟，張方博，等.疏風(fēng)解毒膠囊腸吸收液對(duì)LPS誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子的影響[J].中國現(xiàn)代中藥，2015，17（4）：345-348.

[18]楊青，周倩.甘草蜜炙前后對(duì)小鼠脾淋巴細(xì)胞增殖的影響[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2017，28（12）：2907-2909.

[19]孫新陽，鄧?yán)颍w宜紅，等.鮮蘆根水提物對(duì)小鼠非特異性免疫功能的影響[J].河南中醫(yī)，2016，36（9）：1525-1527.

[20]李穎，賈明月，張靜，等.疏風(fēng)解毒膠囊治療社區(qū)獲得性肺炎臨床療效及對(duì)抗生素使用時(shí)間的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（6）：2239-2242.

（2020-08-14收稿 責(zé)任編輯：蒼寧）