胡金玉

（池州市第二人民醫(yī)院，安徽 池州 247100）

0 引言

抗菌藥物主要表示為真菌、細菌或者放線菌中形成的帶有殺菌或抑菌活性的藥物，具體可以分成四大類，分別是磺胺、硝基咪唑、咪唑和喹諾酮藥物，我們國家存在較為嚴重的亂用抗菌藥物現(xiàn)象，根據(jù)衛(wèi)計委對我國細菌耐藥的檢測可以發(fā)現(xiàn)我國大部分醫(yī)院每年使用抗菌藥物的概率達到了74%。其他國家使用抗生素比較慎重，像美國和英國這類發(fā)達資本主義國家，他們使用抗生素的次數(shù)業(yè)比較少。從1995到2007年這段時間的疾病分類情況可以知道中國感染性疾病占了一半左右，而細菌感染性疾病只有20%，這也是說抗生素的使用概率達到了一半以上，而每年卻有7、8萬人生病去世。從這組數(shù)據(jù)可以看出我們國家在使用抗生素這方面沒有節(jié)制。故本文重點分析和點評了抗菌藥物處方，并且找到問題所在，從而更好地推進抗菌藥物的有效使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇在2017年10月到2019年10月這段時間醫(yī)院收集的1000份抗菌頭孢菌素類藥物處方，并且將其作為本次考察對象。由倫理委員會進行審查并且獲得準許。門診處方共有800份，住院處方共有200份。

1.2 方法?；厝シ匆酝^孢菌素類藥物處方中的藥量、類型及用藥天數(shù)和規(guī)定的劑量、等，對抗菌頭孢菌素類處方的不合理之處進行分析，總結(jié)這類藥物的適合癥狀以及一些不良反應，從而更好地指導醫(yī)生合理使用和安排藥物。

1.3 觀察指標。不合理使用藥物的原因是用藥方法不正確、重復使用藥物、取藥不合理以及用藥療程不恰當?shù)取?/p>

1.4 評價標準。利用藥物利用指數(shù)來評估抗菌頭孢菌素藥物的使用是否合理，而藥物每天的劑量根據(jù)新編藥物學原則，合理地計算好用藥的頻率，dui＝用藥頻率／總用藥時間。如果dui＞1，那么說明用藥不夠合理。

2 結(jié)果

本次實驗結(jié)果是頭孢菌素藥物使用最多的藥物共有十種，其中有3種是第二代頭孢，另外7種是第三代頭孢，按照藥物作用機制的不同，抗菌藥可以分為β內(nèi)酰胺類抗生素、大環(huán)內(nèi)酯、林可霉素、糖肽、氨基糖苷、多粘菌素、磺胺、四環(huán)素和氯霉素、磺胺和甲氧芐啶、硝基呋喃。其中不合理的處方達到9.2%，不合理的原因包括用藥方法不恰當?shù)?，和其他原因相比存在一定差異?？咕幨侵笇毦哂幸种坪蜌缱饔玫乃幬铮股睾腿斯ず铣伤幬?，要保證用藥的安全，醫(yī)護人員在一定時間進行點評和分析，并且制定有效的對策和管理方案。藥物的使用情況。頭孢菌素藥物使用量最多的10種藥物中共有三種是第二代頭孢，另外七種是第三代頭孢，還有四種藥物的使用指數(shù)＞1。

3 討論

3.1 適應癥。頭孢菌素藥物中臨床使用概率較高的是第二代和第三代，口服藥物都是第三代頭孢。頭孢克洛和頭孢曲松的價格比較高，第一種藥物主要運用在尿路或呼吸道感染當中，第二種一般使用在呼吸科治療過程中，這也是治療呼吸道疾病的主要藥物，能夠有效地治療支氣管炎和扁桃體炎等炎癥。還可以用來治療腹腔感染或者泌尿系統(tǒng)的感染。第二代藥物同第一代相比具有更好的革蘭陰性桿菌效果，也可以起到殺菌消炎的效果。第三代頭孢比前兩代抗菌藥物具有更加廣泛的運用范圍，也可以抑制革蘭陰性和陽性菌。黃色葡萄球菌的感染需要使用第一代頭孢菌素，臨床醫(yī)生應對每個藥品的特性進行把握。

3.2 常見的不良現(xiàn)象。西藥容易出現(xiàn)一些不良現(xiàn)象，如果使用太多會產(chǎn)生毒性效果。頭孢菌素藥物的毒性不高，如果使用次數(shù)較多也會有不良現(xiàn)象，首先，胃腸道的不良現(xiàn)象主要是惡心或嘔吐比較嚴重，一些病患伴有腹瀉病癥，這主要是因為藥物造成腸道內(nèi)的菌群失調(diào)。第二，出現(xiàn)變態(tài)反應，伴有過敏性休克、哮喘或者蕁麻疹和皮疹等現(xiàn)象，其發(fā)生概率比較低，在使用抗菌頭孢菌素藥物之前要了解病患的用藥史和過敏史。第三，具有肝毒性，這主要是因為大量使用藥物造成血膽紅素和氨基轉(zhuǎn)移酶的增加。第四，具有腎損害危險，如果頭孢菌素與氨基糖苷抗菌藥一起使用，這很有可能加劇腎臟的負擔，出現(xiàn)腎損害現(xiàn)象。醫(yī)護人員在臨床是需要重點觀察口服治療后病患的反應，然后叮囑靜滴病患要留觀三十分鐘才可以出院。在使用藥物之前還需告知病患藥物種的不良現(xiàn)象以及注意要點，還要督促病患在使用藥物后的七小時之內(nèi)不可以喝酒，如果病患患有青霉素過敏歷史，那么醫(yī)生需要重視起來，防止該病患過敏或出現(xiàn)不良癥狀。

抗菌藥物主要是真菌和放線菌中出現(xiàn)的殺滅性較強的藥物，具體分成不同的抗生素類型，比方說磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等藥物。當下，我們國家沒有合理地運用好抗菌藥物，如果藥劑量太多那么會影響病患的肝腎，還會給肝腎功能異常的病人帶來更大的傷害?？咕幬锶菀讱⒑γ舾屑毦€會給影響敏感細菌的持續(xù)生長，還會出現(xiàn)多次感染的現(xiàn)象。超級細菌很有可能就是大量使用抗菌藥物，所以醫(yī)護人員要合理地使用抗菌藥物，首先，政府要妥善地保管抗菌藥物，還要依照相關(guān)的政策和原則，正確地使用好抗菌藥物，可是有些醫(yī)療部門沒有嚴格地執(zhí)行好相關(guān)操作，也沒有嚴格地處理好藥物濫用情況。要進一步管理和控制好抗菌藥物的使用量，醫(yī)護工作者還要從根源抓起，也就是全面地把控好抗菌藥物的生產(chǎn)、輸送、銷售以及使用等不同環(huán)節(jié)；其次，醫(yī)護人員還要不斷提升抗菌藥物的認知度，并且形成良好的使用習慣。當下，很多醫(yī)護人員沒有真正地承擔起自身責任，他們會盲目地增加抗菌藥物使用量。除此之外，醫(yī)院的補償和獎勵體制，仍然出現(xiàn)很多濫用藥物的情況，也有些醫(yī)務人員為了更好地提高業(yè)績收入，隨意開藥物處方，所以醫(yī)護工作人員的素質(zhì)也很重要。第三，病人的用藥意識也要不斷地提高，也就是說政府部門或者醫(yī)療部門需要對病人普及有關(guān)的藥物知識，讓病人對相關(guān)的抗生素藥物有個基本的了解，切記不可以隨意服用抗生素藥物，雖然抗生素藥物可以在短時間內(nèi)改善病情，但是對于病人的健康恢復是不利的。

4 不良現(xiàn)象的預防措施

4.1 嚴格使用指征嚴格掌握頭孢菌素類抗生素的適應證，合理選擇藥物及用藥的劑量和方法，防止濫用，過量應用。用藥前應詳細詢問病史，對有藥物過敏史或高敏體質(zhì)者慎用本類藥物，用藥前應以該藥原液做皮試，在應用過程中密切觀察患者情況，并做好急救準備，以便及時搶救。

4.2 預防為主由于頭孢菌素均為廣譜殺菌劑，經(jīng)膽道排泄率高，易使腸道菌群失調(diào)，引起B(yǎng)族維生素和維生素K的缺乏，在營養(yǎng)不良，腎功能不全，潰瘍，血友病等有可能導致凝血功能異常的患者及老年人中應避免大劑量，長療程應用該類藥物，并及時補充維生素K，以使延長的凝血酶原時間恢復。肝素，華法林，阿司匹林等藥物可抑制凝血過程，故不宜與第三代頭孢菌素類藥物合用.由于本類藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應絕大部分發(fā)生于腎功能不全的患者。因此，本類藥物應慎用于兒童，老年人和腎功能不全者，必要時應按內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整藥物劑量。

5 處方點評

處方點評制度促進抗菌藥合理應用的效果已得到業(yè)界共識，但每個醫(yī)療機構(gòu)的具體情況和臨床醫(yī)生用藥習慣不同，因此醫(yī)院應根據(jù)實際情況制定更具針對性的處方點評制度，本文將我院自制的改進處方點評制度應用于用藥管理中，實驗結(jié)果顯示，改進處方點評制度實施后處方基本指標和不合理處方比例均顯著更優(yōu)，改進的處方點評制度能顯著提高臨床療效、降低不良反應和醫(yī)療費用，在臨床用藥管理中具有積極意義。

6 結(jié)論

抗菌藥物主要表示的是從真菌、放線菌等形成的能夠殺滅或阻礙細菌活性生長的藥物，這也包括一些抗生素，比方說頭孢克洛、頭孢曲松和阿莫西林等藥物。而藥物的直接危害主要出現(xiàn)在藥劑量大于合理劑量后，這會嚴重影響病患的肝腎功能，還會給肝腎功能異常的病患以更嚴重的損害；使用抗菌藥物殺死敏感細菌之后，一些不敏感的細菌還會繼續(xù)生長，這將再次感染病患的肝臟，這也稱之為二重感染，二重感染大多出現(xiàn)在長時間使用抗菌藥物的病患中，治療難度也比較大，故所以合理地使用抗菌藥物能夠有利于病患的身體健康。