超聲引導(dǎo)下采用不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯在剖宮產(chǎn)術(shù)后患者中的效果分析

范芯巖，黃學(xué)洙

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

0 引言

通常情況下，臨床針對胎兒過大、多胞胎或胎位不正等情況會選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，進而達到搶救產(chǎn)婦及新生兒的效果[1]。近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進展，促使人們對醫(yī)院產(chǎn)后鎮(zhèn)痛方面也提出了更高的要求，傳統(tǒng)靜脈自控鎮(zhèn)痛已無法滿足產(chǎn)婦的需求[2]。經(jīng)眾多研究顯示，關(guān)于羅帕卡因濃度的使用在臨床上獲得了一定的認可，但因不同濃度所帶來的鎮(zhèn)痛效果始終存在爭議[3]。因此，本文對我院收治的105例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦經(jīng)超聲引導(dǎo)下分別給予不同濃度羅帕卡因腹橫肌平面的鎮(zhèn)痛效果進行深入探討，該報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。搜集2018年1月至2019年1月在我院接收的產(chǎn)婦為105例作為本次調(diào)查對象，結(jié)合本次不同濃度羅哌卡因給藥方式劃分為A、B、C三組，每組35例，其中A組年齡22-36歲，平均（31.3±2.1）歲；B組年齡24-38歲，平均（33.2±2.1）歲；C組年齡23-37歲，平均（32.4±2.1）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：認知功能正常，能夠進行較好的溝通和交流；均自愿接收剖宮產(chǎn)手術(shù)及知情同意下參與本次實驗；本次研究經(jīng)醫(yī)院理論委員會同意和批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨高血壓、糖尿病及不配合本次手術(shù)及治療者；合并機體其他組織、器官功能障礙。105例產(chǎn)婦包含初產(chǎn)婦65例、經(jīng)產(chǎn)婦40例。三組資料比對，不存在明顯差異，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 分組及治療方法。對所有產(chǎn)婦實施硬膜外聯(lián)合麻醉后行剖宮手術(shù)，遵醫(yī)囑給予靜脈自控鎮(zhèn)痛后，術(shù)后經(jīng)超聲引導(dǎo)下行雙側(cè)腹橫機平面阻滯，消毒、鋪巾后，采用超聲儀依次對髂棘、肋緣及腋中線進行定位，將前側(cè)腹部腋中線置于探頭，獲得清晰平面圖像后，結(jié)合超聲平面技術(shù)確定腹橫肌平面后，依據(jù)1.5 mg/Kg劑量下注入不同劑量的羅帕卡因[4]。其中A組給予0.15%；B組給予0.20%；C組給予0.25%劑量羅哌卡因，在注入過程中先以一側(cè)注入，并通過超聲圖像下將藥液進入腹橫肌，從擴散至滲透后，對另一側(cè)腹橫肌平面進行阻滯，注意觀察患各項生理指標(biāo)，并評估鎮(zhèn)痛效果[5]。

表1 三組產(chǎn)婦患者鎮(zhèn)痛各個指標(biāo)水平比對（）

組別 例數(shù) VAS評分 呼吸（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min） 鎮(zhèn)痛滿意度（%）A組 35 3.3±1.6 17.6±5.4 128.9±11.6 73.4±9.4 85.2±9.5 28（80.00）B組 35 1.8±0.7 16.2±4.6 114.9±8.8 67.6±7.6 74.0±8.4 37（97.37）C組 35 1.7±0.8 16.0±4.7 114.5±8.7 67.8±7.5 74.5±8.1 33（94.29）t-4.325 3.254 4.628 4.015 4.036 8.625 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計三組產(chǎn)婦患者（VAS疼痛評分、呼吸、收縮壓、舒張壓、心率）及鎮(zhèn)痛滿意度（非常滿意、一般、不滿意）情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用t檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

比較A、B、C三組產(chǎn)婦患者術(shù)后鎮(zhèn)痛指標(biāo)水平情況，見表1。

3 討論

近幾年，隨著我國二胎政策放寬，高齡產(chǎn)婦數(shù)量也逐年增加，促使高齡產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中多以剖宮產(chǎn)為主，但對于鎮(zhèn)痛方面，臨床早期通常采用靜脈自控鎮(zhèn)痛，但效果處于局限性，極易對產(chǎn)婦增加疼痛感，延長術(shù)后恢復(fù)時間，進而降低了催乳素釋放及母乳喂養(yǎng)率，最終無法實現(xiàn)提高整體治療效果及服務(wù)質(zhì)量[6]。本文通過對所有產(chǎn)婦患者通過超聲引導(dǎo)下實施不同濃度羅哌卡因后發(fā)現(xiàn)，通過抑制神經(jīng)細胞鈉離子通道，阻斷神經(jīng)興奮和傳導(dǎo)，進而起到麻醉作用。

本次研究通過對A、B、C三組產(chǎn)婦患者術(shù)后疼痛程度、呼吸、收縮壓、舒張壓及心率5個這鎮(zhèn)痛指標(biāo)表明，B組產(chǎn)婦患者鎮(zhèn)痛效果分別優(yōu)于A、C組兩組，P＜0.05，則B組產(chǎn)婦患者對臨床鎮(zhèn)痛滿意度97.37%，分別高于A、C兩組的80.00%、94.27%，P＜0.05，這與賀淑君等人[8]在研究報告中的結(jié)果基本一致。總而言之，針對濃度0.20%與0.25%羅哌卡因均較0.15%濃度鎮(zhèn)痛效果良好，且產(chǎn)婦患者各項生理指標(biāo)不明顯，則針對0.20%與0.25%濃度的羅哌卡因效果差異相對小，因此，選擇0.20%的濃度羅哌卡因是作為剖宮產(chǎn)后鎮(zhèn)痛效果最佳方案，對術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度起到積極作用。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后患者中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯取得效果各異，其中0.20%的濃度羅哌卡因的應(yīng)用，取得療效顯著，可作為臨床常用方法進行推廣。